老年病、康復(fù)科系列偏癱康復(fù)治療

老年病、康復(fù)科系列偏癱康復(fù)治療一、概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)一種常見(jiàn)殘疾，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。2020/11/142據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。2020/11/143死亡率總患病率、致殘率2020/11/144為了最大限度降低死亡率、致殘率，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期及恢復(fù)期康復(fù)治療程序，積極及早及正確康復(fù)治療，將使80％病人功能明顯改善，只有10％～20％病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。2020/11/145偏癱康復(fù)基本知識(shí)2020/11/146二、康復(fù)東西方差異

康復(fù)在西方含義rehabilitation一詞含義:re－重新意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)意思ation－行為或者狀態(tài)結(jié)果。中世紀(jì):（宗教）近代:（法律）后來(lái)引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來(lái)權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人權(quán)利、資格和尊嚴(yán)2020/11/147康復(fù)東西方差異

康復(fù)醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度復(fù)原其肉體精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高水平。

數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目標(biāo)：1、增加患者獨(dú)立能力；2、促進(jìn)患者回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。2020/11/148康復(fù)東西方差異

康復(fù)醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用措施以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會(huì)。

90年代:康復(fù)是指綜合應(yīng)用各種措施，最大限度恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面潛能。

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康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義

康復(fù)就是疾病痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡2020/11/1410康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是疾病痊愈

歷史上《舊唐書》武則天病后康復(fù)所有醫(yī)院門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康臺(tái)灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有可以稱之為完全恢復(fù)疾病多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度功能障礙。

（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）

2020/11/1411康復(fù)東西方差異康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)過(guò)程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前水平（感冒）?？祻?fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓较陆?，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好就可以了。2020/11/1412康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用物理化學(xué)因子(自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)及康復(fù)區(qū)別：對(duì)象、目、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受事?？祻?fù)=療養(yǎng)不是治病康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好地方。

康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義2020/11/1413療養(yǎng)與康復(fù)的異同

療養(yǎng)

康復(fù)對(duì)象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)手段采用礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)2020/11/1414康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練及體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻教練指導(dǎo))。歪曲結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）

2020/11/1415康復(fù)東西方差異康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)代名詞？中醫(yī)也有自己康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否認(rèn)存在致命缺陷：缺乏科學(xué)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)自身評(píng)價(jià)：公正公平評(píng)價(jià)自身優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)及現(xiàn)代康復(fù)關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。歪曲觀點(diǎn)：自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。2020/11/1416

康復(fù)東西方差異1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過(guò)暫時(shí)性殘疾人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映是人權(quán)進(jìn)步。歧視殘疾人現(xiàn)象古來(lái)有之，社會(huì)進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。3、康復(fù)核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾人，盡最大可能恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有，殘疾人都可以通過(guò)自己努力去獲得。2020/11/1417

康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面殘疾人事業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有及殘疾有關(guān)醫(yī)學(xué)方面疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題各個(gè)方面工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題各個(gè)方面工作康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)區(qū)別：醫(yī)學(xué)四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)2020/11/1418偏癱常見(jiàn)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體疼痛或麻木。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。2020/11/1419偏癱常見(jiàn)障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。2020/11/1420卒中后異常姿勢(shì)2020/11/1421偏癱還引起哪些問(wèn)題？常見(jiàn)合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等2020/11/1422三、偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)(黃金康復(fù)期)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期康復(fù)期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)速度降低，但仍是有效果！2020/11/1423腦卒中康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)及治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程2020/11/1424康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果2020/11/1425急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上部分功能效果。預(yù)防性康復(fù)2020/11/1426恢復(fù)期發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)期（一般來(lái)說(shuō)發(fā)病后到3個(gè)月是康復(fù)黃金時(shí)間）。目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)。主動(dòng)性康復(fù)2020/11/1427一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體功能、說(shuō)話能力、日常生活自理能力都會(huì)有不同程度改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。2020/11/1428后遺癥期發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開(kāi)家里人幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成不良影響，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活效果。適應(yīng)性康復(fù)2020/11/1429四、偏癱患者訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）臥姿訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床偏癱患者，目是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。2020/11/1430①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位2020/11/1431健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。2020/11/1432枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位2020/11/1433翻身訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難偏癱患者，目是為了提高患者在床上活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。2020/11/14342020/11/1435向健側(cè)翻身2020/11/1436

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2020/11/1437輔助下翻身練習(xí)2020/11/1438臥床期訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握自我運(yùn)動(dòng)。2020/11/1439握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）2020/11/1440主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)2020/11/1441搭橋活動(dòng)2020/11/14422020/11/1443四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。2020/11/1444

關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)2020/11/1445關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)2020/11/1446關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)2020/11/1447關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)2020/11/1448關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)2020/11/1449關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)2020/11/1450關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)2020/11/1451關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)2020/11/1452坐起及坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)偏癱患者。目是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。2020/11/14532020/11/1454偏癱上肢訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常患者。目是減輕患側(cè)上肢僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。2020/11/1455轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難偏癱患者。目是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。2020/11/1456移位技巧－輪椅及床2020/11/1457站立及行走訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。2020/11/14582020/11/14592020/11/146