腦卒中NHISS評(píng)分表

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xxxxxxxx醫(yī)院腦卒中NHISS評(píng)分表腦卒中NHISS評(píng)分表最新文檔(可以直接使用，可編輯最新文檔，歡迎下載）——美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）患者：性別：年齡：床號(hào)：項(xiàng)目評(píng)分得分1a意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方能記錄3分。0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=昏迷，僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)或完全無反應(yīng)、軟癱、無反射1b意識(shí)水平提問：（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示）詢問月份、年齡。回答必須正確，不能大致正常。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確或不能說1c意識(shí)水平指令：睜眼、閉眼；非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予一個(gè)適宜的指令。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確2凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）記1分。對(duì)失語(yǔ)者，凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）3視野：用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。如果患者能看到側(cè)面的手指，記錄正常，如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。患者全盲（任何原因）記3分。若人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）4面癱：言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的患者，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。0=正常1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r(shí)不對(duì)稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱）5上肢運(yùn)動(dòng)：上肢伸展：坐位90o，臥位45o，要求堅(jiān)持10秒；對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起患者的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無下落1=上肢能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90o或仰位45o，較快下落3=不能抵抗重力，上肢快速下落4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a左上肢5b右上肢6下肢運(yùn)動(dòng)：下肢臥位抬高30o，堅(jiān)持5秒內(nèi)；對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起患者的下肢到要求的位置，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。0=無下落，于要求位置堅(jiān)持5秒1=5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抵抗重力4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢6b右下肢7肢體共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。試驗(yàn)時(shí)雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保試驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛研究，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。如患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋清楚。0=無共濟(jì)失調(diào)1=一個(gè)肢體有2=兩個(gè)及兩個(gè)以上肢體有8感覺：用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)患者的感覺和表情。只對(duì)與腦卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位[上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部]。嚴(yán)重或完全的感覺缺失，記2分?；杷蚴дZ(yǔ)者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分。昏迷患者（1a=3）記2分。0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患者針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺。2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺。9語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試。要求患者叫出物品名稱、讀所列的句子。從患者的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測(cè)試，可讓患者識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉撸?a=3）記3分。給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞人且不能執(zhí)行任何指令的人。0=正常，無失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感到交流困難3=啞或者完全失語(yǔ)，不能講或不能理解10構(gòu)音障礙：不要告訴患者為什么要做測(cè)試。讀或重復(fù)表上的單詞。若患者有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解。2=言語(yǔ)不清，不能被理解9氣管插管或其他物理障礙，解釋：11忽視癥：若患者嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若患者失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗(yàn)患者對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識(shí)別能力來判斷患者是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給患者，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵(lì)患者仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果患者不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)患者閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若患者有一側(cè)感覺忽略則為異常。0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激忽視2嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手；只能對(duì)一側(cè)空間定位總分注釋：本量表用于卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其評(píng)定內(nèi)容最全面、是已經(jīng)過信度效度檢驗(yàn)的最好的、適用于各種腦卒中類型的量表。Barthel指數(shù)（BI)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物，對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程可獨(dú)立進(jìn)食(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管（0分）-2洗澡準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程（5分）在洗澡過程中需他人幫助（10分）--3修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等可自己獨(dú)立完成（5分）需他人幫助（0分）--4穿衣：包括穿(脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人(0分）5控制大便可控制大便(10分）偶爾失控，或需要他人提示（5分）完全失控(0分）-6控制小便可控制小便(10分）偶爾失控，或需要他人提示（5分）完全失控，或留置導(dǎo)尿管(0分）-7測(cè)：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人(0分）-8床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（10分）需極大幫助（5分）完全依賴他人(0分）9平地行走可獨(dú)立在平地上行走45m(15分）需部分幫助（10分）需極大幫助（5分）完全依賴他人(0分）10上下樓梯可獨(dú)立上下樓梯（10分）需部分幫助（5分）霈極大幫助或完全依賴他人(0分）-自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分矣<40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)1、評(píng)估時(shí)間：患者入院時(shí)，患者病情和自理能力變化時(shí)，患者術(shù)后回室時(shí)。2、分級(jí)依據(jù)：（1）符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：1) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（2）符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4) 自理能力重度依賴的患者。（3）符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（4）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。簡(jiǎn)明損傷評(píng)分表AIS分?jǐn)?shù)頭部/頸部面部胸部腹部四肢/骨盆體表1．輕度頭部外傷后頭暈/頭痛，無意識(shí)喪失；頸椎扭傷，無骨折口腔內(nèi)裂傷；鼻骨骨折；牙齒折斷/撕脫/脫位肋骨骨折*；胸椎扭傷；胸壁/胸椎挫傷（*伴血?dú)庑鼗蚩v隔血?dú)饧?）皮膚擦傷/裂傷；陰囊、陰唇、會(huì)陰、尿道淺表裂傷；腰扭傷；血尿挫傷：肘、肩、腕、踝，骨折/脫位：指、趾；扭傷：肩鎖、肩、肘、指、腕、髕、踝、趾擦/挫傷≤25cm2(手/面)，≤50cm2（軀干）；裂傷長(zhǎng)度≤5cm（手/面），≤10cm（軀干）；I度燒傷100%，II度-III度燒傷<10%2．中度意識(shí)喪失<1h，健忘、嗜睡/遲鈍，呼之能醒；單純顱骨骨折（開放性骨折3分）；中耳/內(nèi)耳損傷，鼓膜破裂；甲狀腺挫傷；臂叢神經(jīng)損傷；頸椎棘突或橫突骨折/脫臼；頸椎骨折/脫臼（2個(gè)錐體以上3分）LeFortI型骨折；顴骨、眶骨、下頜體、髁狀突骨折；鞏膜、角膜裂傷2-3根肋骨骨折；胸骨骨折；胸椎棘突或橫突骨折/脫臼（椎弓/椎間關(guān)節(jié)突骨折3分）；一個(gè)胸椎體骨折（2個(gè)椎體以上3分，椎體壓縮性骨折≥20%以上3分，椎體脫臼3分）胃、腸系膜、小腸、膀胱、輸尿管、尿道挫傷/淺表裂傷；肝、脾、胰、腎輕度挫傷；腹腔內(nèi)出血；肛門損傷（穿通傷3分）；腰椎棘突或橫突骨折；腰椎椎體骨折、脫臼（2個(gè)椎體以上3分）腕*、尺*、橈骨*、鎖骨、肩峰、肩胛骨、手指骨、手掌骨、脛腓骨*、膝蓋骨、足跟、跗骨、跖骨骨折；恥骨或骨盆單純性骨折*；肩、肘、手脫臼/筋、肌腱斷裂；股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫臼；血管內(nèi)膜裂傷/輕度撕裂：腕、肱、腘動(dòng)脈，腕、腹、腘靜脈（*開放性骨折加1分）裂傷：軀干>10cm、手/足>5cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；挫傷：軀干>50cm、手/足>25cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；II度或III燒傷達(dá)10%-19%3．中度不危及生命昏睡1-6h；凹陷性骨折、顱頂骨折；腦挫裂傷、SAH、腦水腫、腦梗塞、小腦挫傷；咽喉?yè)p傷；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂/血栓形成；頸髓損傷（一過性麻痹）；頸椎或椎板、椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；>1個(gè)椎體的壓縮性骨折或前緣性骨折壓縮>20%LeFortII型骨折；視神經(jīng)損傷開放性或>4根以上肋骨骨折；單側(cè)血?dú)庑兀?000ml以上4分）；肺挫傷或肺裂傷1葉；膈肌破裂；鎖骨下或無名動(dòng)脈或肺動(dòng)脈輕微裂傷、內(nèi)膜損傷或血栓形成；無名靜脈、肺靜脈、鎖骨下靜脈裂傷（動(dòng)靜脈主要損傷4分）；輕度吸入性燒傷；胸椎脫位或錐板或椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折>1個(gè)椎體或高度>20%十二指腸、結(jié)腸、直腸輕度裂傷；小腸、腸系膜、膀胱、輸尿管、尿道穿孔（漿膜損傷2分）；肝、脾、胰、腎挫傷或裂傷伴腹腔內(nèi)出血>1000ml；髂動(dòng)/靜脈輕度裂傷/內(nèi)膜損傷/血栓形成；后腹膜血腫；腰椎脫位或椎板/椎弓根/關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折>1個(gè)椎體或>20%前緣高度上肢或膝以下部分離斷；骨盆粉碎性骨折或股骨骨折；腕/踝/膝/髖脫位；坐骨神經(jīng)裂傷；膝韌帶斷裂；股動(dòng)脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成；腋/腘動(dòng)脈或股/腘靜脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成II-III度燒傷/脫套傷達(dá)20%-29%4．重度危及生命昏迷6-24h；昏迷1-6h伴神經(jīng)障礙；僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；凹陷性顱骨骨折>2cm；硬膜外/下血腫<100ml；腦膜破裂或組織缺失；頸髓不全傷；喉壓傷/軋傷；頸內(nèi)動(dòng)脈/椎骨動(dòng)脈/頸內(nèi)靜脈裂傷或血栓形成LeFortIII型骨折肺多葉挫傷或裂傷；雙側(cè)血?dú)庑?張力性氣胸/縱隔血腫或積氣/連枷胸；心肌挫傷或心包破裂；氣管斷裂；主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；鎖骨下或無名動(dòng)脈重度裂傷；胸髓不完全損傷（一過性麻痹3分）重度肝破裂；胃、十二指腸/結(jié)腸、直腸穿孔（胃漿膜損傷2分，其余的3分）；膽管損傷伴膽囊穿孔；腹主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷/輕微裂傷；髂動(dòng)脈或靜脈重度裂傷；腰髓不完全損傷；胎盤剝離骨盆輾壓性骨折；膝以上部分離斷或輾壓；股/肱動(dòng)脈中度裂傷II度或III度燒傷/脫套傷達(dá)30%-39%5．危重，存活不確定昏迷>24h；大腦強(qiáng)直或去腦強(qiáng)直；穿通性腦損傷；腦干損傷；硬膜外/下血腫>100ml；頸總/椎骨動(dòng)脈斷裂；呼吸障礙伴喉?yè)p傷；頸髓損傷（頸4以下完全麻痹）顏面損傷沒有5分氣管/支氣管斷裂；重度肺破裂（2葉以上或1000ml的血胸或伴縱隔血?dú)饽[）；心臟破裂；連枷胸/吸入性燒傷需機(jī)械通氣；重度主動(dòng)脈裂傷；胸髓完全損傷肝/脾/胰/腎破裂；十二指腸/結(jié)腸/直腸重度裂傷伴組織缺失或嚴(yán)重污染；腹主動(dòng)脈重度裂傷；腰髓完全損傷骨盆開放性輾壓性骨折；股動(dòng)脈重度裂傷伴組織缺失II度或III度燒傷/脫套傷達(dá)40%-49%ISS把人體區(qū)域分為6個(gè)部分：（1）頭頸部(包括顱骨和頸椎)；（2）面部(包括口腔、眼、耳、鼻和面骨)；（3）胸部(包括膈肌、肋骨和胸椎)；（4）腹部(包括腰椎和盆腔臟器)；（5）四肢/骨盆（不包括脊椎）；（6）體表(包括任何部位的皮膚損傷)。ISS就是多發(fā)傷患者AIS評(píng)分中最多3個(gè)部位的最高AIS分?jǐn)?shù)（MAIS）的平方之和。ISS分?jǐn)?shù)范圍:0～75。 ISS評(píng)分<16輕傷； ISS評(píng)分≥16重傷； ISS評(píng)分≥25危重傷，病死率極高。當(dāng)AIS為6時(shí)，則ISS自動(dòng)確定為75分人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動(dòng)后不受影響，過量