冬令進(jìn)補(bǔ)膏方的江南情結(jié)

冬令進(jìn)補(bǔ)膏方的江南情結(jié)

石膏被稱(chēng)為“脂肪”，指的是心臟和腹部之間的脂肪?！蹲髠鳌こ墒辍酚涊d，晉景公病重，名醫(yī)醫(yī)緩診病后說(shuō)“疾不可為也，在肓之上，膏之下……”。這是成語(yǔ)“病入膏肓”的典故。此處之“膏”，即為膏之本意。因膏為脂肪，可以滋潤(rùn)，故《正韻》、《博雅》釋為“潤(rùn)澤”。膏作為一種制劑主要有膏方、硬膏和軟膏等；膏方是內(nèi)服制劑，而硬膏和軟膏則是外用制劑。膏方，又稱(chēng)膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜等制成的半流體狀劑型。主要用于滋補(bǔ)養(yǎng)生與調(diào)治慢性疾病。膏方的歷史源流大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。漢晉唐宋元時(shí)期是膏方發(fā)展的初期階段。最初的膏方，是以“煎”命名的。東漢末年張仲景《金匱要略》中的一些所謂“煎”，即可視作最早的膏方，如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的大烏頭煎，用大烏頭五枚，以水三升，煮取一升，去滓，納蜜一升，煎令水氣盡。這種制備方法與現(xiàn)代膏方大致相同。南北朝陳延之《小品方》，載單地黃煎，主補(bǔ)虛、除熱等，用一味地黃取汁，于銅缽中重湯上煮，煎去半，再用新布濾去粗渣，又煎令如餳；此方當(dāng)是最早的滋補(bǔ)膏方。唐初孫思邈《備急千金要方》卷十六的地黃煎，由地黃汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹瀝、生姜汁、白蜜、生地骨皮、石膏、麥冬汁組成，主治脾胃虛熱，是一首滋養(yǎng)胃陰并清虛熱的膏方。唐王燾《外治秘要》卷三十一載“古今諸家煎方6首，即《廣濟(jì)》之阿魏煎、蒜煎、鹿角膠煎、地黃煎，《小品》之單地黃煎，《近效》之地黃煎，均是滋補(bǔ)強(qiáng)壯以祛除虛損勞傷的膏方。這也說(shuō)明遠(yuǎn)在唐代，膏方已習(xí)用于補(bǔ)益。宋元時(shí)期的膏方，基本沿襲唐朝。例如，宋《太平圣惠方》卷二十六治虛勞羸瘦無(wú)力的地黃煎、卷二十七治虛勞渴的栝蔞煎，元朱丹溪《癥因脈治》卷一的知柏天地煎等。不過(guò)，南宋《洪氏集驗(yàn)方》之瓊玉膏，用生地黃、人參、茯苓和白蜜組成，治虛勞干咳，是一首著名的膏方，直至今日，仍廣為沿用。膏方的發(fā)展至明清，已進(jìn)入成熟階段。其標(biāo)志有：一是膏方的名稱(chēng)用“某某膏”的方式命名，以及用水多次煎煮，最后加蜂蜜的制備方法，已基本固定下來(lái)；二是臨床運(yùn)用日益廣泛。特別是明孫一奎《赤水玄珠》卷十的補(bǔ)真膏，由黃精、山藥、懷地黃、熟地黃、天冬、麥冬、蓮肉、巨勝子、柏子仁、松子仁、何首烏、人參、茯苓、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、五味子、黃柏、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、陳皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、蒼術(shù)共29味藥組成，主治虛損勞怯。此方藥味眾多，配伍全面，首開(kāi)現(xiàn)代定制膏方組成眾多之端。膏方在清宮亦有較廣泛的運(yùn)用。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)《慈禧光緒醫(yī)方選議》一書(shū)共收各種內(nèi)服膏方30首。清宮運(yùn)用膏方的特色有：第一是使用的面廣、數(shù)量多，如有用于保健抗衰老的菊花延齡膏，用于補(bǔ)益的扶元和中膏，用于治眼病的明目延齡膏，用于治咳嗽的潤(rùn)肺和肝膏，用于治脾胃病的理脾調(diào)中化濕膏，用于治療肝病的清熱養(yǎng)肝和絡(luò)膏等。第二是不局限于冬季才使用，從處方的日期來(lái)看，清熱理脾除濕膏處于九月份，調(diào)中清熱化濕膏處于四月份，扶元益陰膏則處于七月份；這說(shuō)明清宮運(yùn)用膏方，只要于病有利，一年四季皆可。第三是組成較簡(jiǎn)單、藥量不重，如菊花延齡膏僅菊花一味，明目延齡膏為桑葉與菊花組成，一般的膏方也只有十幾味藥，如加減理脾清熱除濕膏由黨參等12味組成，總藥量29錢(qián)，與現(xiàn)代臨床所處湯劑的總量相差不大。膏方組成簡(jiǎn)潔且藥量輕，這樣制成后總量不多，有利于根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方藥。及至現(xiàn)代，膏方的發(fā)展進(jìn)入新階段，其研制與運(yùn)用得到迅速發(fā)展，取得豐碩成果并呈現(xiàn)出以下態(tài)勢(shì)。首先是膏方的數(shù)量大增和膏方專(zhuān)著面世。1962年中醫(yī)研究院中藥研究所與沈陽(yáng)藥學(xué)院合編的《全國(guó)中藥成藥處方集》載膏方58首，其數(shù)量多于此前任何一部方書(shū)的膏方。1989年由中國(guó)藥材公司與國(guó)家醫(yī)藥管理局中成藥情報(bào)中心合編的《全國(guó)中成藥產(chǎn)品集》，所收膏方增至152首。這些膏方中既有傳統(tǒng)膏方，如兩儀膏、龜鹿二仙膏等，亦有從其他劑型的成方劑改而來(lái)，如十全大補(bǔ)湯改為十全大補(bǔ)膏、水陸二仙丹改為金櫻芡實(shí)膏等。此外，還有一些研制新方，如《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》收錄的雙龍補(bǔ)膏，《全國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品大全》記載的肝腎膏等。另外，還出版了膏方的學(xué)術(shù)專(zhuān)著，民國(guó)時(shí)期，秦伯未先生就著有《膏方大全》（1928年上海中醫(yī)書(shū)局）和《謙齋膏方案》（1938年上海中醫(yī)書(shū)局）。近年來(lái)，膏方專(zhuān)著的出版亦較多，如有顏乾麟、邢斌等《實(shí)用膏方》，沈慶法、沈崢嶸《中醫(yī)膏方》，華浩明《冬令滋補(bǔ)進(jìn)膏方》等。其次是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)，對(duì)膏方的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)為結(jié)合西醫(yī)的診斷與有關(guān)對(duì)中藥藥理的認(rèn)識(shí)以制訂膏方，如有治療高血壓的降壓膏，治療支氣管擴(kuò)張的支擴(kuò)膏，治療慢性肝炎的益肝膏，治療胃腸道術(shù)后胃腸活動(dòng)減弱的胃腸復(fù)元膏等。膏方的臨床報(bào)道除傳統(tǒng)的個(gè)案外，也出現(xiàn)了較規(guī)范的臨床研究報(bào)道，如吳氏等運(yùn)用健脾溫腎膏對(duì)120例哮喘患者進(jìn)行治療，觀察分析其遠(yuǎn)期療效，表明對(duì)控制哮喘復(fù)發(fā)有較好效果。再次是膏方的基礎(chǔ)研究取得成果。瓊玉膏是臨床肺癌放化療增效減毒的良方，陳氏等為了觀察瓊玉膏對(duì)順氨氯鉑在肺腺癌細(xì)胞珠GLC-82培養(yǎng)中的細(xì)胞增殖抑制的影響，采用血清藥理學(xué)方法研究該方對(duì)肺腺癌細(xì)胞珠GLC-82的細(xì)胞周期及凋亡等的影響，表明該方有加強(qiáng)化療的抑制癌細(xì)胞分裂及誘發(fā)癌細(xì)胞凋亡的作用。再如膏方的制作需長(zhǎng)時(shí)間水煎，這是否必要？是否會(huì)影響藥物的有效成分？為此，周氏等對(duì)瓊玉膏提取工藝合理性進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，采用不同煎煮時(shí)間提取所得提取液，薄層層析成分無(wú)差異，薄層指紋圖譜基本一致，說(shuō)明7h煎煮瓊玉膏中的有效成分未破壞。而煎煮7h水溶性浸出物含量和梓醇含量均已達(dá)最高值，在7h內(nèi)煎煮時(shí)間越短，上述成分含量越低，從而說(shuō)明煎煮7h是必要的。最后是近年來(lái)定制膏方持續(xù)增長(zhǎng)。以江、浙、滬為主的江南居民，素有冬令進(jìn)補(bǔ)之風(fēng)俗，近十余年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，冬令請(qǐng)中醫(yī)專(zhuān)家處方定制膏方以根據(jù)各