透明角膜小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入術(shù)后角膜散的變化

透明角膜小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入術(shù)后角膜散的變化

透明角形術(shù)的超聲乳化內(nèi)移植手術(shù)是一種常用的國(guó)內(nèi)外眼科臨床治療方法。由于散瞳發(fā)生的散瞳變化一直是手術(shù)醫(yī)生的重點(diǎn)。我院自1997年6月至1998年2月開展該項(xiàng)手術(shù),隨訪3個(gè)月,資料完整者62例(78只眼),現(xiàn)將術(shù)后角膜散光變化情況總結(jié)如下。數(shù)據(jù)和方法一、不同性別患者眼性別分布收集1997年6月至1998年2月在我院行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)患者62例(78只眼),男41例(52只眼),女21例(26只眼);年齡12~75歲,平均49.6歲。老年性白內(nèi)障56只眼,青年性白內(nèi)障12只眼,其他并發(fā)性白內(nèi)障10只眼。根據(jù)LOCS-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)白內(nèi)障晶狀體核混濁程度進(jìn)行分級(jí),Ⅰ級(jí)核9只眼,Ⅱ級(jí)核20只眼,Ⅲ級(jí)核41只眼,Ⅳ級(jí)核8只眼。二、個(gè)月檢查視力所有患者均在術(shù)前,術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月檢查視力;采用CanonTX-10型眼壓計(jì)測(cè)量眼壓;TpconOM-4型角膜曲率計(jì)檢查角膜曲率。三、垂直嘴唇穿刺前房?jī)?nèi)黏彈劑及水凝膠人工晶體圖478只眼中,26只眼采用表面麻醉方法(0.05%Alcaine,自術(shù)前15min開始滴眼,每5min滴1次,共3次);42只眼采用球旁麻醉方法(2%利多卡因4ml、0.375%布比卡因4ml及玻璃酸酶75U)。A組:51只眼,選用顳上方(右眼)或鼻上方(左眼)透明角膜切口。用2.8mmKeratom鉆石刀(瑞士Meyco公司生產(chǎn))垂直角膜緣穿刺約0.5mm,在角膜基質(zhì)層內(nèi)向視軸方向移動(dòng)1.75mm后,穿刺進(jìn)入前房。在9點(diǎn)鐘方位(右眼)或3點(diǎn)鐘方位(左眼)用1.5mm鉆石刀做角膜旁切口。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑(上海其勝生物制劑實(shí)業(yè)公司生產(chǎn))約0.3ml,連續(xù)環(huán)行撕囊(直徑約5~6mm)后,充分水離分核,使用Legacy型(美國(guó)Alcon公司生產(chǎn))或Milliennium型(美國(guó)Stroz公司生產(chǎn))超聲乳化儀,采用囊袋內(nèi)分塊切除技術(shù)超聲乳化晶狀體核,自動(dòng)灌吸系統(tǒng)吸出殘留皮質(zhì)。用3.2mm鉆石刀擴(kuò)大切口至3.5mm,用折疊式人工晶狀體專用鑷植入水凝膠人工晶狀體(光學(xué)部直徑6.0mm,全長(zhǎng)12.75mm;美國(guó)Stroz公司生產(chǎn))。自動(dòng)灌吸系統(tǒng)徹底清除前房?jī)?nèi)黏彈劑。前房?jī)?nèi)注入縮瞳劑,用BSS沖洗前房?jī)?nèi)藥物及殘留的皮質(zhì)和色素,并形成前房。用三角海綿擦干切口,輕壓以確認(rèn)無滲漏,無需縫合。B組:27只眼,選擇角膜曲率最大子午線軸向做切口,其他手術(shù)步驟同A組。四、視網(wǎng)膜散光度計(jì)算根據(jù)Jaffe′s矢量分析原理計(jì)算手術(shù)性角膜散光度;根據(jù)兩垂直徑線上角膜曲率差,計(jì)算手術(shù)前、后角膜散光度差值。采用t檢驗(yàn)、正態(tài)近似法u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果一、裸眼視力比較術(shù)后1周,眼內(nèi)炎性反應(yīng)及切口處角膜水腫,導(dǎo)致角膜散光變化,術(shù)眼裸眼視力受到影響。隨訪3個(gè)月,裸眼視力≥0.5者A組為48只眼,B組為26只眼,兩組比較差異無顯著性(χ2=2.67,P>0.05);視力≥1.0者兩組比較,差異有顯著性(χ2=5.11,P<0.05)。二、膜散光表21.兩組患者術(shù)后3個(gè)月視網(wǎng)膜散光度比較平均角膜散光度術(shù)前為(0.73±0.67)D,術(shù)后3個(gè)月為(0.62±0.67)D,兩者比較,術(shù)后3個(gè)月平均角膜散光度減少0.11D,差異無顯著性(u=1.638,P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月平均手術(shù)性角膜散光度為(0.61±0.54)D。2.個(gè)月視網(wǎng)膜散光度比較平均角膜散光度術(shù)前為(0.92±0.87)D,術(shù)后3個(gè)月為(0.53±0.56)D,兩者比較,差異有顯著性(u=2.267,P<0.05);術(shù)后3個(gè)月平均角膜散光度減少0.39D,與A組比較,差異有顯著性(u=2.016,P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月平均手術(shù)性角膜散光度為(0.72±0.55)D,與A組比較差異無顯著性(u=1.382,P>0.05)。三、全消失,視網(wǎng)膜變平滑術(shù)后無切口漏水發(fā)生;切口周圍組織水腫1周內(nèi)逐漸消退,約10d完全消失,角膜變扁平。平均眼壓術(shù)前為(15±6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),術(shù)后1周為(13.5±3)mmHg,兩者比較差異無顯著性(t=1.487,P>0.05)。討論一、最佳手術(shù)切口的確定以透明角膜切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)用時(shí)短、結(jié)膜無損傷、手術(shù)性散光度小、術(shù)后視力恢復(fù)快、炎性反應(yīng)輕,以及可在表面麻醉下任意選擇軸向做切口等優(yōu)點(diǎn)。但是,所有角膜上方無縫線切口均易產(chǎn)生逆規(guī)性散光,顳側(cè)無縫線切口易產(chǎn)生順規(guī)性散光,即切口子午線上的角膜曲率易變扁平。在本研究中,術(shù)后3個(gè)月A、B兩組平均手術(shù)性角膜散光度比較,差異無顯著性(P>0.05)。B組角膜曲率術(shù)后明顯低于術(shù)前(0.39D),A、B兩組比較,差異有顯著性(P<0.05)。因此,正確選擇切口方向可減少術(shù)前角膜散光度,即通過選擇徑線行透明角膜切口,可以矯正約0.50D的角膜散光度。該結(jié)論與Long和Monica報(bào)道的宜選擇角膜曲率最大子午線軸向做透明角膜切口的結(jié)論一致。若切口位于角膜曲率最小子午線軸向,手術(shù)后角膜的散光度將增大。白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)除依賴于對(duì)所需人工晶狀體屈光度數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)算外,角膜散光是最主要的影響因素之一。本研究中,術(shù)后3個(gè)月的最佳裸眼視力≥0.5者A組占94.1%,B組占96.3%,兩組間比較差異無顯著性(P>0.05);視力≥1.0者兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。由此說明選擇徑線行小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù),可以減少角膜散光度,提高療效。本研究結(jié)果顯示,平均角膜散光度術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月比較,差異無顯著性,說明術(shù)后1個(gè)月時(shí)角膜散光情況已基本穩(wěn)定;而大切口白內(nèi)障手術(shù)切口愈合需4~6個(gè)月時(shí)間。因此,采用小切口手術(shù)術(shù)后不僅散光度小,而且穩(wěn)定時(shí)間短,視力恢復(fù)快。二、術(shù)后覆蓋厚度的計(jì)算角膜散光是指相互垂直兩主徑線上角膜曲率的差值,而手術(shù)性角膜散光是由于手術(shù)本身因素所造成,包括手術(shù)前、后角膜散光度及軸向的改變。若僅按照順規(guī)和逆規(guī)單純計(jì)算術(shù)后角膜散光度,作為評(píng)價(jià)手術(shù)性角膜散光度的指標(biāo)(即簡(jiǎn)單法)與術(shù)前進(jìn)行比較,往往因手術(shù)后散光軸向改變而得到錯(cuò)誤結(jié)論。目前我國(guó)文獻(xiàn)中多以簡(jiǎn)單法作為計(jì)算手術(shù)性角膜散光變化的方法,因此與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果出入較大,同時(shí)也失去了觀察角膜散光變化的意義。本研究采用Jaffe′s矢量分析法觀察術(shù)后角膜散光的動(dòng)態(tài)變化,由于包含了手術(shù)后角膜散光軸位改變因素,因此可準(zhǔn)確反映手術(shù)性角膜散光的變化情況。A組術(shù)后3個(gè)月時(shí)平均手術(shù)性角膜散光度為(0.61±0.54)D,而角膜散光度變化僅為0.11D,說明兩種計(jì)算方法存在明顯差別。B組結(jié)果表明,術(shù)后平均角膜散光度較術(shù)前減少0.39D,明顯高于A組,因此通過計(jì)算平均角膜散光度的改變,可得到術(shù)后整個(gè)角膜散光的變化趨勢(shì),為選擇切口位置提供理論依據(jù)。當(dāng)選擇角膜曲率最大子午線軸向做切口,并且手術(shù)性角膜散光度較小時(shí),采用簡(jiǎn)單法計(jì)算手術(shù)性角膜散光度亦不失為一種簡(jiǎn)便的方法。三、視網(wǎng)膜免疫組化本研究中無切口漏水現(xiàn)象發(fā)生,而且手術(shù)