晚期胃癌患者化療的護(hù)理論文

晚期胃癌患者化療的護(hù)理【摘要】晚期胃癌患者全身情況差,常合并多臟器損害,接受化療后,如護(hù)理跟不上,因藥物毒副反應(yīng)而出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,使得化療中斷,病情惡化。本文總結(jié)了66例晚期胃癌化療病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為要提高胃癌病人的護(hù)理質(zhì)量,必須加強(qiáng)心理護(hù)理,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,認(rèn)真觀察病人的全身狀況,隨時掌握藥物毒副反應(yīng),采取必要的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌;化療;護(hù)理

【中圖分類號】r735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1004-7484（2012）07-0111-01

胃癌發(fā)病率在我國目前仍然占消化道惡性腫瘤的第一位，是嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一，死亡率25.2∕10萬，大多數(shù)胃癌患者就診時，已為中晚期,失去根治性手術(shù)治療的機(jī)會。隨時間的推移病情不斷惡化，全身狀況差,常合并多臟器損害,對患者的身心健康極為不利[1]?；熓侵委熗砥谖赴┑闹匾侄?，化療可控制腫瘤發(fā)展,減輕病人痛苦,延長生存期,但抗腫瘤藥多缺乏理想的選擇性抑制腫瘤的作用,但常伴有不同程度的毒副反應(yīng)。如骨髓抑制,胃腸道反應(yīng)及粘膜、皮膚損傷、過敏反應(yīng)等,因此預(yù)防和減輕病人的不適和不良反應(yīng),是腫瘤化療護(hù)理工作的重要任務(wù)[2]?，F(xiàn)將腫瘤化療護(hù)理工作中的體會介紹如下。

1臨床資料

80例臨床均確診為晚期胃癌,年齡最大的76歲,最小的43歲,中位年齡57.6歲;男49例,女31例?；熕幬镆皂樸K、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、紫杉醇、阿阿霉素等為主,一般8d為一療程。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

患者一旦確診為癌癥,表現(xiàn)為悲觀絕望、憂郁、消沉,部分則表現(xiàn)為情緒急躁、易怒,多數(shù)患者覺得治療意義不大且費(fèi)用昂貴而不愿意接受化療,尤其是在了解化療期間各種不良反應(yīng)后心理反應(yīng)加重,而多次化療的患者對胃腸道反應(yīng)有切身感受,表現(xiàn)得更為懼怕和緊張。對此,護(hù)士要針對患者不同心理問題及表現(xiàn)采取針對性的宣教,化療前應(yīng)對患者解釋說明化療所采取的方法,化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者多談心,作好解釋工作,解除顧慮,使患者對治療充滿自信心,愉快地接受治療。

2.2飲食指導(dǎo)

化療期間給予易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食為佳。多食用富含維生素a、c、e的新鮮蔬菜水果,及含有粗纖維的糙米、豆類等食物。適當(dāng)增加些含脂肪多的食物,如花生、核桃、芝麻及豆油等,禁食辣椒、姜、酒以及糯米、山藥、芡實(shí)等辛熱、實(shí)脾固腸之食物。還可鼓勵患者作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2.3健康教育

由于晚期腫瘤的轉(zhuǎn)移使患者營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)惡病質(zhì),消瘦,衰弱,長期臥床。應(yīng)該給患者勤翻身、勤按摩,勤擦洗,勤更換,防止褥瘡發(fā)生。在化療期間,常發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制,感染和出血等并發(fā)癥。應(yīng)注意有無牙齦出血、鼻出血,皮膚出血點(diǎn)及瘀斑,口腔粘膜有無充血、水腫、炎癥、潰瘍形成。囑咐患者用軟毛牙刷刷牙,保持口腔清潔。內(nèi)衣要柔軟寬松,避免皮膚擦傷。化療前可開展家庭化服務(wù)護(hù)理模式病房,營造家庭氛圍,允許患者攜帶日常使用的東西及擺設(shè),如收錄機(jī)、撲克、棋類、茶具、鮮花等,分散患者化療期間的注意力,減少精神緊張,提高對化療的耐受力。安排空氣新鮮,流通好,陽光充足,濕、溫度適宜,病室凈化的小病室[3]。

2.4保護(hù)靜脈

嚴(yán)格無菌操作,作好各種消毒管理工作,在各項(xiàng)操作前應(yīng)洗手、戴口罩、嚴(yán)格消毒,拔針后針眼處涂以吉爾碘減少感染機(jī)會。靜點(diǎn)化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用,選擇靜脈由小到大,由下到上,由遠(yuǎn)端到近端;注意更換注射部位,以免發(fā)生靜脈栓塞,每次推注化療藥物要先確定注射針頭在血管內(nèi)再推注,對于不易穿刺的患者,可行靜脈插管進(jìn)行化療,化療期間多巡視,密切觀察病情變化,注意觀察穿刺部位情況,禁止化療藥物外滲,如果漏在血管外可引起局部紅腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)組織糜爛、壞死,患者疼痛難忍,應(yīng)立即停止注射,局部用冰袋冷敷24h,也可用0.5%普魯卡因封閉以及應(yīng)用中藥濕敷。

2.5嚴(yán)密觀察藥物的毒副反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1減輕胃腸道反應(yīng)應(yīng)用止吐藥防止惡心、嘔吐,向患者做好解釋工作,解除思想顧慮。應(yīng)對嘔吐的次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)做好詳細(xì)記錄,及時糾正水電解質(zhì)失衡?；颊邍I吐后應(yīng)立即給予溫水漱口,擦洗面部,更換被褥,使患者舒適干凈。分別于化療前30min,化療后30min,肌注胃復(fù)安20mg、苯海拉明20mg,必要時給格拉司瓊等止吐藥物,使癥狀有所減輕。進(jìn)餐時,注意食物的感觀性狀。

2.5.2注意液體補(bǔ)充,觀察尿液情況順鉑的代謝產(chǎn)物可溶性差,對腎臟有損害,特別是在大劑量應(yīng)用順鉑時應(yīng)給予水化,每日進(jìn)水量在2500-3000ml以上，鼓勵患者多飲水,必須準(zhǔn)確記錄出入量,除了堿化尿液外應(yīng)密切觀察尿液的性狀、顏色、量,防止藥源性腎損害。

2.5.3嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)由于紫杉醇可發(fā)生低血壓、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身尋麻疹等過敏發(fā)應(yīng)。在用藥前12h、6h口服地塞米松20mg,給藥前30-60min給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜注。注意觀察血壓、脈博、呼吸及患者皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用阿霉素時應(yīng)觀察心臟的毒副作用。

2.5.4加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防交叉感染化療藥物對骨髓有抑制作用,在化療后白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板有不同程度的下降,以白細(xì)胞下降最為顯著，病人極易出現(xiàn)外源性和內(nèi)源性感染、貧血、出血等癥狀。因此要嚴(yán)密觀察患者生命體征，加強(qiáng)病房管理，限制陪護(hù)和探視人次，加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控,放止交叉感染。病室每日消毒。一旦發(fā)現(xiàn)高熱，在應(yīng)用大量抗生素的同時配合物理降溫等對癥處理。糾正貧血，少量多次輸血,提高患者機(jī)體免疫力。

3討論

為作好晚期胃癌化療的護(hù)理要求護(hù)士既要有高度的責(zé)任心和同情心,還必須具備淵博的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)知識和熟練的護(hù)理操作技術(shù)。在護(hù)理過程中，由于每個病人年齡、職業(yè)、性別、文化程度、個人經(jīng)歷等有較大差異,對腫瘤疾病的認(rèn)識各不相同，特別是在化療后食欲不振、消瘦、胃腸道不適、發(fā)燒、過敏反應(yīng)等癥狀使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、消極、不信任等不良情緒,給治療和護(hù)理帶來很大困難[4]。因此醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理狀態(tài),采取靈活多樣的心理護(hù)理措施,糾正不良的個體心理反應(yīng),改善情緒狀態(tài)、全身不適,減輕化療過程中的不良反應(yīng),使患者情緒穩(wěn)定,樂觀地正視病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療[5]。本文80例患者經(jīng)過細(xì)致的觀察和護(hù)理,通過人文關(guān)懷和舒適的護(hù)理解除患者的恐懼心理,從而使患者積極配合治療,使患者保持了樂觀情緒,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,渴望生命、渴望醫(yī)療關(guān)懷,從而提高了晚期胃癌患者自我照顧能力和生活質(zhì)量,延長其生命。減輕了化療藥物的毒副反應(yīng),降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,初步取得了滿意的效果,由于病例數(shù)較少，需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊學(xué)[m].第5版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:476.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[m].第3版.南京:江蘇科技出版社,2000:87,103.

[3]杜美芳.護(hù)理干預(yù)對竇沙利鉑化療患者毒副反應(yīng)的影響[j].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16