腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件

偏癱的康復評定偏癱的康復評定腦解剖腦解剖腦解剖前腦（端腦+間腦）★接受來自身體各種傳入途徑的感覺信息★處理接受到的信息并與高一級區(qū)域聯(lián)系★思維，知覺及語言★控制運動及發(fā)起運動中腦聽覺和視覺后腦（腦橋+小腦）平衡和協(xié)調(diào)腦解剖前腦（端腦+間腦）神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路一、感覺傳導通路

（一）本體感覺（深感覺）傳導通路

1.意識性本體感覺傳導通路

肌、腱、關(guān)節(jié)

本體感受器脊神經(jīng)T4以下薄束薄束核內(nèi)側(cè)丘系

皮膚精細節(jié)細胞

觸覺感受器Ⅰ

T4以上楔束楔束核Ⅱ

內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回中、上部

腹后外側(cè)核中央旁小葉后部

Ⅲ

損傷：閉眼時不能確定相應部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向以及

兩點間的距離。

一、感覺傳導通路

（一）本體感覺（深感覺）傳導通路

1.意識2.非意識性本體感覺傳導通路（反射通路）

頸膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和頸部）

肌、腱、關(guān)節(jié)脊神經(jīng)胸核（C8-L2）

本體感受器節(jié)細胞腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ

Ⅰ

Ⅱ

（同側(cè)）

脊髓小腦后束小腦下腳

舊小腦皮質(zhì)

脊髓小腦前束小腦上腳

（同側(cè)和對側(cè)）

功能：傳導軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺

傳導上肢和頸部的本體感覺的第2級神經(jīng)元胞體在頸膨大部第Ⅵ、Ⅶ層和延髓的楔束副核，發(fā)出的第2級纖維經(jīng)小腦下腳進入小腦皮質(zhì)。2.非意識性本體感覺傳導通路（反射通路）

腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導通路

1.軀干、四肢淺感覺傳導通路

痛、溫覺f

軀干、四肢脊神經(jīng)脊髓灰質(zhì)上升1-2節(jié)交叉

皮膚感受器節(jié)細胞第ⅠⅣⅤ層白質(zhì)前連合

Ⅰ粗觸覺fⅡ

脊髓丘腦側(cè)束背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回中、上部

脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核丘腦上輻射中央旁小葉后部

Ⅲ

排列次序：自外向內(nèi)、由淺入深分別為骶、腰、胸、頸部的f

脊髓內(nèi)腫瘤——痛溫覺障礙首先在身體對側(cè)上半部

脊髓外腫瘤——次序相反（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導通路

1.軀干、四肢淺感覺（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導通路

2.頭面部淺感覺傳導通路

頭面部皮膚及痛、溫覺f（三叉神經(jīng)脊束）

口鼻腔粘膜三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核

等感受器節(jié)細胞三叉神經(jīng)腦橋核

Ⅰ粗觸覺fⅡ

三叉丘系背側(cè)丘腦內(nèi)囊后肢中央后回下部

腹后內(nèi)側(cè)核

Ⅲ

損傷：三叉丘系以上——對側(cè)頭面部淺感覺障礙

三叉丘系以下——同側(cè)頭面部淺感覺障礙（二）痛、溫和粗觸覺（淺感覺）傳導通路

2.頭面部淺感覺傳導腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件二、運動傳導通路二、運動傳導通路（一）錐體系皮質(zhì)脊髓束中央前回上、中部內(nèi)囊后肢前部、大腦腳底中3/5的外側(cè)部

75%-90%f交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束

腦橋基底部、延髓錐體

其余不交叉纖維皮質(zhì)脊髓前束

前角細胞支配四肢肌

同側(cè)及對側(cè)胸節(jié)以上前角細胞支配軀干肌

一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損——對側(cè)肢體癱瘓（一）錐體系皮質(zhì)脊髓束腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件皮質(zhì)核束中央前回下部內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部

雙側(cè)動眼N核、滑車N核、展N核眼外肌、咀嚼肌、胸

腦神經(jīng)三叉N運動核、疑核及副N核鎖乳突肌、斜方肌、

運動核支配面上部肌的面N核咽喉肌、面上部表情肌

對側(cè)腦N支配面下部肌的面N核面下部表情肌

運動核舌下N核舌肌

核上癱——對側(cè)眼裂以下面肌和對側(cè)舌肌癱瘓

核下癱——病灶側(cè)所有面肌和舌肌癱瘓皮質(zhì)核束腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件（二）錐體外系

1.組成：錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導徑路，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。

2.主要機能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作等

3.與錐體系的關(guān)系：互相不可分割的整體

相互依賴（二）錐體外系

1.組成：錐體系以外影響

1）皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

多巴胺

2）紋狀體-黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體f紋狀體蒼白球f

額、頂葉新紋狀體

大腦皮質(zhì)蒼白球

4、6區(qū)背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核

內(nèi)囊蒼白球丘腦f

3）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)腦橋

交叉--小腦中腳

額、枕、顳葉腦橋核小腦皮質(zhì)

大腦

皮質(zhì)小腦上腳

4、6區(qū)背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核齒狀核

紅核

紅核脊髓束交叉

脊髓前角細胞尾狀核、殼黑質(zhì)

1）皮質(zhì)-紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路

腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦生理額葉：對腦的許多高級功能提供執(zhí)行控制知覺，自我意識，判斷，動機計劃，排序，組詞，控制情感反應頂葉：感知、分析、搜集來自身體的觸覺信息左側(cè)：將字母形成單詞，單詞組合后形成思想右側(cè)：辨別形狀，感知空間中的身體顳葉：聽覺，記憶獲得，知覺，物體分類理解語言，聽，讀；音樂枕葉：視覺觀察、辨別和說明物體

腦生理額葉：對腦的許多高級功能提供執(zhí)行控制腦的血供腦的血供Willis環(huán)以ThomasWillis命名有大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈后交通動脈生理重要性保護腦部血供避免缺血癥狀Willis環(huán)以ThomasWillis命名有正常影像學圖片11：延髓12：小腦半球9：小腦蚓部正常影像學圖片11：延髓12：小腦半球9：小腦蚓部16：顳葉8：腦橋14：第四腦室10：小腦蚓部13：小腦半球16：顳葉經(jīng)扣帶溝的橫斷面：1：上失狀竇2：額中回3：額下回4：中央前回5：中央溝6：放射冠7：中央后回8：頂葉經(jīng)扣帶溝的橫斷面：經(jīng)胼胝體干的橫斷面1：額上回2：額中回3：額下回4：側(cè)腦室體部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央溝9：中央后回10：上失狀竇經(jīng)胼胝體干的橫斷面5：側(cè)腦室前角6：內(nèi)囊前支7：外側(cè)裂8：內(nèi)囊后支9：顳葉10：側(cè)腦室后角11：枕葉12：尾狀核頭13：豆狀核14：第三腦室15：丘腦5：側(cè)腦室前角7：顳葉8：中腦11：小腦蚓部12：枕葉13：直竇7：顳葉腦出血病歷腦出血病歷腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦梗死病歷

腦梗死病歷

腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件全面、系統(tǒng)的偏癱康復評定三個水平

單項評定-個體評定-全面評定綜合評定

高級腦功能（認知、心理、情感狀態(tài)）、顱神經(jīng)、言語功能、運動功能、感覺功能全面、系統(tǒng)的偏癱康復評定三個水平1、意識障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡：睡眠時間過度延長，能被叫醒，停止刺激后又繼續(xù)入睡昏睡：較長刺激方可喚醒，可作含糊、簡單的答話昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊：注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，對外界刺激低于正常水平譫妄：認知功能受損，語言障礙，錯覺，幻覺睡眠覺醒周期紊亂1、意識障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：2、情緒-情感障礙評定抑郁量表漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評量表（SDS）焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評量表（SAS）2、情緒-情感障礙評定抑郁量表3、認知功能失認癥評定視覺失認：顏色、相貌、圖形聽覺失認：觸覺失認：空間失認（空間忽略）3、認知功能失認癥評定腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件失用癥評定意念運動性失用運動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用失用癥評定注意力評定視覺注意視跟蹤、形態(tài)辨認、刪字母等聽覺注意聽認字母、重復數(shù)字、詞辨認、聲辨認等。腦卒中偏癱的康復評定演示教學課件記憶力評定韋氏記憶測試（WMS）：適用于7歲以上的兒童及成人臨床記憶測試：適用于成人記憶力評定5、言語、吞咽功能5、言語、吞咽功能6、顱神經(jīng)動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)（損傷后表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失）舌下神經(jīng)6、顱神經(jīng)動眼神經(jīng)6、偏癱運動功能評定Brunnstrom評定上田敏法Fugl-Meyer運動功能評分6、偏癱運動功能評定Brunnstrom評定修訂Ashworth痙攣評定量表

0級無肌張力增加Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈曲時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動Ⅲ級肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸修訂Ashworth痙攣評定量表

0級無肌張力增加平衡平衡指人體不論處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡平衡平衡指人體不論處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地平衡的維持機制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合、運動控制正常的肌張力適當?shù)母杏X輸入大腦的整合作用交互神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)平衡的維持機制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞Berg平衡量表項目：14個，每項0-4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成結(jié)果：0-20分：坐輪椅21-40分：輔助步行41-56分：獨立行走＜40分，有跌倒危險性★由坐到站★獨立站立★獨立坐★由站到坐★床—輪椅轉(zhuǎn)移★閉眼站立★雙足并攏站立★站立位上肢前伸★站立位從地上拾物★轉(zhuǎn)身向后看★轉(zhuǎn)身一周★雙足交替踏臺階★雙足前后站立★單腿站立Berg平衡量表項目：14個，每項0-4分，★由坐到站結(jié)果判斷結(jié)果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常得分為3分或3分以上，則表示有跌倒的危險性結(jié)果判斷結(jié)果判斷“站起-走”計時測試

（theTimed“UpandGo”

Test）Mathias等于1986年首先報道了該方法方法記錄被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間，并觀察在行走中的動態(tài)平衡＞10s位異常。“站起-走”計時測試

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