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文檔簡介

書名:稅收法律與案例分析ISBN:978-7-111-31182-9出版社:機械工業(yè)出版社本書配有電子課件稅收法律與案例分析高職高專ppt課件1.1增值稅概述2.2增值稅的征收范圍2.3納稅人和稅率2.4應納稅額的計算2.5進口貨物征稅2.6出口貨物退(免)稅2.7稅收優(yōu)惠2.8增值稅的征收管理2.9增值稅專用發(fā)票的使用和管理2.10綜合案例解析主要內容第2章路基工程總論稅收法律與案例分析高職高專ppt課件

學習目標:

1.了解增值稅的概念、征收對象。

2.掌握增值稅銷項稅額的核算。

3.掌握增值稅進項稅額的抵扣。

4.熟悉增值稅應納稅額的計算方法。

5.了解增值稅發(fā)票的管理制度。本章重點:銷項稅額的核算與進項稅額的抵扣。

本章難點:銷售舊貨物繳納增值稅的計算辦法

稅收法律與案例分析高職高專ppt課件

增值稅是以在我國境內銷售貨物或者提供加工修理修配勞務以及進口貨物的單位和個人取得的增值額為課稅對象征收的一種稅。增值稅1954年起源于法國,目前已被100多個國家和地區(qū)采用,成為一個國際性的重要稅種。2.1.1增值稅的概念2.1增值稅概述稅收法律與案例分析高職高專ppt課件2.1.2增值稅的特點課稅的普遍性。在生產經營中每道環(huán)節(jié)都應按其增值額的大小分別納稅。中性與公平:增值稅一般采用單一稅率,對所有貨物與勞務一律平等課稅。從生產經營者來看,無論生產經營什么,稅負都一樣。增值稅有利于保護本國經濟,參與國際競爭:對進口貨物不能抵扣國外所納稅款,相當于按全部增值額征收增值稅,有利于保護本國經濟;出口實行零稅率,退還以前環(huán)節(jié)已征稅款,使出口貨物以不含稅價格進入國際市場,增強其競爭能力。稅收法律與案例分析高職高專ppt課件2.2增值稅的征收范圍境內銷售貨物,以及進口的貨物。貨物是各種有形動產,包括水、電力、熱力、氣體在內。境內提供的加工、修理修配勞務。加工是指受托加工貨物。修理修配是指受托對損傷和喪失功能的貨物進行修復,使其恢復原狀和功能的業(yè)務。2.2.1增值稅征稅范圍的一般規(guī)定理想的設計應使路基受力時只產生彈性變形!稅收法律與案例分析高職高專ppt課件2.2.2增值稅征稅范圍的具體規(guī)定屬于增值稅征稅范圍的特殊項目貨物期貨,在貨物的實物交割環(huán)節(jié)納稅。銀行銷售金銀的業(yè)務。典當業(yè)的死當物品銷售業(yè)務和寄售業(yè)代委托人銷售寄售物品的業(yè)務。集郵商品。稅收法律與案例分析高職高專ppt課件視同貨物銷售行為

將貨物交付他人代銷。銷售代銷貨物。有兩個以上機構并實行統(tǒng)一核算的納稅人,將貨物從一個機構移送給不在同一縣(市)的其他機構用于銷售。將自產或委托加工的貨物用于非應稅項目,包括提供非應稅勞務、轉讓無形資產、銷售不動產和納稅人新建、改建、擴建、修繕建筑物等固定資產在建工程等。將自產、委托加工或購買的貨物作為投資,提供給其他單位或個體工商戶。將自產、委托加工或購買的貨物分配給股東或投資者。將自產、委托加工貨物用于集體福利或個人消費。將自產、委托加工或購買的貨物無償贈送他人。稅收法律與案例分析高職高專ppt課件混合銷售與兼營非應稅勞務

混合銷售行為一項銷售行為如果既涉及貨物又涉及非增值稅應稅勞務,那么這種銷售行為就是混合銷售行為。從事貨物的生產、批發(fā)或零售的企業(yè)、企業(yè)性單位及個體工商戶發(fā)生混合銷售行為,應當征收增值稅。其他單位和個人的混合銷售行為,不征收增值稅。兼營非應稅勞務行為增值稅納稅人在從事應稅貨物銷售或提供應稅勞務的同時,還從事非應稅勞務,為兼營非應稅勞務行為。從事的非應稅勞務與銷售貨物無直接的聯(lián)系和從屬關系;應分別核算貨物的銷售額和非增值稅應稅項目的營業(yè)額;未分別核算的,由主管稅務機關核定貨物的銷售額。稅收法律與案例分析高職高專ppt課件2.3納稅人和稅率增值稅的納稅人是指在中國境內銷售貨物或者提供加工、修理修配勞務,以及進口貨物的單位和個人。單位是指單位,是指企業(yè)、行政單位、事業(yè)單位、軍事單位、社會團體及其他單位。個人是指是指個體工商戶和其他個人,包括中國公民和外國公民。小規(guī)模納稅人一般納稅人2.3.1增值稅的納稅人理想的設計應使路基受力時只產生彈性變形!稅收法律與案例分析高職高專ppt課件小規(guī)模納稅人。對小規(guī)模納稅人的確認,由主管稅務機關依稅法規(guī)定的標準認定。定義:小規(guī)模納稅人是指年銷售額在規(guī)定標準以下,并且會計核算不健全,不能按規(guī)定報送有關稅務資料的增值稅納稅人。小規(guī)模納稅人的認定標準從事貨物生產或者提供應稅勞務的納稅人,年應征增值稅銷售額,在50萬元以下的。除上項規(guī)定以外的納稅人,年應稅銷售額在80萬元以下的。小規(guī)模納稅人

一般納稅人定義:是指年應納增值稅銷售額超過規(guī)定的小規(guī)模納稅人標準的企業(yè)和企業(yè)性單位。小規(guī)模納稅人會計核算健全,能夠提供準確稅務資料的,也可以申請資格認定。一般納稅人認定標準年銷售額在80萬元以下的商業(yè)企業(yè)、企業(yè)性單位,一律不得認定為增值稅一般納稅人。未超過小規(guī)模標準的企業(yè)不屬于一般納稅人。個人不屬于一般納稅人。一般納稅人

增值稅納稅人認定一般納稅人認定審批權限在縣級以上稅務機關。納稅人認定為一般納稅人后,一般情況就不得轉為小規(guī)模納稅人。一般納稅人年審的規(guī)定:已經使防偽稅控系統(tǒng)但年應稅銷售額未達到標準的一般納稅人,如會計核算健全,且未有下列情形之一者,不取消其一般納稅人資格。虛開增值稅發(fā)票或者有偷、騙、抗稅行為;連續(xù)3個月未申報或連續(xù)6個月納稅申報異常且無正當理由;不按規(guī)定保管、使用增值稅發(fā)票、稅控裝置,造成嚴重后果。2.3.2增值稅納稅人的管理稅率:適用一般納稅人?;径惵剩阂话闱闆r下稅率為17%;低稅率:低稅率為13%;零稅率:納稅人出口貨物,稅率為零;兼營不同稅率的貨物,應分別核算;未分別核算銷售額的,從高適用稅率。征收率:適用小規(guī)模納稅人小規(guī)模納稅人適用征收率不在區(qū)分工業(yè)和商業(yè),統(tǒng)一為3%。2.3.3稅率與征收率一般納稅人2009年起,銷售使用過固定資產,按適用稅率征收增值稅。銷售自己使用過的除固定資產以外的物品,應當按照適用稅率征收增值稅。2008年12月31日以前未納入擴大增值稅低扣范圍試點的納稅人,銷售自己使用過的2008年12月31日以前購進或自制的固定資產,按照4%征收率減半征收增值稅。納稅人銷售舊貨,按照4%征收率減半征收增值稅。舊貨是指使用過的貨物(含舊汽車、摩托車、游艇)小規(guī)模納稅人銷售使用過的固定資產,減按2%征收率征收增值稅;銷售使用過的除固定資產以外的物品,按3%征收。銷售自己使用過的物品或貨物

征稅問題2.4應納稅額的計算計算公式銷項稅額=銷售額×適用稅率一般銷售方式下的銷售額是納稅人銷售貨物向購買方收取的全部價款和價外費用,但下列項目不包括在內向購買方收取的銷項稅額。受托加工應征消費稅的消費品所代收代繳的消費稅。代墊運費符合條件代為收取的政府性基金或者行政事業(yè)性收費。向購買方收取的保險費、車輛購置稅、車輛牌照費。2.4.1銷項稅額的計算采取折扣方式銷售定義:是指銷貨方銷售貨物時,給予購貨方的價格優(yōu)惠。如果銷售額和折扣額在同一張發(fā)票上分別注明的,可按折扣后的余額作為銷售額計算增值稅;折扣金額另開發(fā)票,不論其在財務上如何處理,均不得從銷售額中扣除折扣額。折扣僅限于價格折扣,實物折扣,則不能從銷售額中扣除折扣銷售與銷售折扣、銷售折讓區(qū)別銷售折扣是一種融資費用,因此不得從銷售額中扣除;銷售折讓是銷貨方售出的產品在品種、質量等方面存在問題,而購貨方未予退貨,銷貨方給予購貨方的一種價格折讓,因此,銷售折讓可以按折讓后的銷售額計稅。特殊銷售方式的銷售額

采取以舊換新方式銷售定義:是指納稅人在銷售貨物的同時,有償收回舊貨物的行為。這種銷售方式應按新貨物的同期銷售價格確定銷售額,不得扣減舊貨物的收購價格。例題企業(yè)采取以舊換新銷售方式,銷售A產品10件,已知新產品A每件價格不含稅為1000元,舊產品不含稅價格為200元。計算應納增值稅是多少?應納增值稅為:1000元/件×10件×17%=1700元采取還本銷售方式是指納稅人在銷售貨物后,到一定期限由銷售方一次或分次退還給購貨方全部或部分價款。采取這種銷售方式銷售貨物,其銷售額就是貨物的銷售價格,不能從銷售額中扣除還本支出。例題企業(yè)銷售A產品5萬元,返還上期還本銷售的貨款1萬元。企業(yè)銷售應納是多少?應納增值稅為:50000×17%=8500元采取以物易物方式銷售定義:是指購銷雙方不是以貨幣結算,而是以同等價款的貨物相互結算的一種購銷方式。雙方都應作購銷處理,計算進項稅額。例題企業(yè)采取以物易物方式銷售彩電10臺,已知每臺彩電不含稅價格為1200元,并且當月從對方取得增值稅專用發(fā)票。該筆銷售業(yè)務的稅金是多少?銷項稅為:1200×10×17%=2040元進項稅:1200×10×17%=2040元應納增值稅為:應納稅額=當期銷項稅額-當期進項稅額=2040-2040=0包裝物押金包裝物押金:未“逾期”,不并入銷售額征稅。逾期包裝物押金,并入銷售額征稅。包裝物押金,按所包裝貨物的適用稅率。“逾期”是指按合同約定實際逾期或以1年為期限,對收取1年以上的押金,無論是否退還均并入銷售額征稅。對銷售除啤酒、黃酒外的其他酒類產品而收取的包裝物押金,無論是否返還以及會計上如何核算,均應并入當期銷售額征稅。包裝物押金屬于價外費用,應視為含稅收入。含稅銷售額的換算換算公式銷售額=含稅銷售額÷(1+稅率或征收率)例題企業(yè)銷售彩電20臺,已知每臺彩電含稅價格為1170元,該筆業(yè)務的銷售額是多少?銷售額=含稅銷售額÷(1+稅率或征收率)=20×1170÷(1+17%)=20000元準予抵扣的進項稅額增值稅扣稅憑證上注明的增值稅額。向農業(yè)生產者或農民專業(yè)合作社購買的免稅農業(yè)產品,或者向小規(guī)模納稅人購買的農業(yè)產品,按照買價和13%的扣除率計算進項稅額。支付的運輸費用,依7%的扣除率計算進項稅額需要把握以下幾點購買或銷售免稅貨物所發(fā)生的運輸費用,不得計算進項稅額抵扣。運費金額是指貨票上注明的運費和建設基金。認證時間在開具之日起180日2.4.2進項稅額不得抵扣的進項稅額用于非應稅項目的購進貨物或者應稅勞務用于集體福利或者個人消費的購進貨物或者應稅勞務。非正常損失的購進貨物及相關的應稅勞務。所稱非正常損失,是指因保管不善造成被盜、丟失、霉爛變質的損失。非正常損失的在產品、產成品所耗用的購進貨物或者應稅勞務。對于納稅人購進貨物或應稅勞務,未按照規(guī)定取得并保存增值稅扣稅憑證,或者增值稅扣稅憑證上未按照規(guī)定注明增值稅額及其他有關事項的,其進項稅額不得從銷項稅額中抵扣。納稅人自用的應征消費稅的摩托車、汽車、游艇,其進項稅額不得從銷項稅額中抵扣。

只要是報關進口的應稅的貨物,不論其是國外生產還是我國出口轉內銷的貨物,是進口者采購還是國外捐贈的貨物,無論是進口者自用還是作為貿易或者其他用途等,均應按照規(guī)定繳納進口環(huán)節(jié)的增值稅。2.5.1進口貨物的征稅范圍2.5進口貨物征稅進口貨物增值稅納稅人是指進口貨物的收貨人或辦理報關手續(xù)的單位和個人。對于委托代理進口的貨物,海關可以選擇委托人也可以選擇受托人,但實際中一般由代理人代繳進口環(huán)節(jié)增值稅。2.5.2進口貨物的納稅人組成計稅價格和應納稅額的計算公式組成計稅價格=關稅完稅價格+關稅+消費稅應納稅額=組成計稅價格×稅率。需要把握以下幾點注意的是,進口貨物增值稅的組成計稅價格中包括已納關稅稅額,如果進口貨物屬于消費稅應稅消費品,其組成計稅價格中還包括已納消費稅稅額。2.5.3進口貨物的應納稅額的計算

進口貨物的增值稅由海關代征。進口貨物增值稅納稅義務發(fā)生時間為報關進口的當天。其納稅地點應當由進口人或其代理人向報關地申報納稅。其納稅期限應當自海關填發(fā)海關進口增值稅專用繳款書之日起15日內繳納稅款。2.5.4進口貨物的稅收管理

出口產品退(免)稅,是國際上通行的稅收規(guī)則,目的在于鼓勵本國產品出口,使本國產品以不含稅價格進入國際市場,增強本國產品的競爭能力。我國實行出口貨物零稅率的優(yōu)惠政策。所謂零稅率是指貨物在出口時整體稅負為零,不但出口環(huán)節(jié)不必納稅,而且還可以退還以前環(huán)節(jié)已納稅款。2.6.1增值稅出口退(免)稅概述

2.6出口貨物退(免)稅出口免稅并退稅出口免稅不退稅出口不免稅也不退稅。2.6.2增值稅出口退(免)稅政策出口貨物的退稅率,是出口貨物的實際退稅額與退稅計稅依據的比例?,F(xiàn)行出口貨物的增值稅退稅率有17%、15%、14%、13%、11%、8%、6%、5%等檔。2.6.3出口貨物的退稅率退稅計算辦法第一種辦法是“免、抵、退”辦法,主要適用于自營和委托出口自產貨物的生產企業(yè);第二種辦法是“先征后退”辦法,目前主要用于收購貨物出口的外(工)貿企業(yè)。“免、抵、退”含義“免”稅,是指免征出口銷售環(huán)節(jié)增值稅。;“抵”稅,是指出口自產貨物所耗用的原材料等所含應予退還的進項稅額,抵頂內銷貨物的應納稅額。;“退”稅是指生產企業(yè)出口的自產貨物在當月內應抵頂的進項稅額大于應納稅額時,對未抵頂完的部分予以退稅。2.6.4出口貨物應退增值稅的計算2.7稅收優(yōu)惠適用范圍個人銷售額達到或超過起征點即照章全額計算納稅,銷售額低于起征點則免予征收增值稅。稅法規(guī)定的起征點如下銷售貨物的,為月銷售額2000~5000元。銷售應稅勞務的,為月銷售額1500~3000元。按次納稅的,為每次(日)銷售額150~200元。2.7.1起征點農業(yè)生產者銷售的自產農業(yè)產品,避孕藥品和用具。古舊圖書,古舊圖書是指向社會收購的古書和舊書。直接用于科學研究、科學試驗和教學的進口儀器、設備。外國政府、國際組織無償援助的進口物資和設備。對符合國家產業(yè)政策要求的國內投資項目,在投資總額內進口的自用設備。由殘疾人組織直接進口供殘疾人專用的物品。銷售自己使用過的物品。這類物品是指個人(不包括個體工商戶)銷售除游艇、摩托車、汽車以外的貨物。2.7.2增值稅的免稅項目2.8增值稅的征收管理納稅期限分別為1日、3日、5日、10日、15日、1個月或者1個季度。納稅人以1個月或者1個季度為1個納稅期的,自期滿之日起15日內申報納稅;以1日、3日、5日、10日或者15日為1個納稅期的,于次月1日起15日內申報納稅并結清上月應納稅款。納稅人進口貨物,應當自海關填發(fā)稅款繳納證的之日起15日內繳納稅款。2.8.1增值稅的納稅期限采取直接收款方式銷售,均為收到貨款的當天。采取托收承付和委托銀行收款方式銷售貨物,為發(fā)出貨物并辦妥托收手續(xù)的當天。采用賒銷和分期收款方式銷售,為按合同約定的收款日期的當天,無書面合同的或者書面合同沒有約定收款日期的,為貨物發(fā)出的當天。采取預收貨款方式銷售貨物,為貨物發(fā)出的當天。委托他人代銷貨物,為收到代銷單位銷售的代銷清單當天。未收到代銷清單及貨款的,為發(fā)出代銷貨物滿180天的當天。納稅人發(fā)生按規(guī)定視同銷售貨物的行為(將貨物交付他人代銷、銷售代銷貨物除外),為貨物移送的當天。進口貨物為報關進口的當天。增值稅扣繳義務發(fā)生時間為納稅人增值稅納稅義務發(fā)生的當天。2.8.2增值稅納稅義務發(fā)生時間固定業(yè)戶應當向其機構所在地主管稅務機關申報納稅。固定業(yè)戶到外縣(市)銷售貨物的,應當向其機構所在地主管稅務機關申請開具外出經營稅收管理證明,向其機構所在地主管稅務機關申報納稅。未持有其機構所在地主管稅務機關核發(fā)的外出經營活動稅收管理證明,到外縣(市)銷售貨物或者應稅勞務的,應當向銷售地主管稅務機關申報納稅,銷售地主管稅務機關一律按規(guī)定的征收率征稅。非固定業(yè)戶銷售貨物或者應稅勞務,應當向銷售地主管稅務機關申報納稅。進口貨物應當由進口人或其代理人向報關地海關申報納稅。。2.8.3增值稅的納稅地點2.9增值稅專用發(fā)票的使用和管理增值稅專用發(fā)票構成基本聯(lián)次或基本聯(lián)次附加其他聯(lián)次。基本聯(lián)次基本聯(lián)次為三聯(lián):發(fā)票聯(lián)、抵扣聯(lián)和記賬聯(lián)。其他聯(lián)次其他聯(lián)次由一般納稅人自行確定專用發(fā)票實行最高開票限額管理2.9.1增值稅專用發(fā)票的概述增值稅專用發(fā)票只限于增值稅的一般納稅人領購使用一般納稅人有下列情形之一者,也不得領購使用專用發(fā)票:會計核算不健全。有稅收違法行為,拒不接受稅務機關處理的。有下列行為之一,經稅務機關責令限期改正而仍未改正的①虛開增值稅專用發(fā)票、私自印制專用發(fā)票。③向個人或稅務機關以外的單位買取專用發(fā)票。④借用他人專用發(fā)票、向他人提供專用發(fā)票。⑥未按規(guī)定的要求開具、保管專用發(fā)票。⑦未按規(guī)定申報專用發(fā)票的購、用、存情況。⑧未按規(guī)定接受稅務機關檢查等行為。銷售的貨物全部屬于免稅項目者。2.9.2增值稅專用發(fā)票的領用

一般納稅人銷售貨物,應向購買方開具專用發(fā)票。下列情況不得開具專用發(fā)票,只開具普通發(fā)票:向消費者銷售應稅項目。銷售免稅項目。銷售報關出口的貨物、在境外銷售應稅勞務。將貨物用于非應稅項目。將貨物用于集體福利或個人消費。提供非應稅勞務、轉讓無形資產或銷售不動產。2.9.3增值稅專用發(fā)票的使用字跡清楚、不得涂改。項目填寫齊全。票、物相符,票面金額與實際收取的金額相符。各項目內容正確無誤。全部聯(lián)次一次填開,上、下聯(lián)的內容和金額一致。發(fā)票聯(lián)和抵扣聯(lián)加蓋財務專用章或發(fā)票專用章。按發(fā)票開具時限的有關規(guī)定開具專用發(fā)票。不得開具偽造的專用發(fā)票、拆本使用專用發(fā)票。不得開具票樣與國家稅務總局統(tǒng)一制定的票樣不相符合的專用發(fā)票。2.9.4增值稅專用發(fā)票的開具要求

提貨結算方式的,為收到貨款的當天。采用預收貨款的,為貨物發(fā)出的當天。采取托收承付、委托銀行收款結算方式的,為貨物發(fā)出的當天。采用賒銷、分期付款結算方式的,為合同約定的收款日期的當天,無書面合同的或者書面合同沒有約定收款日期的,為貨物發(fā)出的當天。代銷的,為收到代銷單位的代銷清單的當天。未收到代銷清單及貨款的,為發(fā)出代銷貨物滿180天的當天。將貨物分配給股東,為貨物移送的當天。2.9.5增值稅專用發(fā)票填開的時間2.10綜合案例解析某生產企業(yè)屬于增值稅納稅一般人,2009年2月經營業(yè)務如下:進口材料,買價180萬,代理人傭金6萬;運費40萬;內地運費5萬元、裝卸費用和保險費用2萬元;收購免稅農產品,收購價格50萬元,運費5萬元。購進材料,增值稅發(fā)票上的貨款為150萬,支付運費6萬,其中包括裝卸費用1萬元,但入庫時發(fā)現(xiàn),購進原材料少0.5萬元,經核實后運輸單位同意賠償丟失價款的50%;銷售產品不含稅銷售額400萬元,為本月底將全部收回貨款,給購貨方5%的回扣;銷售產品不含稅銷售額20萬元,同時收取運費2.34萬元;將產品贈送學校,不含稅銷售額10萬元;返還上月還本銷售的本金50萬元。計算企業(yè)當月應繳納的增值稅,關稅稅率10%。例題1.關稅完稅價格關稅完稅價格=180+20+10=210萬元關稅=關稅完稅價格×關稅稅率=21萬元增值稅=組成計稅價格×適用稅率=39.27萬元400萬,5%的回扣不得減除;20萬元,同時收取運費2.34萬元的行為屬于混合銷售行為。10萬元贈送學校的行為屬于視同銷售。還本銷售的本金50萬元,不得從銷售額中減除。當期進項稅額=39.27+(50×13%+5×7%)+[(150-0.5)×17%+(6-1)×7%]應納稅額=當期銷項稅額-當期進項稅額=8.17萬元解析:

2009年9月1日開始實施,新的《增值稅暫行條例》內容改變較大。在學習中應注意掌握。增值稅的類型由原生產型轉變成消費型;從廢舊物資處購買的廢舊物資可依買價抵扣0%的規(guī)定廢除;銷售舊物品、貨物的新規(guī)定;進項稅額的抵扣時限,增值稅一般納稅人取得2010年1月1日以后開具的增值稅專用發(fā)票、公路內河貨物運輸業(yè)統(tǒng)一發(fā)票和機動車銷售統(tǒng)一發(fā)票的時限變?yōu)椋_具之日起180日內到稅務機關辦理認證,并在認證通過的次月申報期內,向主管稅務機關申報抵扣進項稅額。小規(guī)模納稅人的征收率的已統(tǒng)一為3%。本章小結本章作業(yè)生產企業(yè)銷售使用過的舊貨如何征收增值稅?舉例說明代銷的行為征收增值稅的規(guī)定生產企業(yè)購進固定資產的進項稅額是否可以抵扣?小規(guī)模納稅人認定的標準是什么?視同銷售的行為有哪些?將貨物交給他人代銷的義務發(fā)生時間是如何規(guī)定的?增值稅專用發(fā)票基本聯(lián)次的含義?單選題1)A2)C3)B4)D5)B多選題1)ABC2)BD3)ABC4)ABD5)CD注意,題中C選項的6月應改成8月判斷題1)錯2)錯3)對4)錯5)對習題答案計算題第一題應納稅額=(42500+24000+2500+3710)÷(1+3%)×3%+9010×3%=2388.06第二題應納稅額=90÷(1+17%)×17%―(13.6―4.08)=3.55第三題應納稅額=105.3÷(1+17)×17%―(6.8+0.07+1.955)=6.475

兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽,時間短于4周單擊此處添加文本具體內容2亞急性咳嗽,時間介于4-8周單擊此處添加文本具體內容3慢性咳嗽,時間超過8周單擊此處添加文本具體內容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike(快速適應性感受器,機械刺激為主)

Nociceptive(傷害感受器,化學刺激為主)

Polymodal(咳嗽感受器,機械刺激與酸)有髓神經纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經纖維C神經纖維C類神經纖維感受器(VR1)無髓神經纖維通過釋放神經多肽,刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(如β-內啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經常(16~62%)同時由一種以上病因引起UACS,哮喘,GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數慢性咳嗽能明確病因,使治療有效率達84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎,包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥,氣道高反應,肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作,以夜間和清晨為重有特應性家族史對糖皮質激素,抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥,氣道高反應,肺功能大多正常;中央氣道慢性炎癥和支氣管反應增高平滑肌收縮刺激肌梭內咳嗽感受器以咳嗽為主,偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質激素,抗白三烯受體拮抗藥,支氣管擴張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥,痰液嗜酸細胞>2.5~5%無氣道高反應和肺功能異常僅有咳嗽,無喘息發(fā)作對糖皮質激素,抗白三烯受體拮抗藥有效;支氣管擴張藥無效3.嗜酸細胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3%NaCl霧化吸入誘導咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數嗜酸細胞數痰液嗜酸細胞>2.5~5%誘導痰嗜酸細胞計數RSV毛細支氣管炎與慢性咳嗽有密切關系RSV導致支氣管結構或功能的持續(xù)損害RSV改變神經敏感閾值,咳嗽感受器閾值降低RSV誘導RSV-IgE形成,ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主,可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3-8周,但對于早產兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質的患兒,對糖皮質激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導致鼻咽喉部神經敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有:臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛,咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式:食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒,表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進食稠厚流質或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調障礙1.室內環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體;氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學<五>慢性或反復呼吸道感染3.支氣管肺功能結構異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結壓迫、異位血管.氣道結構異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT:明確肺部病變鼻腔鏡:明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT:明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定:明確胃食道返流支氣管擴張或激發(fā)試驗:明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導痰液試驗:明確嗜酸細胞支氣管炎纖支鏡檢查:明確異物超聲心動圖檢查:心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎:鼻用糖皮質激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎:鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎:第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎:抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應和分泌物的產生;

治療感染;

糾正結構異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經驗性治療沒有效果,下一步應進行鼻竇的影像學檢查吸入皮質醇,減輕氣道炎癥和氣道反應性白三烯受體拮抗劑,

受體激動劑,治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴張藥物無效嗜酸細胞性支氣管炎避免反復呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質激素一般在1歲后逐漸好轉

感染后氣道高反應性加強喂養(yǎng)指導稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調節(jié)機體免疫狀態(tài)4.加強營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢,包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據病史與體檢結果選擇有關檢查,由簡單到復雜。先檢查常見病,后少見病。診斷和治療兩者應同步或順序進行。如前者條件不具備時,根據臨床特征進行診斷性治療,并根據治療反應確定咳嗽病因,治療無效時再選擇有關檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1.病史和查體,通過病史詢問縮小診斷范圍

2.常規(guī)X線胸片檢查

3.胸片有明顯病變者,可根據病變的形態(tài)、性質選擇進一步檢查。

4.胸片無明顯病變者,如被動吸煙、環(huán)境刺激物,則脫離刺激物的接觸,觀察4周。咳嗽仍未緩解或無上述誘發(fā)因素,則進入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟:5.肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗,診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性,進行誘導痰檢查

6.懷疑呼吸道過敏者,可行變應原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7.存在鼻后滴流或頻繁清喉時,可先按UACS治療,聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質激素。治療1~2周癥狀無改善者,可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8.對于飲水或喂奶嗆咳者,可考慮改用稠厚食品,必要時進行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9.上述檢查仍未確診,或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者,應考慮進行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查,除外支氣管擴張癥、支氣管內膜結核及左心功能不全等疾病。

10.反復發(fā)作的慢性咳嗽患者,夜間不咳,較敏感,如上述各項檢查和針對性治療均無效時,應除外心因性咳嗽。

注意點:

1.經相應治療后咳嗽緩解,病因診斷方能確立。

2.部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后,咳嗽癥狀部分緩解,應考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生,副教授。博不精,專不透。名雖揚,實不夠。高不成,低不就。癱偏‘左’,派曾‘右’。面微圓,皮欠厚。妻已亡,并無后。喪猶新,病照舊。六十六,非不壽。八寶山,漸相湊。計平生,謚曰陋。身與名,一起臭?!举p析】寓幽默于“三字經”,名利淡薄,人生灑脫,真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征,傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面:人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中,對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多,對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗,同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中,真實性是傳記的第一特征,寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄,它具有文學性,它通過作者的選擇、剪輯、組接,傾注了愛憎的情感;它需要用藝術的手法加以表現(xiàn),以達到傳神的目的??键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征?一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實,作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例,來表現(xiàn)傳主的人格特點,有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件,也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語,可以迅速理清文章脈絡,

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的,

與主題特別密切的材料,是主要內容,則需濃墨重彩地渲染,

要詳細寫;與主題關系不很密切的材料,是次要內容,則輕

描淡寫,甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容:開篇點題,渲染氣氛,奠定基調,表明情感。結構:總領下文,統(tǒng)攝全篇;與下文某處文字呼應,為下文做鋪墊或埋下伏筆;與結尾呼應。中間段內容:如果比較短,它的作用一般是總結上文,照應下文;如果比較長,它的作用一般是擴展思路,豐富內涵,具體展示,深化主題。結構:過渡,承上啟下,為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容:點明中心,深化主題,畫龍點睛,升華感情、卒章顯志,啟發(fā)思考。結構:照應開頭;呼應前文;使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念,激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質。④點明了主旨,表達了作者的情感。⑤運用修辭,使文章內涵豐富,意蘊深刻,增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱,語言或幽默調侃或自然親切;他傳采用第三人稱,語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等,整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式,往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點,就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字,完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭,早年生活艱苦,所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師,23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間,我到武漢大學擔任外語講師,從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授,他看到中文系的教師實在太復雜,總想來一些變動。用近年的說法,這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧,一所內遷的大學的中文系在學年開始,出現(xiàn)了傳記研究這一個課,其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好,韓柳文學也不妨,但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢?在當時的大學里,出現(xiàn)的怪事不少,可是這一項多少和我的興趣有關,這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?!端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?,《孔子三朝記》為記之祖,這是三百年前的看法,現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖,這個也用不上。《史》《漢》有互見法,對于一個人的評價,常常需要通讀全書多卷,才能得其大略。可是在傳記文學里,一個傳主只有一本書,必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢?也不盡然。古代文人的這類作品,主要是對于死者的歌頌,對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品,畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外,是不是還有值得提出的呢?有的,這便是所謂別傳。別傳的名稱,可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史,因此稱為“別傳”。有些簡單一些,也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動,沒有那些阿諛奉承之辭,而且是信筆直書,對于傳主的錯誤和缺陷,都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢?當然可以,而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了,但是他的時代和我們相去太遠,而且他的那部大作,所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫,因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作,英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位,但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心,其人也并不能代表英國的一般人物,所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢?應當說是可以,由于作者著墨無多,處處顯得“頰上三毫”的風神??墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?,所以無論近代人怎么推崇這部作品,總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些,也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論,是不是對于傳記文學就算有些認識呢?不算,在自己沒有動手創(chuàng)作之前,就不能算是認識。這時是1940年左右,中國正在艱苦抗戰(zhàn),我只身獨處,住在四川樂山的郊區(qū),每周得進城到學校上課,生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經陷落了,妻室兒女,一家八口,正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本,自己也寫出一本來。我寫誰呢?我考慮了好久,最后決定寫明代的張居正。第一,因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來,為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二,因為他不顧個人的安危和世人的唾罵,終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的,但是無論他有多大的缺點,他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人,本是性質類似的著述,除了因為作者立場的不同,因而有必要的區(qū)別以外,原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里,常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法,傳人曰傳,自敘曰敘,這種分別的觀念,是一種原有的觀念,所以傳敘文學,包括敘、傳在內,絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者,一身正氣,因此他所選擇的傳主對象,差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現(xiàn)實,拯救危亡,尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳,本文有什么特點?請簡要回答。答:________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時,要在閱讀的基礎上,了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳,突出特點之一就是偏重學術經歷,介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾,將自己的生平與學術結合起來,尤其是為張居正寫傳原因的解說,結合當時的社會背景和自己家庭的情況,更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面,語言平易自然,穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢?”“我寫誰呢?”等口語,語言平白如話,就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷,主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程;②寫生平與寫學術二者交融,呈現(xiàn)學術背后的家國情懷;③行文平易自然,穿插使用口語,就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時,也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時,不能僅僅停留在辨別認知的層面上,而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮:一是從表達者的表達這個方面去考慮,看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處;二是從閱讀者這個方面考慮,看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案,悟技巧,不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用?請簡要分析。(6分)(《侯仁之:城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因;②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注,使傳主形象更加豐滿;③體現(xiàn)了傳記的真實性;④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分,2點給3分,3點給5分,4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例,為何還要例舉“委曲求全”?請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力,進一步突出王文顯劇作別有一番幽默,肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫,形成對比,以突出王文顯治校的持重務實,一絲不茍。(每點2分,意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E:本文擷取謝希德人生的若干片斷,描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡,表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解,涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項,3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體,它的表達技巧比較接近于小說和散文,可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征,需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面??键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果):思路清晰,結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性,使文章產生懸念,更能引人入勝。(2)強調作用,這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化,避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上:①(如果是引述他人的話,或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性,使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比,襯托出了傳主的……(2)結構上:①避免了結構的平鋪直敘,使行文起伏多變,使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應,補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整,更立體化。傳主形象是由多個側面組成的,只表現(xiàn)其偉大的一面,而不展現(xiàn)其普通的一面,人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好,就要寫其普通的一面,因為讀者是普通的公民,他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切,易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等,讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品,讀者更渴望了解一些花絮。因此,一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié),可以這樣:①思維趨向:寫人物的細節(jié)=細節(jié)內容+獨特形象+表現(xiàn)主題+讀者心理。②答題方式:通過描寫……細節(jié),……刻畫出一個……形象,突出……(主題思想),給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié),可以這樣:①思維趨向:場面細節(jié)=細節(jié)內容+讀者感受+表現(xiàn)主題。②答題方式:通過對……的描寫,傳神地寫出在場人……的心情,烘托了……的現(xiàn)場氣氛,使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中,產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上:對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋,也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結構上:①用在開頭,起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用,并能使文章的主題思想得到鮮明的表達;②用在文章

的結尾,一般是為了加深對所寫人物的認識,深化文章的主

題思想,凸顯所寫人物的品格意義,起畫龍點睛的作用;③用在文章的中間,起承上啟下的作用,使事與事之間緊密

地連接起來,使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物,從側面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等??梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象,突出傳主的精神面貌,起到增強作品歷史深度和情感力度的作用,增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物,內容情節(jié)就不完整,就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中,他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖,豐富文章內容,增強文章內涵,增強文章文化底蘊等。3.由點及面,深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體,比如整個民族的某種品質,光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn),就必須拓展,傳主再加上其他的人、事、物,點面結合,就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩;讓人產生豐富的想象,發(fā)人深省,耐人尋味;等等。直接引用大量原始材料,可以更好地突出人物的特點,揭示人物的精神面貌,對人物作出客觀公正的評價。在傳記中,引用主要包括以下幾個方面:引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性,更好地突出人物的特點,揭示人物的精神面貌,對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神,使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性,使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點,也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信,也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字,完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐:“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午,一場大雨過后,正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑,正經歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望,長安街車水馬龍,它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街,一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者:“你知道改造北京舊城,使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰?”“梁思成?”她答道。④這個答案是錯誤的,卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野,梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是,從1915年起,北京已開始有計劃地進行市政工程建設,正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街,都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是,1925年,25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成,收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書,興趣大增,由此走上中國古代建筑研究之路。1930年,梁思成加入中國營造學社,在那里撰寫了《中國建筑史》,成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人,正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人,沒有他,就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物,我們讀到《中國建筑史》的年份,還不知要推遲多少年?!敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是,“由于歷史原因,他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社,將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英:東北大學建筑系主任梁思成,中央大學建筑系教授劉敦楨,著名建筑師楊廷寶、趙深,史學家陳垣,地質學家李四光,考古學家李濟……他還以其社會人脈,動員許多財界和政界人士加入學社,直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐:“人力、物力、財力,這些都是研究工作所必不可少的條件,能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來,是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力,做了今天需要整個研究所行政部門做的事?!雹嘤袛祿@示,截至1937年,營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組,因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法,為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐,中國的古建筑研究,又會是怎樣的圖景?如今,斯人已逝,營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨,將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織,屋宇間卻依舊透著落寞,此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居,住著數十戶人家,雜亂之中,依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》,有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962),曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?!?.文章多處提到梁思成,這對寫朱啟鈐有什么作用?請選一例作簡要分析。答:______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析,寫梁思成主要是從側面表現(xiàn)朱啟鈐,讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述,或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析:第③段,文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成,間接說明朱啟鈐不為人所熟知,點明題意,引出下文。第⑤段,梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路,加入中國營造學社,在中國建筑學界有很高的地位;而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐,這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻,照應題目。第⑥段,點明如果沒有朱啟鈐,就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物,直接突出朱啟鈐的貢獻?!?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨?請談談你的看法。答:________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物,結尾寫雨是為了營造落寞氛圍,首尾照應,使文章渾然一體,有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕,引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或:現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況,照應文題,引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應,結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕,結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂,兩者通過“雨”聯(lián)系在一起,撫今追昔,深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度:使人物形象更豐滿,突出傳主的精神面貌,增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度:豐富文章內容,增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度:照應標題,設置懸念,埋下伏筆,對比映襯,總結上文,深化主旨,彰顯品格。4.讀者角度:有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響,提升傳記的閱讀價值。答題模板:特點+作用①+作用②+作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案,悟技巧,不丟分1.(2013·福建卷)13題D項:文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景,營造了肅殺悲涼的氛圍,表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化,并非“肅殺悲涼”,表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項,2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法,并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他,辯論簡直是練武術,手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路,有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論,辯論的技巧出眾,辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩,請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字:“排版,校對同志請注意,文內所有‘你’字,一律不準改為‘妳’,否則要負法律責任?!壁w樹理在一個尋常字眼的使用上,不盲從,并鄭重其事地在文稿中批字強調,凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同,兩只手出拳,左右開弓,一會兒用左手,一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī),以出其不意的方式劃拳,別具一格,意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情,以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文:《貝多芬:握住命運的咽喉》以本為本,知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性,為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感,直接體現(xiàn)人物精神,使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神,增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格,使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度,深化作品的主題,使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫:陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬,表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳,文章的語言有什么特點?請舉例說明?!睹珴蓶|:憶往昔,崢嶸歲月稠》答:_______________________________________________【提示】本文語言樸實,用詞巧妙,富有特色。作為黨的領袖和政治家,毛澤東在敘述經歷的過程中,把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中,使文章語言形象、生動而幽默。如:①“我的不滿增加起來了,辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神,而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下,雙方互相提出要求,以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略,與父親交換條件,來達到自己的目的,從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處?《毛澤東:憶往昔,崢嶸歲月稠》答:______________________________________________【提示】事件更真實可信;自傳貼近人物心靈,字里行間流露著自然、親切與真實,傳主在回憶中敘述飽含情感,易打動人,拉近了讀者與文章的距離;語言個性色彩更濃厚,所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多,試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫,并說說它們的作用?!渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答:______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié):①關于小孩子打架的細節(jié);②關于爬山、翻筋斗的細節(jié);③關于劃船的細節(jié);④關于下河洗澡的細節(jié);⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫,把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來,使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時,可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響,體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起?《楊振寧:合璧中西科學文化的驕子》答:______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理;②通過演講的內容透出楊振寧的自豪,點出了楊振寧獲獎的原因;③緊緊扣住題目“楊振寧:合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字,完成1~2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中,大風雪中,一聲響雷中,1827年3月26日,貝多芬咽了最后一口氣,一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬!多少人頌贊他藝術上的偉大。但,貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人,他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時,他會到我們身旁來,好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊,一言不發(fā),在琴上唱著他隱忍的悲歌,安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光,到這意志與信仰的海洋中浸潤一下,將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言:“當我有所克服的時候,我總是快樂的?!薄吨马f格勒》一信中又說:“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的。”他還分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下,竟感染了自然的深邃的力。申德勒說:“貝多芬教了我大自然的學問,在這方面的研究,他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令,而是自然的基本威力?!备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意,在提及他時說:“他所到達的那種境界,藝術竟和獷野與古怪的元素混合為一。”舒曼提到《第五交響曲》時也說:“盡管你時常聽到它,它對你始終有一股不變的威力,有如自然界的現(xiàn)象,雖然時時發(fā)生,總教人充滿著恐懼與驚異?!必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@:“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的:貝多芬是自然界的一股力;一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下,便產生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?!仁且粋€明凈如水的早晨,僅僅有幾陣懶懶的微風,但在靜止的空氣中,已經有隱隱的威脅、沉重的預感。然后,突然之間巨大的陰影卷過,悲壯的雷吼,充滿著聲響的、可怖的靜默,一陣復一陣的狂風,有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂,悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后,心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想,也看來似水氣一般在升華:忽而四散,忽而凝聚,它們的又凄涼又古怪的騷動,罩住了心;往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后,完全消失了,淹沒了,直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn),即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言:“噢,人生多美,但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨,雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云,飽蓄著閃電,把黑夜染成烏黑,夾帶著大風雨,那是《第九交響樂》的開始?!蝗?,當風狂雨驟之際,黑暗裂了縫,夜在天空被趕走,由于意志之力,白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比,波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭,奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光?曾經達到這種超人的努力的光榮?曾經獲得這種心靈從未獲得的凱旋?一個不幸的人,貧窮,殘廢,孤獨,由痛苦造成的人,世界不給他歡樂,他用他的苦難來鑄成歡樂,好似他的那句豪語所說的——那是可以總結他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》,傅雷譯,譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié),有何作用?請分別說明。答:_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣,象征貝多芬一生遭受的苦難(或:渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬,表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中,作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語,簡要分析這樣引用的作用。答:______________________________________________答案①引用傳主的原話,直接展示傳主的精神,增強了感染力,也為作者的評述提供了依據。②引用他人的話,使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信,也能從側面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結合,有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。ICU常用實驗室檢查及臨床意義MICU為什么???議程010203040506血常規(guī)檢查心肌酶學及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質檢查白細胞計數(WBC)中性粒細胞計數淋巴細胞計數血小板計數(PLT)紅細胞計數(RBC)血紅蛋白(Hb)血細胞比容(HCT)網織紅細胞計數(RC)

血常規(guī)檢查正常范圍:成人(4.0~10.0)×109/L;兒童(5.0~12.0)×109/L;新生兒(15.0~20.0)×109/L檢查介紹:是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義:增多見于:發(fā)熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術后、應用激素、白血病等。減少見于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射,使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多白細胞計數(WBC)分葉核中性粒細胞46%~66%桿狀核中性粒細胞2%~8%嗜酸粒細胞1%~5%嗜堿粒細胞<1%淋巴細胞20%~40%單核細胞2%~10%漿細胞〈0.1%成人白細胞分類百分比正常范圍:占白細胞總數的50%~70%檢查介紹:是白細胞的主要組成部分,一般以百分比表示臨床意義:增多:見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響中性粒細胞2000×70%=?2000×20%=?中性粒細胞計數正常范圍:20%~40%檢查介紹:在免疫應答中起核心作用臨床意義:增多:見于病毒感染、傳染性疾病(如肝炎)、水痘、流行性感冒、淋巴細胞白血病減低:見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應用腎上腺皮質激素

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