基于sgrq評(píng)價(jià)冬令膏方調(diào)治慢性心力衰竭

基于sgrq評(píng)價(jià)冬令膏方調(diào)治慢性心力衰竭

近年來，隨著人民生活水平的提高和保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，大規(guī)模藥物的處方已越來越受到重視，因?yàn)樗鼈兙哂姓{(diào)節(jié)肌力、預(yù)防疾病、控制和減緩年齡等綜合作用。它引起了人們的注意，并在中醫(yī)婦科患兒的內(nèi)外治療和臨床研究方面發(fā)揮了迅速作用。本文通過分析近6年來739篇論文著作,對(duì)其作一回顧和展望。一、中醫(yī)石膏的科學(xué)研1.注重治療,注重臨床治療郝鑫和陳守強(qiáng)通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn),精心研制出治療心力衰竭的藥方——喘證2號(hào)方。功效益氣溫陽,利水消腫,用于治療慢性心力衰竭水腫明顯者。該方補(bǔ)瀉兼顧,固護(hù)脾胃,補(bǔ)益腎氣,寒熱并用。胡獻(xiàn)國認(rèn)為心衰病機(jī)多為心陽不足、心脈瘀滯。老年冠心病患者若能使用一些具有活血化瘀、溫通心陽功效的膏方進(jìn)行治療,往往可取得很好的效果,并針對(duì)此研制出治療心衰的膏方,如復(fù)方龍丹膏、玉竹大棗膏、冠心2號(hào)膏、養(yǎng)心益脾膏、益心復(fù)脈膏、歸脾膏。周端教授認(rèn)為高血壓病病位在肝,與心、脾、腎、肺四臟及沖任二脈相關(guān),陽亢、血瘀為基本病理環(huán)節(jié),提出活血潛陽法。并以這兩點(diǎn)為立足點(diǎn),通過辨證施治,用膏方對(duì)高血壓患者進(jìn)行調(diào)治,取得了較好的臨床效果。程志清教授認(rèn)為心血管病臨床以高血壓及冠心病為常見,多伴有高血脂、高血糖、高血黏、動(dòng)脈硬化等癥,具有久病多虛、久病及腎、久病入絡(luò)、久病致郁、久郁生痰的特點(diǎn)。調(diào)治應(yīng)掌握通補(bǔ)兼施的原則,臨床取效甚佳。2.治胃助運(yùn),調(diào)和氣血陳旋和蔡淦通過臨床觀察,得出結(jié)論膏方對(duì)慢性萎縮性胃炎的療效肯定,癥狀改善。全國著名脾胃病專家單兆偉教授,應(yīng)用膏方治療脾胃疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),健脾助運(yùn),補(bǔ)益為先;扶正祛邪,固本清源;調(diào)和氣血,杜防變證;注重健運(yùn),試探投藥。單教授膏方治胃還遵循補(bǔ)勿過偏、適可而止,祛邪攻疾不可過猛,忌用孟浪進(jìn)補(bǔ),雜而不亂,適身、適量進(jìn)補(bǔ),實(shí)證忌補(bǔ)之原則,顧護(hù)脾胃,辨證施補(bǔ)。3.“補(bǔ)肺腎痰瘀”膏方湯軍等應(yīng)用SGRQ對(duì)肺系疾病中部分氣流受限疾病患者,冬令膏方治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示冬令膏方調(diào)治肺系疾病能顯著提高患者生存質(zhì)量,服用療程與療效成正比。提示應(yīng)用SGRQ評(píng)價(jià)肺系疾病患者冬令膏方調(diào)治后生活質(zhì)量改善客觀、有效,值得推廣應(yīng)用。尹良勝和吳銀根探討“補(bǔ)肺腎祛痰瘀”膏方(補(bǔ)膏)對(duì)哮喘大鼠HPA軸和GR的影響。通過一系列的臨床實(shí)驗(yàn),得出結(jié)果,“補(bǔ)膏”主要通過溫補(bǔ)腎陽,改善哮喘大鼠HPA軸功能低下狀態(tài),提高肺組織GRmRNA的表達(dá),調(diào)節(jié)哮喘神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂,有利于哮喘的防治。陳瑞芳和常少瓊在其治未病養(yǎng)生思想的指導(dǎo)下,運(yùn)用膏方調(diào)治過敏性鼻炎,認(rèn)為以玉屏風(fēng)散加六味地黃丸為底方,因人制宜,陰陽雙補(bǔ),以膏方的形式調(diào)治過敏性鼻炎能取得很好的療效。奚肇慶教授認(rèn)為肺系疾病膏方的遣方用藥,亦應(yīng)隨癥加減,量體裁方。治上病、初病,方宜輕靈,不宜過分滋補(bǔ),適合于肺氣虛,衛(wèi)外不固,藩籬不密,易感冒等。以玉屏風(fēng)散加味為基礎(chǔ)方,臨床上隨證加減;重視中土脾胃之氣,長(zhǎng)期慢性咳嗽的肺脾氣虛證,以六君子湯加味;肺腎同病宜峻補(bǔ),對(duì)久咳致喘的肺腎兩虧證,以補(bǔ)肺湯、參蛤散加味等,臨床上療效確切,值得推廣。4.合理安排腺功能減退癥治療糖尿病的臨床方法王秋虹和魏軍平認(rèn)為膏方兼具“補(bǔ)養(yǎng)”和“調(diào)治”的功效,基于甲狀腺功能減退“虛實(shí)夾雜,以虛為主”的病機(jī)特點(diǎn)及虛實(shí)夾雜的體質(zhì)特點(diǎn),膏方更適合甲狀腺功能減退患者的需要,為防治甲狀腺功能減退癥提供了新的方法。張祝華教授積40余載臨床經(jīng)驗(yàn),擅用膏方治療2型糖尿病,滋陰補(bǔ)虛,平穩(wěn)降糖,防治傳變,效果顯著。臨證尤其注重糖尿病患者的氣陰虧損、血糖波動(dòng)和并發(fā)癥的防治。5.血分論治原則鄒燕勤教授認(rèn)為膏方補(bǔ)益首重補(bǔ)腎,注重陰陽并補(bǔ)。鄒師調(diào)陰陽氣血以平為期,氣血調(diào)和,則經(jīng)絡(luò)運(yùn)行流暢,百病不生。慢性腎病,多久病入絡(luò),從血分論治。并根據(jù)以上原則遣方用藥,療效甚佳。其他臟腑的疾病與腎亦密切相關(guān),如肺病之哮喘、脾病之腹瀉、肝病之眩暈、心病之心悸等,在治療本病時(shí)往往配用補(bǔ)腎法而提高療效。6.膏方的概念和分類錢筱斐通過辨證論治投以膏方調(diào)理,補(bǔ)其不足,瀉其有余,恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡,從而避免和減少了疾病的發(fā)生和發(fā)展,充分發(fā)揮了膏方養(yǎng)臟腑、補(bǔ)氣血、扶正祛邪的作用。中醫(yī)藥如何發(fā)揮“治未病”的作用,是吳儀副總理在2007年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上提出的一個(gè)課題。劉煒和郝桂榮首先界定了膏方的概念,同時(shí)介紹了膏方的分類方法,其次概述了膏方的歷史發(fā)展過程,制備要點(diǎn)和使用方法。認(rèn)為膏方以其具有藥物濃度高、體積小、藥性穩(wěn)定、服用時(shí)無需煎煮、口味較好、便于攜帶的特點(diǎn),將成為現(xiàn)代中醫(yī)藥“治未病”的最佳切入點(diǎn)。7.多實(shí)陰氣辨治單兆偉教授擅于運(yùn)用膏方治療老年病。針對(duì)老年人疾病具有多臟腑虛損,氣血不足,虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)運(yùn)用膏方調(diào)暢氣血,平衡陰陽;治療上治病與調(diào)補(bǔ)相結(jié)合,尤重視脾腎二臟;用藥稟承孟河醫(yī)派和緩醇正,輕靈之特點(diǎn)。二、辨證論治的功效馬紹堯教授從事中醫(yī)皮膚科臨床40余年,以辨證治療皮膚病見長(zhǎng),尤對(duì)頑固難愈性濕疹、銀屑病等皮膚病治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),提倡從臟腑辨證論治,提出了“從脾論治濕疹”“從肝論治銀屑病”等獨(dú)特治法,并由此形成調(diào)治兼顧的膏方處方原則,辨證論治具有虛損體征的復(fù)發(fā)性皮膚頑疾,取得滿意的療效。王儀勝和夏黎明認(rèn)為腫瘤治療,遵循整體和辨證論治原則,膏方在治療惡性腫瘤上享有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),通過扶正和祛邪兩方面治療以提高患者的生存率。三、養(yǎng)肝通利養(yǎng)血膏方趙光恒和張芳在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、心脾兩虛4證型辨治,制備成膏方治療女性更年期綜合征獲得良好效果。張玉珍認(rèn)為卵巢早衰屬中醫(yī)的“經(jīng)水早斷”范疇,以腎虛為主,為肝脾、氣血、沖任、胞宮的先后失養(yǎng)而致早衰。治以滋腎補(bǔ)腎,調(diào)補(bǔ)腎之陰陽為主,肝脾同調(diào),常與較多滋腎補(bǔ)腎養(yǎng)血藥物佐以疏肝活血之品,注重補(bǔ)通結(jié)合,靜中寓動(dòng),同時(shí)兼顧兼證。趙慶認(rèn)為膏方活血通絡(luò),滋陰潤膚,補(bǔ)益肝腎,調(diào)和氣血,治病和養(yǎng)顏并舉。女性有針對(duì)性地服用膏方,可以改善面部血液循環(huán),調(diào)節(jié)女性逐漸衰退的內(nèi)分泌功能,延緩女性的衰老,養(yǎng)顏靚膚。膏方美容作用穩(wěn)定而且持久,宜于女性保養(yǎng)。朱政和馬德鳳觀察中藥膏方對(duì)女子賽艇運(yùn)動(dòng)員冬訓(xùn)期間的生理生化指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)膏方對(duì)女子賽艇運(yùn)動(dòng)員冬訓(xùn)期身體機(jī)能的恢復(fù)有良好的調(diào)理作用,且無任何違禁成分與不良反應(yīng)。劉勝教授應(yīng)用膏方調(diào)治乳腺癌術(shù)后3年以上患者,先辨病后辨證,病證結(jié)合,扶正祛邪,調(diào)攝沖任為治,提高患者的生存質(zhì)量,有效防止乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。胡國華教授擅長(zhǎng)治療婦科盆腔炎、更年期綜合征、不孕癥、卵巢早衰、月經(jīng)不調(diào)等病,通過靈活的辨證論治,取得了良好的臨床療效。四、臨床治療前方小兒膏方是針對(duì)小兒稟賦不足、臟腑嬌嫩、稚陽未充、稚陰未長(zhǎng)等諸種薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合小兒不同的體質(zhì),綜合既往病史及身體現(xiàn)狀進(jìn)行立方遣藥,并按君、臣、佐、使合理配伍所擬定的調(diào)補(bǔ)處方。夏以琳認(rèn)為應(yīng)健脾益氣,治致痰之源,用四君子湯、玉屏風(fēng)散、二陳湯、參苓白術(shù)散等化栽,提高免疫功能、減少感染機(jī)會(huì)。另一方面注重護(hù)衛(wèi)陰液,將補(bǔ)肺陰與止咳平喘化痰藥結(jié)合為一體。虞堅(jiān)爾教授臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用膏方調(diào)治小兒常見疾病,主張整體調(diào)節(jié),辨證施治;疏補(bǔ)中焦,脾腎并重;重在調(diào)理,以平為期;清疏靈動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合。奚肇慶教授認(rèn)為小兒咳嗽、哮喘等疾病,反復(fù)咳嗽、痰鳴、喘息、鼻塞噴嚏等,往往屬肺氣虧虛,伏痰新感,反復(fù)交替?！缎核幾C直訣》曰:“臟腑柔弱,易虛易實(shí),易寒易熱?！敝赋鲂阂坏┗疾?正氣易虛而邪氣易盛。對(duì)反復(fù)呼吸道感染的小兒、免疫力低下者,以調(diào)補(bǔ)為主;形體尚豐實(shí),應(yīng)以祛邪治病。哮喘患兒因肺、脾、腎三臟不足,痰飲留伏常施以健脾益氣,補(bǔ)養(yǎng)肺陰,滋腎納氣之法,佐以清熱化痰,甚則滌痰之品,扶正祛邪。脾胃虛弱,形體消瘦,納谷欠佳者,在健脾補(bǔ)虛的同時(shí),加用消導(dǎo)和胃、運(yùn)脾理氣之品,以補(bǔ)中消滯。奚肇慶教授常用香砂六君湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、二至丸等為基本方,據(jù)其臟腑、氣血、陰陽以及痰濕、食積、郁熱、瘀阻等情況進(jìn)行組方。小兒為稚陰稚陽之體,膏方處方宜輕靈流動(dòng),不宜過分滋補(bǔ)。李一民認(rèn)為冬令膏方用小兒支氣管哮喘緩解期的防治尚存在以下不足:(1)膏方制作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序,制劑質(zhì)量有待加強(qiáng);(2)膏方制作成本較高;(3)有待繼續(xù)深入開展設(shè)計(jì)規(guī)范的大樣本多中心臨床研究,以獲取更為人信服的研究數(shù)據(jù),形成循證的臨床實(shí)踐指南,為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù);(4)支氣管哮喘緩解期的臨床療效評(píng)估體系有待改進(jìn);(5)膏方防治哮喘的療效機(jī)制尚不明。楊祥正觀察自擬膏方治療小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)恢復(fù)期患兒45例,2個(gè)月為1個(gè)療程,服用2個(gè)療程,1年后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果45例患兒中,治愈28例,顯效10例,有效7例,無效0例,總有效率為100%;與治療前比較,28例治愈患兒IgA、IgG、IgM水平升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明膏方能有效增強(qiáng)小兒機(jī)體抵抗力,減少呼吸道感染復(fù)發(fā),達(dá)到預(yù)防性治療的目的。王英通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論,小兒膏方治中寓補(bǔ),補(bǔ)中寓治,具有治療保健,強(qiáng)身健體,整體調(diào)治,預(yù)防疾病的作用,尤其在兒科反復(fù)呼吸道感染、小兒遺尿、小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥等慢性疾病中作用顯著。盛麗先教授認(rèn)為哮喘緩解期主要病機(jī)是正虛邪戀,其正虛有肺脾氣虛,營衛(wèi)失和,肺腎陰虛,肺脾腎三臟俱虛等,其邪有風(fēng)、寒、熱、濕、痰、食等。哮喘患兒的體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)多見。根據(jù)治未病理論,可運(yùn)用中藥湯劑、冬令膏方、穴位敷貼等方法進(jìn)行預(yù)防性治療。盛麗先教授告誡小兒哮喘補(bǔ)腎宜平補(bǔ)不宜溫補(bǔ),合理選擇,盡可能達(dá)到補(bǔ)腎而無早熟之弊。溫腎壯陽藥,小兒應(yīng)慎用。五、關(guān)于膏方治療冠心病的研究膏方在臨床上有較好的療效,服用方便,在中醫(yī)領(lǐng)域得到大力推廣,隨著膏方制作逐步規(guī)范,加大了對(duì)膏方的擬方培訓(xùn)工作。膏方在臨床上的應(yīng)用和研究將產(chǎn)生更大的影響。在今后的研究方面,應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作:1.加強(qiáng)膏方中醫(yī)理論方面的研究,以理論指導(dǎo)膏方的理法方藥:加強(qiáng)方義的研究,膏方也應(yīng)有君臣佐使的配伍原則。因膏方藥味較多,也可采取以方劑作為君臣佐使進(jìn)行加減分析,有利于促進(jìn)臨床的總結(jié)研究和方劑的培訓(xùn)、傳承。如補(bǔ)氣以四君子為君,真陰不足以左歸丸[熟地,山藥,枸杞,山茱萸肉,川牛膝(酒洗,蒸熟),菟絲子,鹿角膠,龜膠]為主,其余方藥均以臣佐使配伍注釋。2.加強(qiáng)膏方療效評(píng)判的研究:膏方有著一千多年的發(fā)展歷史,膏方的評(píng)價(jià)可以采用傳統(tǒng)的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)價(jià),包括積分、分級(jí)。同時(shí)要重視對(duì)膏方循證醫(yī)學(xué)的研究,采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)、檢測(cè)指標(biāo)、數(shù)理分析。如對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期的評(píng)估,要經(jīng)過一個(gè)冬春的觀察與上一年度的感冒次數(shù)、急性發(fā)作和住院情況、百米步行試驗(yàn)(測(cè)定呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量的一種方法)、肺通氣功能[最大肺活量(FVC),1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)]等進(jìn)行分析比較,使之更加客觀、可信。3.加強(qiáng)膏方的臨床研究設(shè)計(jì):膏方由調(diào)補(bǔ)向調(diào)治的方向轉(zhuǎn)化,在一些呼吸系疾病、脂肪肝、失眠、婦科病取得了較好療效。大師秦伯未嘗謂:“膏方非單純補(bǔ)劑,乃包含救偏卻病之義?！奔词钦f膏方雖以補(bǔ)益為多,但不單單用于滋補(bǔ),施用得當(dāng),同樣可以有效治療疾患。宜加強(qiáng)膏方的臨床研究設(shè)計(jì),多中心、大樣本臨床觀察,客觀評(píng)價(jià)臨床療效、地域、體質(zhì)差異。4.加強(qiáng)膏方的原材料、制作規(guī)范化的研究:膏方實(shí)