臨床危急值報告管理制度

臨床危急值匯報管理制度一、“危急值”項目和范圍（一）檢查科“危急值”項目及范圍項目范圍項目范圍鉀（血清）<3.0mmol/L；>5.5mmol/LHGB（靜脈血.末梢血）<50g/L>180g/L鈉（血清）<125mmol/L；>155mmol/LWBC（靜脈血.末梢血）<3.0×109/L>28.0×109/L氯（血清）<90mmol/L；>120mmol/LPLT（靜脈血.末梢血）<50×109/L鈣（血清）<1.5mmol/L；>3.5mmol/Lmmol/L；>3.25mmol/L糖（血清）<2.5mmol/L；>15mmol/L；>24.8mmol/LPT（靜脈血）<5秒；>30秒尿素氮（血清）>15mmol/LAPTT（靜脈血）<20秒；>80秒ALT（血清）>300u/L血培養(yǎng)陽性.腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性.分枝桿菌涂片陽性。（二）心電圖“危急值”項目及范圍1．心臟停博2．急性心肌缺血3．急性心肌損傷4．急性心肌梗死5．致命性心律失常（1）室性心動過速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）不小于2秒的心室停搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴迅速房顫（6）心室率不小于180次/分的心動過速（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率不不小于45次/分的心動過緩（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及匯報范圍：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍到達一種腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。2．嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

（3）骨盆環(huán)骨折。3．呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例不小于50%以上）；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一側(cè)肺不張；（5）急性肺水腫。4．循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動；（2）急性積極脈夾層動脈瘤；（3）心臟破裂；（4）縱膈血管破裂及出血；（5）急性肺栓塞；5．消化系統(tǒng)：（1）食道異物；（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；（6）腸套疊。6．頜面五官急癥：（1）眼眶或眼球內(nèi)異物；（2）眼球破裂、眼眶骨折；（3）頜面部、顱底骨折。7．超聲發(fā)現(xiàn)：

（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；（8）大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項目及匯報范圍：1．病理檢查成果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。5．迅速病理特殊狀況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多種冰凍標(biāo)本同步送檢等），匯報時間超過30分鐘時。6．對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍成果與臨床診斷不符時。二、“危急值”匯報流程（一）檢查科“危急值”匯報流程檢查科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時,嚴格按照“危急值”匯報流程執(zhí)行：1．確認檢查儀器、設(shè)備和檢查過程與否正常，核查標(biāo)本與否有錯，操作與否對的，儀器傳播與否有誤。2．在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，核算標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3．在確認檢測系統(tǒng)正常狀況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定，有必要時須重新采樣。4．復(fù)檢成果無誤后，對于初次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)絡(luò)。1分鐘內(nèi)電話告知對應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員，同步匯報本科室負責(zé)人或有關(guān)人員。5．檢查者在匯報單上注明“成果已復(fù)核”、“已電話告知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6．檢查科按“危急值”登記規(guī)定在《檢查“危急值”成果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出匯報時間、檢查成果(包括記錄反復(fù)檢測成果)、向臨床匯報時間、匯報接受人員和檢查人員姓名等。7．盡快將書面匯報送達對應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)告知臨床重新采樣。

8．必要時檢查科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”匯報流程1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的狀況下核算信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”告知有關(guān)臨床科室及本科負責(zé)人，發(fā)具臨時診斷匯報，必要時重新進行檢查，以保證成果的可靠性和精確性。檢查者在匯報單上注明“成果已復(fù)核”、“已電話告知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極積極及時與臨床溝通，或深入檢查,以保證診斷成果的真實性。3．在心電圖室“危急值匯報登記本”上對匯報狀況作詳細記錄。4．對“危急值”匯報的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，匯報有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供征詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”匯報流程1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時，首先要確認檢查設(shè)備與否正常，操作與否對的，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，才可以將檢查成果發(fā)出。2．立即電話告知對應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員“危急值”成果，核算患者基本信息，同步匯報本科室負責(zé)人或有關(guān)人員。3．在“危急值匯報登記本”上對匯報狀況作詳細記錄。4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)征詢，必要時深入檢查，保證診斷成果的真實性。（四）病理科“危急值”匯報流程1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢查標(biāo)本與否有錯，標(biāo)本傳播與否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程與否正常，操作與否對的；。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，需立即電話告知臨床科室人員“危急值”成果，并在《檢查（驗）危急值匯報登記本》上逐項做好“危急值”匯報登記。2．病理科必須在《檢查（驗）危急值成果登記本》上詳細記錄，并簡要提醒標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應(yīng)有如下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時間、標(biāo)本特點、匯報時間、病理診斷、告知方式、接受醫(yī)護人員姓名。3．對原標(biāo)本妥善處理之后保留待查。4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師假如認為該成果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)深入對患者進行檢查；如認為檢查成果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取狀況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該成果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床狀況采用對應(yīng)處理措施，同步及時告知病理科醫(yī)師。三、如患者檢查成果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提醒。

（一）醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗匯報的條目前、以及匯報單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會顯示一種紅色的“?！弊帧＃ǘ┣皟商幖t色“?！弊衷趨R報后16小時自動消失。（三）異常指標(biāo)前的危字永久保留。四、臨床科室對于“危急值”按如下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”匯報電話后，假如認為該成果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進行復(fù)查。如成果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在匯報單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢查科“危急值”匯報時，應(yīng)備有電話記錄。在《危急值成果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出匯報時間、檢查或檢查成果(包括記錄反復(fù)檢測成果)、匯報接受時間和匯報人員姓名等。（三）接受匯報者應(yīng)及時將匯報交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即告知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接匯報后，應(yīng)立即匯報上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床狀況采用對應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時告知患者或家眷取匯報并及時就診；一時無法告知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部匯報，值班期間應(yīng)向總值班匯報。必要時門診部應(yīng)協(xié)助尋找該患者，并負責(zé)跟蹤貫徹。（六）一般“危急值”匯報當(dāng)日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診匯報后2個小時內(nèi)完畢第一次點擊。（七）接到“危急值”匯報后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”匯報的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接受人負責(zé)跟蹤貫徹并做好對應(yīng)記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”原則有修改規(guī)定，或申請新增”危急值”項目，請將規(guī)定書面成文，科主任簽字后交對應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)部立案。（二）對應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床規(guī)定進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間原則、規(guī)定不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商處理。六、登記制度“危急值”匯報與接受均遵照“誰匯報（接受），誰記錄”原則。各檢查、檢查科室及臨床科室均應(yīng)建立檢查（查）“危急值”匯報登記本，對“危急值”處理的過程和有關(guān)信息做詳細記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危