oriciol植入矯正白內(nèi)障患者角膜散光的療效觀察

oriciol植入矯正白內(nèi)障患者角膜散光的療效觀察

隨著手術(shù)技能和人工晶體材料的開發(fā)，腦損傷從簡單的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向直光手術(shù)，并盡量為患者提供更舒適可靠的裸眼視野。這是許多腦損傷科手的目標(biāo)。目前,得益于眼科生物測量技術(shù)的提高和人工晶狀(intraocularlens,IOL)計算公式的改進(jìn),球面離焦已經(jīng)可以得到準(zhǔn)確矯正。而角膜散光的矯正自然成為廣大白內(nèi)障醫(yī)師和患者關(guān)注的重點。自2005年Alcon公司AcrysofToricIOL在美國FDA批準(zhǔn)上市以來,以其矯正規(guī)則性角膜散光的穩(wěn)定性有效性,迅速在世界范圍內(nèi)得到推廣。在此,我們回顧分析我院近3年來使用AcrysofToricIOL的臨床效果,報告如下。資料與方法一、研究對象研究對象為2008年3月至2011年3月期間在漢口愛爾眼科醫(yī)院使用AcrysofToricIOL矯正散光的白內(nèi)障手術(shù)患者。隨診半年以上。各種原因(如外地患者)未能完成隨訪者排除在研究對象之外。最終,有48例(60只眼)符合本試驗,其中男性21例(26只眼),女性27例(34只眼),年齡28~83歲,平均65歲。二、術(shù)前檢查術(shù)前所有患者經(jīng)過詳細(xì)的眼科檢查,包括裸眼和最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳后的眼底鏡檢查。術(shù)前患者排除以下不適合植入AcrysofToricIOL者情況:其他影響角膜散光的疾病如角膜瘢痕、混濁、如翼狀胬肉等;角膜手術(shù)史(包括角膜移植,準(zhǔn)分不子角膜屈光手術(shù)、翼狀胬肉手術(shù)3個月以內(nèi))以及其他內(nèi)眼手術(shù)史;必要時行角膜地形圖排除不規(guī)則角膜散光;合并影響視力恢復(fù)的其他眼部疾病如高度近視眼(10D以上)、遠(yuǎn)視眼合并弱視、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、葡萄膜炎、晚期青光眼、視神經(jīng)萎縮等;手術(shù)中發(fā)現(xiàn)懸韌帶斷裂,撕囊口不對稱者;或者術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂、玻璃體脫出、前房出血等其它不宜植入AcrysofToricIOL者;三、手術(shù)過程所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。術(shù)前充分散大瞳孔,0.4%鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉,患者坐位,囑其雙眼平視前方,以標(biāo)記器在角膜緣0°、90°、180°進(jìn)行標(biāo)記,然后消毒鋪巾,開瞼器開瞼,3.0mm兩階梯角膜緣切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,5.5mm連續(xù)環(huán)形居中撕囊,常規(guī)超聲乳化、注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入黏彈劑,標(biāo)記器標(biāo)記預(yù)定軸位,使用MonarchII推注器植入SN60TFToricIOL(美國ALCON公司生產(chǎn)),順時針旋轉(zhuǎn)至距預(yù)定軸位20°左右,清除IOL后方的黏彈劑,再將IOL調(diào)整至最終軸位,輕壓IOL光學(xué)部使其與后囊貼附,清除前房黏彈劑。本研究使用的SN60TTTdricIOL有3種類型:SN60T3、SN60T4、SN60T5(簡稱T3、T4、T5),光學(xué)面后表面附加柱鏡度數(shù)分別為I.50D、2.25D和3.00D,理論上矯正角膜散光值分別為1.03D、1.55D和2.06D(制造商提供)。四、術(shù)后隨訪所有患者均于術(shù)后1d、l周、1個月、3個月、6個月、1年進(jìn)行復(fù)查。包括裸眼及最佳矯正視力、眼壓、驗光等,另外尚需散大瞳孔,使用HAAG.STREIT900型裂隙燈顯微鏡觀察ToricIOL的軸位,平均隨訪時間為7.2個月。五、統(tǒng)計學(xué)分析手術(shù)前后視力均數(shù)比較用兩配對樣本的秩和檢驗,均數(shù)比較用t檢驗,手術(shù)前后均數(shù)的比較用配對t檢驗,相關(guān)系數(shù)r比較用z檢驗,使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果本研究共有48例(60只眼)入選,術(shù)前平均角膜散光(2.53±0.83)D,眼軸長度21.32~27.25mm,植人的IOL度數(shù)為14~26D,其中T322只眼、T413只眼、T526只眼。一、術(shù)后視力術(shù)前最佳矯正視力LogMAR為1.00±0.78.最終術(shù)后隨訪平均裸眼視力LogMAR為0.12±0.23,其中80%(48/60)患者裸眼視力>0.5,68.3%(41/60)患者裸眼視力>0.8,而最佳矯正視力LogMAR為0.01±0.08,94.2%(56/60)患者最佳矯正視力達(dá)0.8以上。二、屈光狀態(tài)本研究術(shù)前平均角膜散光為(2.53±0.83)D,其中順規(guī)性散光lO只眼(10/60,16.6%)、逆規(guī)性散光42只眼(42。60,70%)、斜軸散光8只眼(8/60,13.3%)。術(shù)后最后1次復(fù)查殘余散光(0.43±0.39)D,與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00),而與術(shù)前預(yù)期殘余散光(0.33±0.36)D相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.93)。三、ToricIOL的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性術(shù)后第1天平均偏離預(yù)定軸位2.3°±4.3°,到最后1次隨訪時平均偏離3.9°±6.7°,其中有3只眼(3/60,5%)偏離>10°,與術(shù)后第1天相比,IOL平均旋轉(zhuǎn)1.6°±2.5°,沒有旋轉(zhuǎn)超過20°者。而取出IOL者。本研究無任何術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。討論隨著手術(shù)器械手術(shù)技術(shù)以及人工晶狀體等多方面的發(fā)展進(jìn)步,白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)逐步實現(xiàn)從單純的復(fù)明性手術(shù)向更高視覺質(zhì)量的屈光性手術(shù)的跨越。屈光性手術(shù)目的是摘除混濁的晶狀體,通過植入IOL使術(shù)后患眼達(dá)到正視狀態(tài)。球面人工晶狀體只能矯正患眼的離焦?fàn)顟B(tài),而殘留的散光成為影響術(shù)后視覺質(zhì)量的主要因數(shù)。據(jù)有關(guān)報道,15%~29%白內(nèi)障患者術(shù)前存在1.50D以上散光。解決這部分患者的視覺質(zhì)量,提高術(shù)后脫鏡率,是白內(nèi)障醫(yī)生的重要責(zé)任。目前,矯正角膜散光的方法包括戴鏡、準(zhǔn)分子激光、角膜緣松解手術(shù)以及復(fù)曲面人工晶狀體。而對于老年性白內(nèi)障患者來說后兩者都是最為理想的選擇。角膜緣松解手術(shù)技術(shù)的特點是操作簡單,安全實用,價格便宜,對IOL的度數(shù)也沒有影響,角膜緣松解手術(shù)不影響角膜的光學(xué)質(zhì)量,減少眩光,術(shù)后患者的感覺比較舒適,但是角膜緣松解手術(shù)目前的問題是預(yù)測性不太理想,矯正范圍有限而且存在回退現(xiàn)象,因此,在行白內(nèi)障手術(shù)的同時植入可矯正散光的IOL無疑成為最為理想的選擇。Merdicate等的研究發(fā)現(xiàn)植入ToricIOL后患者的裸眼視力(uncorrectionvisualvision,UCVA)好于角膜緣松解切開,平均散光由術(shù)前的(-1.75±0.71)D變成術(shù)后的(-0.62±0.46)D。ToricIOL是將矯正散光的圓柱鏡與人工晶狀體的球鏡相結(jié)合的新型屈光性人工晶狀體。最早由日本學(xué)者設(shè)計并由Staar公司首先推出折疊式的ToricIOL,它采用硅凝膠材料,平板式襻,可通過推注器植入囊袋內(nèi),IOL總長度有10.8mm和11.2mm兩種,以適應(yīng)不同大小的囊袋。它的柱鏡面設(shè)計在人工晶狀體光學(xué)部的前表面上,柱鏡度數(shù)有2.00D和3.50D兩種,分別可以矯正1.40D和2.30D的角膜散光。我們發(fā)現(xiàn)植入AcrysofSN60TT可以獲得滿意的術(shù)后UCVA,而且由于丙烯酸酯材料的高黏附性,手術(shù)后人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)非常小,而對于ToricIOL來說保證術(shù)后的居中性和囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)大的旋轉(zhuǎn)是至關(guān)重要的,因為每旋轉(zhuǎn)10°散光矯正效果喪失33%,大角度的旋轉(zhuǎn)反而會增加術(shù)后散光。Chang的研究表明AcrysofSN60TT在減少手術(shù)后的旋轉(zhuǎn)方面優(yōu)于硅凝膠材料的ToricIOL,手術(shù)后1個月時的比較,3.3%的硅凝膠材料的ToricIOL需要手術(shù)調(diào)整位置,而AcrysofSN60TT都不需要再次手術(shù)。Bauer等的研究中發(fā)現(xiàn)植入AcrysofSN60TT,手術(shù)后4個月時的軸位偏轉(zhuǎn)為2.5°±2.1°(SN60-T3),3.5°±2.3°(SN60-T4),4.1°±3.5°(SN60-T5)。這和我們的結(jié)果相似。為了保證在手術(shù)中植入ToricIOL時的軸位準(zhǔn)確及防止手術(shù)后發(fā)生軸位偏轉(zhuǎn),要注意撕囊位置居中,大小5.5mm最合適,不要大于IOL的光學(xué)部直徑;盡可能清除皮質(zhì);植入時將ToricIOL的兩個襻送入囊袋后旋轉(zhuǎn)IOL,使得IOL上的軸位標(biāo)記點靠近而不對齊角膜緣的標(biāo)記線,然后將灌注吸引頭伸入IOL下吸凈黏彈劑,這時再旋轉(zhuǎn)IOL對齊標(biāo)記線,并且向下輕壓IOL使與后囊膜接觸;手術(shù)后患者要避免揉眼睛。目前有人使用裂隙燈下簡化的標(biāo)記法,臨床應(yīng)用也比較滿意。但我們依然使用的是Alcon公司提供的專用標(biāo)記盤進(jìn)行標(biāo)記,有助于提高準(zhǔn)確性。本研究中我們使用的AcrysofToricIOL最大可矯正的角膜散光為2.06D(S