冬令進補膏方的江南情結(jié)

冬令進補膏方的江南情結(jié)

石膏被稱為“脂肪”，指的是心臟和腹部之間的脂肪?！蹲髠鳌こ墒辍酚涊d，晉景公病重，名醫(yī)醫(yī)緩診病后說“疾不可為也，在肓之上，膏之下……”。這是成語“病入膏肓”的典故。此處之“膏”，即為膏之本意。因膏為脂肪，可以滋潤，故《正韻》、《博雅》釋為“潤澤”。膏作為一種制劑主要有膏方、硬膏和軟膏等；膏方是內(nèi)服制劑，而硬膏和軟膏則是外用制劑。膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜等制成的半流體狀劑型。主要用于滋補養(yǎng)生與調(diào)治慢性疾病。膏方的歷史源流大致經(jīng)歷了三個階段。漢晉唐宋元時期是膏方發(fā)展的初期階段。最初的膏方，是以“煎”命名的。東漢末年張仲景《金匱要略》中的一些所謂“煎”，即可視作最早的膏方，如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的大烏頭煎，用大烏頭五枚，以水三升，煮取一升，去滓，納蜜一升，煎令水氣盡。這種制備方法與現(xiàn)代膏方大致相同。南北朝陳延之《小品方》，載單地黃煎，主補虛、除熱等，用一味地黃取汁，于銅缽中重湯上煮，煎去半，再用新布濾去粗渣，又煎令如餳；此方當是最早的滋補膏方。唐初孫思邈《備急千金要方》卷十六的地黃煎，由地黃汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹瀝、生姜汁、白蜜、生地骨皮、石膏、麥冬汁組成，主治脾胃虛熱，是一首滋養(yǎng)胃陰并清虛熱的膏方。唐王燾《外治秘要》卷三十一載“古今諸家煎方6首，即《廣濟》之阿魏煎、蒜煎、鹿角膠煎、地黃煎，《小品》之單地黃煎，《近效》之地黃煎，均是滋補強壯以祛除虛損勞傷的膏方。這也說明遠在唐代，膏方已習用于補益。宋元時期的膏方，基本沿襲唐朝。例如，宋《太平圣惠方》卷二十六治虛勞羸瘦無力的地黃煎、卷二十七治虛勞渴的栝蔞煎，元朱丹溪《癥因脈治》卷一的知柏天地煎等。不過，南宋《洪氏集驗方》之瓊玉膏，用生地黃、人參、茯苓和白蜜組成，治虛勞干咳，是一首著名的膏方，直至今日，仍廣為沿用。膏方的發(fā)展至明清，已進入成熟階段。其標志有：一是膏方的名稱用“某某膏”的方式命名，以及用水多次煎煮，最后加蜂蜜的制備方法，已基本固定下來；二是臨床運用日益廣泛。特別是明孫一奎《赤水玄珠》卷十的補真膏，由黃精、山藥、懷地黃、熟地黃、天冬、麥冬、蓮肉、巨勝子、柏子仁、松子仁、何首烏、人參、茯苓、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、五味子、黃柏、白術(shù)、當歸、甘草、陳皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、蒼術(shù)共29味藥組成，主治虛損勞怯。此方藥味眾多，配伍全面，首開現(xiàn)代定制膏方組成眾多之端。膏方在清宮亦有較廣泛的運用。據(jù)筆者統(tǒng)計《慈禧光緒醫(yī)方選議》一書共收各種內(nèi)服膏方30首。清宮運用膏方的特色有：第一是使用的面廣、數(shù)量多，如有用于保健抗衰老的菊花延齡膏，用于補益的扶元和中膏，用于治眼病的明目延齡膏，用于治咳嗽的潤肺和肝膏，用于治脾胃病的理脾調(diào)中化濕膏，用于治療肝病的清熱養(yǎng)肝和絡(luò)膏等。第二是不局限于冬季才使用，從處方的日期來看，清熱理脾除濕膏處于九月份，調(diào)中清熱化濕膏處于四月份，扶元益陰膏則處于七月份；這說明清宮運用膏方，只要于病有利，一年四季皆可。第三是組成較簡單、藥量不重，如菊花延齡膏僅菊花一味，明目延齡膏為桑葉與菊花組成，一般的膏方也只有十幾味藥，如加減理脾清熱除濕膏由黨參等12味組成，總藥量29錢，與現(xiàn)代臨床所處湯劑的總量相差不大。膏方組成簡潔且藥量輕，這樣制成后總量不多，有利于根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方藥。及至現(xiàn)代，膏方的發(fā)展進入新階段，其研制與運用得到迅速發(fā)展，取得豐碩成果并呈現(xiàn)出以下態(tài)勢。首先是膏方的數(shù)量大增和膏方專著面世。1962年中醫(yī)研究院中藥研究所與沈陽藥學院合編的《全國中藥成藥處方集》載膏方58首，其數(shù)量多于此前任何一部方書的膏方。1989年由中國藥材公司與國家醫(yī)藥管理局中成藥情報中心合編的《全國中成藥產(chǎn)品集》，所收膏方增至152首。這些膏方中既有傳統(tǒng)膏方，如兩儀膏、龜鹿二仙膏等，亦有從其他劑型的成方劑改而來，如十全大補湯改為十全大補膏、水陸二仙丹改為金櫻芡實膏等。此外，還有一些研制新方，如《上海市藥品標準》收錄的雙龍補膏，《全國醫(yī)藥產(chǎn)品大全》記載的肝腎膏等。另外，還出版了膏方的學術(shù)專著，民國時期，秦伯未先生就著有《膏方大全》（1928年上海中醫(yī)書局）和《謙齋膏方案》（1938年上海中醫(yī)書局）。近年來，膏方專著的出版亦較多，如有顏乾麟、邢斌等《實用膏方》，沈慶法、沈崢嶸《中醫(yī)膏方》，華浩明《冬令滋補進膏方》等。其次是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的趨勢，對膏方的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)為結(jié)合西醫(yī)的診斷與有關(guān)對中藥藥理的認識以制訂膏方，如有治療高血壓的降壓膏，治療支氣管擴張的支擴膏，治療慢性肝炎的益肝膏，治療胃腸道術(shù)后胃腸活動減弱的胃腸復元膏等。膏方的臨床報道除傳統(tǒng)的個案外，也出現(xiàn)了較規(guī)范的臨床研究報道，如吳氏等運用健脾溫腎膏對120例哮喘患者進行治療，觀察分析其遠期療效，表明對控制哮喘復發(fā)有較好效果。再次是膏方的基礎(chǔ)研究取得成果。瓊玉膏是臨床肺癌放化療增效減毒的良方，陳氏等為了觀察瓊玉膏對順氨氯鉑在肺腺癌細胞珠GLC-82培養(yǎng)中的細胞增殖抑制的影響，采用血清藥理學方法研究該方對肺腺癌細胞珠GLC-82的細胞周期及凋亡等的影響，表明該方有加強化療的抑制癌細胞分裂及誘發(fā)癌細胞凋亡的作用。再如膏方的制作需長時間水煎，這是否必要？是否會影響藥物的有效成分？為此，周氏等對瓊玉膏提取工藝合理性進行了實驗研究，結(jié)果表明，采用不同煎煮時間提取所得提取液，薄層層析成分無差異，薄層指紋圖譜基本一致，說明7h煎煮瓊玉膏中的有效成分未破壞。而煎煮7h水溶性浸出物含量和梓醇含量均已達最高值，在7h內(nèi)煎煮時間越短，上述成分含量越低，從而說明煎煮7h是必要的。最后是近年來定制膏方持續(xù)增長。以江、浙、滬為主的江南居民，素有冬令進補之風俗，近十余年來，隨著生活水平的不斷提高，冬令請中醫(yī)專家處方定制膏方以根據(jù)各