燒傷授課課件

燒傷一、概念傷。二、病因射。三、診斷診斷包括面積和深度診斷1.燒傷面積的估計采用掌法新分法小積燒可用掌法大面積燒可用九分計算。（1）手法：傷員手為。手并攏一手面積為1%（2）新分法將全體表積分為11個9等分。面積訣：3、3、3，5、6、7，5、7、13、21，前13，后13，會陰1。估計和記錄燒傷面積注意事項。1估計燒傷面積，應同時對燒傷總面積及其深度進行評估，并分別記錄。2估算面積可用分區(qū)法與手掌法結合進行。3嚴重燒傷傷員不宜反復翻動，防止加重休克，可進行初估，待日后再核實修正。4.記錄燒傷面積用整數(shù)表示，小數(shù)點后的數(shù)字按四舍五入法取舍。5.Ⅰ度燒傷不計入燒傷面積。6.對其它合并損傷，應一并明確記錄。2.燒傷深度的估計深。正常皮膚分層皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織是人體最大的器官主要承擔著保護下?？傞g1推移而改變鑒于此即使在最初進行治療的情況下二度燒傷也有可能會演變成三度燒傷。各度燒傷的臨床表現(xiàn)：燒傷深度的判斷一般根據(jù)其臨床表現(xiàn)來判斷。水33-5日脫屑，無瘢痕。Ⅱ度（水泡型）明者2不。水發(fā)者4。面皮膚溫度發(fā)涼毛發(fā)易拔除3-5周焦痂脫落，呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，難愈合，愈合后留有瘢痕。鑒別燒傷深度注意事項。1創(chuàng)面表現(xiàn) 鑒別燒傷深度主要依據(jù)創(chuàng)面局部特征，如顏色、滲出、痛覺、質(zhì)地。2年齡性別素小皮同成。側。.因 。.染。.接觸時間與溫度 溫度高、接觸時間長，損傷深。長時間低溫燒傷，Ⅲ°創(chuàng)面可出現(xiàn)水泡，呈櫻紅色，易與Ⅱ°燒傷混淆。四、燒傷病程分期。1休克期 一般病程為2～3d。燒傷愈重，休克出現(xiàn)愈早，持續(xù)時間愈長。輕度燒傷，多不發(fā)生休克。2感染期 幾乎貫穿于治療全過程，一般休克期、水腫回吸收期、溶痂期、圍手術期為高危感染期。3修復期創(chuàng)面修復主要取決于創(chuàng)面深度。Ⅰ°燒傷3～5d痊愈。淺Ⅱ°需10天左右。深Ⅱ3～4周。Ⅲ°以上除部分可依靠創(chuàng)周皮膚爬行自愈，大部分需手術植皮。24康復期嚴重燒傷創(chuàng)面愈合后病人需要一個功能鍛煉手術整形、心理疏導過程，以適應日常生活、工作需求，回歸社會。五、燒傷嚴重程度的區(qū)分為了更好地將病人及時有效地推薦給不同專業(yè)領域的燒傷中心美國燒傷協(xié)這（A要。1.重度燒傷1）10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于25。2）年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于20。3）三度或三度以上燒傷占體表總面積大于10。4）任何涉及到手部、面部、腳部或會陰部位的燒傷。5）燒傷覆蓋主要的關節(jié)部位。6）圍繞四肢任意部位一圈的燒傷。7）任何傷到呼吸道的燒傷。8）電燒。9）燒傷伴骨折或其他外傷疊加的復合傷。1）嬰幼兒燒傷。1）容易引起并發(fā)癥的高危人群發(fā)生燒傷。1）以上類型的燒傷需要將病人盡快送到專業(yè)的燒傷科。2.中度燒傷。1）10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在15到25之間。2年齡小于10歲大于50歲的人群淺二度以上燒傷占體表總面積在10到20%之間。3）三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10之間。以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)進行燒傷診治。3.輕度燒傷1）10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于15。2）年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于10。3）三度或三度以上燒傷占體表總面積小于2%。以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)。六．急救和處理1.現(xiàn)場急救（1） 迅速脫離熱源和消滅身上的熱源。緊急情況下，應倒地慢滾滅火，或用大衣、毯子、棉被迅速覆蓋滅火，也可用水澆淋或跳入水中滅火。不應在火場奔跑、呼叫和用手撲火。（2） 離熱源后，可立即用冷水5-15℃）浸泡或濕傷處，使痛緩解。3傷處的衣著如需脫下，應先剪開或撕破，不應剝脫，以免加重損傷，暴露的創(chuàng)面可用三角巾消毒輔料或清潔的被單毛巾等覆蓋或包扎。（3） 靜止止痛：應用嗎啡或哌替啶，合并有顱腦外傷或呼吸困難者禁用。（4） 口傷燒料食鹽0.3g、鈉0.15g比妥0.03g、糖量加水10ml。宜少、多分。（5） 處理并傷:如有大出應及止，有折予以定。2.防止休克。大面積燒傷，創(chuàng)面滲出液很多，引起血容量喪失是造成休克的主要原因，所以盡快恢復和維持血容量是防止休克的主要措施。3.防止感染。選用青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、紅霉素、先鋒霉素等，治療敗血癥時要大劑量聯(lián)合應用。4.。、，，，一般采用暴露療法，創(chuàng)面涂中草藥或消炎藥劑以防止感染，大面積燒傷爭取早期切痂植皮，或待自溶脫痂植皮，防治疤痕攣縮及影響關節(jié)功能。七．幾種特殊原因燒傷的處理（1化學燒傷化傷態(tài)著，，的。（2傷電流通過人體可以成全身電傷和局部電燒傷電流通過體有"入口"和"出口"常。常見酸燒傷的臨床特點。1致傷特性主要取決于酸性化學物質(zhì)的濃度和作用時間。2酸能使組織蛋白迅速凝固壞死，一般不向深部侵蝕。創(chuàng)面界限清楚，干燥呈皮革樣，感染少而輕，脫痂時間長。43氫氟酸傷除對皮膚的腐蝕作用外氟離子穿透力強可使組織液化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性疼痛。4合并中毒 某些酸性化學物質(zhì)可經(jīng)皮膚、粘膜、創(chuàng)面或經(jīng)呼吸道、消化道吸收，引起全身中毒或特殊損傷。堿燒傷后創(chuàng)面處理方法創(chuàng)面處理方法是1堿燒傷后強調(diào)早期長時間的清水沖洗一般要水沖至創(chuàng)面無滑膩感pH試紙檢測皮膚pH值應在8以下。2石灰燒傷時如果皮膚沾染石灰較多先以干紗布拭去部分石灰再行水沖，以免大量石灰遇水后過多產(chǎn)熱而加深創(chuàng)面。3創(chuàng)面應暴露，以便觀察深度變化，對創(chuàng)面較深或明顯進行性加深者作切痂植皮，植皮前反復沖洗創(chuàng)基。電燒傷的臨床特點。1””。.傷。.漸進性壞死

。”血管損傷早期可無癥狀，隨病程進展，血栓形成，血供斷流，組織發(fā)生缺血壞死。水腫、疼痛明顯，持續(xù)時間長。4電休克燒傷瞬間常并發(fā)呼吸、心跳驟停。5致殘率高截肢率高。電燒傷的急救與治療。1.急救 ①切斷電源 立即關掉電源或用絕緣物體使傷員脫離電源。②心肺復蘇呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇。2.治療 ①擴容 補液量多于一般燒傷。深部組織損傷嚴重者，給予利尿和堿化尿液②減壓肢體腫脹嚴重時及時減張切開深筋膜或肌膜③抗感染預防厭氧菌感染④擴創(chuàng)早期手術探查清除失活組織常需反復進行。磷燒傷后創(chuàng)面處理磷燒傷后的創(chuàng)面處理1立即用水沖洗撲滅磷的燃燒減輕燒傷深度及減少磷的吸收，稀釋磷酸以減輕其腐蝕作用。2創(chuàng)面要隔絕空氣，不宜暴露，可用碳酸氫鈉濕敷包扎。3禁用油質(zhì)敷料覆蓋或包扎，以免磷溶解后被吸收。4對難以清除的創(chuàng)面和深入組織的磷?？捎们叙璧姆椒ㄈコ中g時將脂肪組織一并去除。磷燒傷后使用硫酸銅處理創(chuàng)面磷燒傷后用硫酸銅處理方法1硫酸銅可使磷粒表面形成黑色的硫化銅，便于辨認清除。2但銅是多種酶的抑制劑，吸收后可引起紅細胞破裂溶血而危及生命，因此，使用濃度勿超過1％，時間勿超過15mi～20mi，禁用浸泡法。3.除去磷粒后必須用水認真沖凈硫酸銅時間約20分鐘后再行包扎創(chuàng)面。瀝青燒傷的致傷特點及早期處理方法。特點瀝青在室溫下為固體，溶化的瀝青溫度可高達200℃，與皮膚有較強的粘著力，不易去除，故易導致深Ⅱ或Ⅲ度燒傷。5早期處理方法1由于致傷原因主要是熱力所以早期應當用冷水沖洗使之降溫、粘在水皰皮膚上的瀝青可連同水皰一并清除。2創(chuàng)面上的瀝青可以用有機溶劑清除，如汽油、松節(jié)油等，但這些溶劑對組織有損傷作用，并能促進瀝青中芳香烴、甲苯及酸性物質(zhì)的吸收。3.用聚乙烯水梨醇等表面活性物質(zhì)清除，雖然安全但效果不及有機溶劑。4.已發(fā)生硬化的瀝青多主張未必強行去除因為強行去除會加重組織損傷，也不能縮短愈合時間。八．幾個注意的問題燒傷后功能鍛煉的基本原則。1盡早進行當病人渡過休克期或創(chuàng)面疼痛減輕時，即應開始功能鍛煉2形式多樣局部與全身鍛煉相結合，主動與被動鍛煉相結合，靜力與運動鍛煉相結合，功能與體能鍛煉相結合。3循序漸進運動強度由弱到強，動作由易到難，時間由短到長。4因人而異 可根據(jù)燒傷嚴重程度、部位、病人的年齡、體質(zhì)對運動方式和運動量作適當?shù)恼{(diào)整。5長期堅持功能鍛煉要堅持不懈不可間斷每天3～4次月。燒傷后功能鍛煉的意義。1促進消腫、防止肌肉萎縮。2促進體能恢復有利于保持大腦和肌肉之間反射性聯(lián)系。3.促進內(nèi)臟功能恢復對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、血管張力和肺功能的恢復都具有良好的效果，還有助于改善機體免疫功能提高抗感染能力。4加速創(chuàng)面愈合。.促進心理康復心。燒傷后冷療臨床意義

狀功能鍛煉可改變病人的生活態(tài)度，增強戰(zhàn)勝疾病的信1冷療可迅速降低局部溫度避免熱力向深層組織傳導所致的繼續(xù)損傷，以減輕燒傷深度。2傷后冷療可促進局部組織血管收縮，同時抑制對毛細血管有損害作用的活性物質(zhì)產(chǎn)生，可減輕組織水腫程度。3冷療使皮膚溫度迅速降低至疼痛閾值溫度43℃以下產(chǎn)生明顯的止痛效果。4低溫可使局部組織代謝率降低，減少氧耗，從而可減少組織內(nèi)乳酸產(chǎn)生，減輕乏氧，有利于促進創(chuàng)面愈合。燒傷病人轉(zhuǎn)送前的處理。1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜2創(chuàng)面處理

可用哌替啶或嗎啡，有顱腦外傷或吸入性損傷者忌用。保護好創(chuàng)面，用清潔被單或消毒敷料包扎創(chuàng)面，切忌用不透氣的塑料布包扎或覆蓋創(chuàng)面，以防止創(chuàng)面發(fā)生浸漬而加速感染。3補液根據(jù)傷情分別予以口服含鹽飲料和靜脈補液。4適當處理合并傷 骨折應予固定，合并中毒者應予處理，中、重度吸入性損傷者應予以氧管插管氣管切開或環(huán)甲膜穿刺為了解休克復蘇情況應留置尿管。燒傷后口服補液的適應證和注意事項6適應證成人燒傷面積在20以下小兒在10以下的輕中度燒傷且無休克和胃腸功能障礙。注意事項是1應口服含鹽飲料如鹽茶燒傷飲料等不能單純飲用開水，否則可導致細胞外液低滲、并發(fā)水中毒。2宜少量多次成人每次量不宜超過200毫升小兒不宜超過50毫升過多過急地口服飲料可引起嘔吐、腹脹甚至急性胃擴張。3嘔吐頻繁或并發(fā)胃潴留時應改用靜脈補液。4口服補液應制定計劃并作記錄，補液的量可參照補液公式的估計量。冷療的實施方法。實施方法1燒傷后立即用冷水沖洗傷處，水溫以10℃～20℃為宜，在可以耐受的前提下以溫度低為好，視冷療效果沖洗時間可控制在20mi～3h。2.四肢燒傷可用冷水沖洗或浸泡不宜用冷水沖洗的部位可用冷敷的辦法，小范圍燒傷還可用冰水或冰塊冷敷。3.冷療愈早愈好，在傷后6小時內(nèi)都有不同程度的治療作用。4.冷療的部位以小面積Ⅱ度燒傷為主，以不超過總體面積的20%為度，以免因體溫驟降而寒戰(zhàn)。九預后一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退3～5無痕。感1～2留痕般3～4星留痕創(chuàng)面3～4留痕。燒燙傷后常見自救誤區(qū)燒(燙)傷后如無法立即趕到醫(yī)院一般會自行先對燒傷部位進行處理及時正確的處理方法通?？梢詫⒏邷貙ζつw的損害降到最低但如果方法不當不但會給后期診療帶來不必要的麻煩甚至有可能引發(fā)創(chuàng)面感染對于(燙)傷后第一時間的傷口處理，往往還存在幾大誤區(qū)，誤區(qū)一、燒傷后不能用冷水沖，害怕熱火攻心與。不、，。此大。。醫(yī)生建議燒傷后用冷降是前公的有效方法特別合四肢淺度面積傷。立刻緩和流動冷水沖30分鐘，一面沖洗7掉創(chuàng)面表面污染物另一方面可減輕疼痛減輕炎癥反應及水腫不可以直接冰將。誤區(qū)二、迷信土方法，給創(chuàng)面涂抹牙膏、醬油、鹽等鹽。的，染，，經(jīng)。醫(yī)生建議：無論燒傷是Ⅰ度還是Ⅱ度，最好的辦法就是簡單地用冷水降溫，一