小兒哮喘緩解期中醫(yī)體質(zhì)論治

小兒哮喘緩解期中醫(yī)體質(zhì)論治

氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的非感染性病理性排列。其病程遷延,常反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)我們對(duì)兒童哮喘進(jìn)行了多項(xiàng)治未病的臨床研究,如運(yùn)用中藥湯劑、冬令膏方、穴位敷貼等方法進(jìn)行預(yù)防性治療。1正虛、三強(qiáng)化、三臟三氣根據(jù)小兒哮喘臨床特點(diǎn)及長(zhǎng)期實(shí)踐觀察,我們認(rèn)為哮喘緩解期主要病機(jī)是正虛邪戀,其正虛有肺脾氣虛,營(yíng)衛(wèi)失和,肺腎陰虛,肺脾腎三臟俱虛等,其邪有風(fēng)、寒、熱、濕、痰、食等;哮喘患兒的體質(zhì)以氣虛質(zhì),痰濕質(zhì),特稟質(zhì)多見(jiàn)。氣虛質(zhì),痰濕質(zhì)哮喘患兒緩解后臨床上多見(jiàn)肺脾氣虛,痰濕內(nèi)伏型,特稟質(zhì)患兒則多見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)失和、風(fēng)邪戀肺型。1.1君湯、張水湯、壓藥臨床常見(jiàn)哮喘緩解后仍反復(fù)易感,時(shí)有咳嗽或喉中有痰,自汗或盜汗,或倦怠乏力,胃納欠振,大便易溏,舌淡或淡紅,苔薄白或白膩,脈細(xì)滑等癥。治擬健脾化痰,培土生金?；痉綖樘訁?~9g,茯苓6~9g,炒白術(shù)6~12g,生甘草3~6g,姜半夏6~9g,陳皮3~6g,生黃芪6~12g,防風(fēng)3~6g,石菖蒲3~6g,桔梗3~6g。本方以六君子湯健脾燥濕化痰為主,培土以生金,加黃芪、防風(fēng),突出補(bǔ)益脾肺之氣,重在治脾,執(zhí)中央運(yùn)四旁,以后天補(bǔ)先天,中焦之治可達(dá)事半功倍之效。加石菖蒲之辛溫芳香醒脾,更能佐六君促中州運(yùn)化,使上下氣機(jī)貫通,久伏之痰濕得除。桔梗為手太陰肺經(jīng)之引經(jīng)藥,配入本方如舟楫載藥上行,使脾氣散精上歸于肺,肺氣充實(shí)則宣肅如常,宣則熏膚充身澤毛衛(wèi)外而固表,肅則通調(diào)水道下輸膀胱,除濕以健脾。脾土健運(yùn),生痰之源則絕,不治痰而痰已除。全方標(biāo)本兩顧,扶脾治本中兼化痰濕。臨證中,可在原方的基礎(chǔ)上作適當(dāng)加減,如四肢欠溫酌加桂枝、當(dāng)歸;舌紅苔薄酌加淮山藥、烏梅;苔膩、納差酌加砂仁、雞內(nèi)金等,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則。1.2調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方以桂枝湯為基礎(chǔ)多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì),有過(guò)敏性鼻炎病史的特稟質(zhì)哮喘患兒,臨床常見(jiàn)哮喘緩解后仍有噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢,時(shí)有咳嗽,平時(shí)多汗,舌淡或淡紅,苔薄白或白膩,脈浮滑。治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益肺祛風(fēng)?；痉綖楣鹬?g,白芍9g,紅棗12g,生姜3片,生甘草3g,生黃芪9g,炒白術(shù)6g,防風(fēng)3g,蒼耳子6g,辛夷6g。本方以桂枝湯為基礎(chǔ),重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi),后人譽(yù)《傷寒論》之“桂枝湯”為群方之首,外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi),內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)。合玉屏風(fēng)散益肺固表,加蒼耳子、辛夷祛風(fēng)宣竅,從而共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益肺祛風(fēng)之功效。并根據(jù)臨床辨證,隨癥加減,如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲;鼻癢酌加蟬蛻、蜂房;鼻流清涕甚者酌加北細(xì)辛、茯苓;鼻流濁涕酌加魚(yú)腥草、黃芩;咳嗽痰不多酌加桔梗,杏仁;痰多酌加姜半夏、浙貝;苔花剝酌加烏梅、石斛;寐多汗酌加煅龍牡、五味子等。2一清—冬令膏方,固本清源膏方,全稱膏滋藥方,是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,根據(jù)整體觀念,辨證論治的思想,擬定的具有滋補(bǔ)強(qiáng)身,糾偏祛病的中藥方劑。利用冬季的有利時(shí)機(jī),扶正驅(qū)邪,調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng)。對(duì)于哮喘緩解期患兒,冬季服用膏方不失為預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的最佳選擇之一。冬令膏方一料藥物基本組成:太子參100g,茯苓100g,炒白術(shù)100g,生甘草30g,姜半夏100g,陳皮30g,生黃芪150g,防風(fēng)30g,當(dāng)歸100g,淮山藥200g,生熟地各100g,萸肉60g,枸杞子100g,石菖蒲60g,紅棗200g,蠶砂30g,阿膠250g,陳黃酒250g,冰糖250g。隨癥加減:平時(shí)常鼻塞酌加香白芷45g,辛夷花80g,蒼耳子80g;鼻癢多噴酌加凈蟬衣45g,露蜂房80g;鼻流清涕酌加北細(xì)辛30g;鼻流濁涕酌加魚(yú)腥草200g,黃芩45g;自汗多酌加桂枝45g,炒白芍150g;寐多汗酌加煅龍骨200g,煅牡蠣200g,穞豆衣60g,麻黃根60g,糯稻根60g;咳嗽痰不多酌加桔梗45g;痰多酌加葶藶子60g,蘇子60g,枇杷葉100g,旋復(fù)花100g,川貝母30g,浙貝母100g;遺尿者酌加桑螵蛸100g,益智仁100g,烏藥100g,炒芡實(shí)150g;年長(zhǎng)兒酌加補(bǔ)骨脂100g,菟絲子100g,五味子60g,萸肉100g,巴戟天100g;胃納欠振酌加雞內(nèi)金100g,炒山楂100g,炒谷芽150g,炒麥芽150g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡實(shí)150g,白蔻仁45g,炒木香45g,煨葛根150g;苔少或剝酌加烏梅肉30g,五味子45g,特優(yōu)二級(jí)石斛30g等。膏方以六君子湯,玉屏風(fēng)散,四物湯,六味地黃丸等方加減而成,以固本為主,清源為次,固本重在益肺健脾,補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清源重在化痰,消食,燥濕;“固本清源,陰平陽(yáng)秘”則“正氣存內(nèi),邪不可干”,不失為上工治未病之良策。小兒稚陰稚陽(yáng)之體,膏方服用時(shí)間較長(zhǎng),故而膏方配伍中尚需注意用藥應(yīng)溫而不燥,涼而不偏,補(bǔ)而不滯,滋而不膩,理氣而不破氣,活血而不動(dòng)血,扶正而不戀邪,祛邪而不傷正的原則,尤其要使補(bǔ)而不滯必須酌情配伍行氣活血之品如陳皮、佛手、枳殼。如前賢滑伯仁謂:“補(bǔ)藥中加行氣活血藥其效倍增”。3穴敷治血?dú)庋谉嵫ㄎ环筚N,冬病夏治,用于防治小兒哮喘在我院已運(yùn)用20余年。由于其簡(jiǎn),便,廉,效,獲得越來(lái)越多家長(zhǎng)青睞,由1987年首次的30余例發(fā)展到現(xiàn)今幾千名患兒。并已推廣至杭城各個(gè)醫(yī)院。穴位敷貼是中醫(yī)眾多外治法之一,趁夏季未發(fā)病時(shí),利用三伏天天氣炎熱,在背部腧穴敷以辛溫,逐痰,走竄的藥物,達(dá)到溫陽(yáng)利氣,驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒痰,補(bǔ)益人體陽(yáng)氣的作用,最能充分體現(xiàn)出中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)觀念。敷貼采用《張氏醫(yī)通》白芥子涂法:白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛按2∶2∶1∶1比例研成細(xì)末,生姜汁調(diào)成膏狀,加適量黃酒,麻油等;外敷麝香鎮(zhèn)痛膏。選肺俞,心俞,膈俞三對(duì)六穴,7~10d1次,3次為1療程,連續(xù)敷貼3~5年?，F(xiàn)代研究證實(shí),穴敷能調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,改善機(jī)體反應(yīng)性,降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài),增強(qiáng)抗