白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中角膜緣松解切口的矯正效果

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中角膜緣松解切口的矯正效果

由于設(shè)備要求高，操作簡(jiǎn)單，中低度角散列形成了良好的矯正效果，這是住院患者在矯正障礙外科手術(shù)中糾正折射的一種方法。本文通過觀察角膜屈光狀態(tài)的變化及分析術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)所檢測(cè)的角膜地形圖參數(shù)——角膜不規(guī)則性測(cè)量(cornealirregularitymeasure,CIM)和形態(tài)因數(shù)(shapefactor,SF)來評(píng)價(jià)LRIs矯正角膜散光的安全性。一、數(shù)據(jù)和方法1.術(shù)后6個(gè)月患者的眼底情況本研究所有患者均來自2010年5月至2011年12月因年齡相關(guān)性白內(nèi)障在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療并持續(xù)眼部觀察術(shù)后6個(gè)月的患者共計(jì)31例35眼,其中男14例18眼,女17例17眼,年齡56～84歲,平均(72.06±7.84)歲。2.超聲乳化立地聯(lián)合人工瞳體植入術(shù)回顧性分析31例35眼行LRIs聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入術(shù)的患者的臨床資料,術(shù)前在裂隙燈下進(jìn)行角膜標(biāo)記,術(shù)中運(yùn)用角膜散光定位環(huán)在周邊角膜表面根據(jù)散光軸向標(biāo)記出LRIs所需的切口長(zhǎng)度,做一對(duì)垂直于角膜表面的角膜緣松解切口,兩切口中心相距180°弧度,均位于角膜周邊血管拱內(nèi),角膜鉆石刀設(shè)置深度為600μm,長(zhǎng)度根據(jù)Nichamin列線圖算出切口長(zhǎng)度(弧度數(shù))。再于術(shù)眼110°軸做3.0mm透明角膜切口,按照常規(guī)方法行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月運(yùn)用德國(guó)Zeiss公司的Humphery995角膜地形圖來測(cè)量角膜散光,檢查中先讓患者眨眼1～2次,使淚膜分布均勻,每次檢查均采集四張圖像,根據(jù)CIM和SF,并輔以IOLMaster及全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀所提供數(shù)據(jù),保留最好的角膜地形圖像用于分析,并記錄,以減少測(cè)量誤差。3.均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)d應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先進(jìn)行是否正態(tài)分布的D檢驗(yàn),如為正態(tài)分布,數(shù)據(jù)的表述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的角膜散光度數(shù)變化情況、角膜不規(guī)則性測(cè)量及形態(tài)因數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn),并分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果1.小穿裝量和術(shù)后1個(gè)月時(shí)隨訪本研究中有2眼術(shù)中施行LRIs時(shí)角膜發(fā)生了微小穿孔,但穿孔閉合良好,未影響后續(xù)手術(shù)操作,術(shù)后1個(gè)月時(shí)復(fù)查,穿孔已愈合。角膜散光矯正呈輕度過矯狀態(tài),但無角膜不規(guī)則性散光發(fā)生。2.表1表2術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)角膜散光度數(shù)與術(shù)前相比均有降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,表1)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜散光度數(shù)兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.772、0.673、1.431,P=0.446、0.505、0.162),即術(shù)后1個(gè)月時(shí)角膜散光度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。3.正態(tài)性檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)運(yùn)用角膜地形圖測(cè)量術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CIM及SF,所得結(jié)果分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,進(jìn)行t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以認(rèn)為術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜不規(guī)則測(cè)量及形態(tài)因數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的變化(表2)。4.切口徑線下所對(duì)應(yīng)的長(zhǎng)值LRIs術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖測(cè)量,分別讀取3mm光學(xué)區(qū)環(huán)上,切口徑線對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)讀數(shù)的平均值及與LRIs切口垂直徑線兩點(diǎn)讀數(shù)的平均值,即分別代表相應(yīng)徑線的曲率變化。結(jié)果顯示LRIs術(shù)后,切開徑線角膜曲率下降伴垂直徑線的角膜曲率升高,存在偶聯(lián)效應(yīng),偶聯(lián)比約為1.17∶1(表3)。三、含同時(shí)點(diǎn)的立地因素運(yùn)用屈光性手術(shù)矯正散光的方法包括:角膜弧形切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、toric人工晶狀體植入術(shù)或是以上手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。角膜弧形切開術(shù)由于預(yù)測(cè)性較差而常導(dǎo)致過矯,尤其是對(duì)于中、低度數(shù)散光的矯正。LRIs優(yōu)于角膜弧形切開術(shù)是由于其將切口置于角膜緣部,因而很少引起角膜不規(guī)則性的產(chǎn)生,同時(shí)能保持屈光矯正的穩(wěn)定性。因此,LRIs常被用來在白內(nèi)障術(shù)中矯正術(shù)前已存在的角膜散光。Budak等在22只先天性散光眼施行LRIs,術(shù)后1～3個(gè)月時(shí)有20%術(shù)眼發(fā)生屈光回退,且常為術(shù)前散光>3.50D以上者。而Bayramlar等觀察37眼術(shù)前存在混合性散光,平均散光度由術(shù)前的3.31D,減少為術(shù)后的1.59D,無明顯的等效球鏡改變,且術(shù)后6個(gè)月時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的屈光回退。Ganekal等在大樣本(200眼)上施行LRIs聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期LRIs便達(dá)到了穩(wěn)定,且術(shù)后6個(gè)月時(shí)也沒有出現(xiàn)散光矯正效果回退,亦無眩光、光暈和明顯眼干等。本研究發(fā)現(xiàn)LRIs聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后1個(gè)月時(shí)角膜散光矯正效果即達(dá)穩(wěn)定,觀察6個(gè)月無明顯角膜屈光回退。LRIs聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)很少發(fā)生角膜穿孔、散光軸向偏移、過矯等并發(fā)癥,并且由于LRIs切口位于角膜周邊部,因此,在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)很少引起眼內(nèi)結(jié)構(gòu)變化。本研究通過測(cè)量LRIs術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的CIM及SF值,來評(píng)估角膜的形態(tài)變化,CIM值越大說明角膜形態(tài)越不規(guī)則,SF值為正時(shí),說明角膜頂部曲率較周邊部為大,當(dāng)正值越大,曲率差值越大。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的CIM及SF值,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此我們認(rèn)為L(zhǎng)RIs在矯正角膜散光的同時(shí)不會(huì)引起角膜形態(tài)的明顯變化。Kamiya等發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合LRIs對(duì)于角膜的生物力學(xué)特性沒有明顯影響,可能是因?yàn)榛⌒吻锌谖挥诮悄ぞ?而角膜厚度起了重要作用之故。由于LRIs更靠近角膜周邊部,因此保留了中央角膜的光學(xué)透明度,很少引起眩光、光暈等。LRIs依據(jù)在角膜曲率陡的徑線上切開角膜實(shí)質(zhì)層后,該徑線角膜曲率變平,而與其垂直之徑線的曲率相應(yīng)變陡,稱為偶聯(lián)效應(yīng)。本研究LRIs偶聯(lián)比為1.17∶1,對(duì)術(shù)后等效球鏡影響較小,因此進(jìn)行人工晶體度數(shù)測(cè)量時(shí)無需考慮LRIs可能導(dǎo)致的人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的偏差。本研究在LRIs聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后,予術(shù)眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d,滴用半個(gè)月后改為3次/d點(diǎn)術(shù)后眼,在觀察過程中未發(fā)現(xiàn)角膜LRIs切口延遲愈合。在我們的研究中術(shù)前未進(jìn)行角膜厚度測(cè)量,術(shù)中有2眼施行LRIs時(shí)角膜發(fā)生了微小穿孔,但穿孔閉合良好,未影響后續(xù)手術(shù)操作,術(shù)后1個(gè)月時(shí)復(fù)查,穿孔已愈合,患者無特殊視覺改變,如視物變形、眩光、光暈,檢測(cè)角膜地形圖,無不規(guī)則散光發(fā)生,患者呈輕度過矯,可能與切口穿透有關(guān)。由于個(gè)體角膜厚度差異較大,因此在施行大量LRIs時(shí)術(shù)前進(jìn)行角膜厚度測(cè)量還是必需的。雖然LRIs很安全,但對(duì)角膜知覺減退的患者,應(yīng)謹(jǐn)慎施行LRIs,因?yàn)榭赡馨l(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜潰瘍。Yu等報(bào)道有甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼的患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合成對(duì)LRIs,由于下眼瞼回退,而導(dǎo)致下方的LRIs切口在術(shù)后3個(gè)月時(shí)仍不