中深度鎮(zhèn)靜檢查治療管理制度

一、目的為接受中深度鎮(zhèn)靜治療患者制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)程序，為鎮(zhèn)靜治療工作組員明確職責(zé)范圍并高效協(xié)作，防備中深度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外事故，以保證中深度鎮(zhèn)靜治療措施的對(duì)的使用，保證患者的醫(yī)療安全。二、規(guī)定實(shí)行中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)師、護(hù)士必須接受有關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并獲得醫(yī)院的授權(quán)。鎮(zhèn)靜前全面評(píng)估患者并詳細(xì)規(guī)劃鎮(zhèn)靜方案，與患者或家眷簽訂輔助鎮(zhèn)靜知情同意書(shū)。鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護(hù)患者的生命體征，積極防備鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外，保證鎮(zhèn)靜治療順利實(shí)行。此制度是所有鎮(zhèn)靜治療工作人員為患者提供中深度治療時(shí)所要遵照的管理程序。三、原則（一）為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師/護(hù)士資格規(guī)定：1、必須是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師/護(hù)士；2、必須通過(guò)鎮(zhèn)靜治療的有關(guān)培訓(xùn)且考試合格；3、必須是經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)的醫(yī)師/護(hù)士。醫(yī)師技能規(guī)定：為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師必須具有鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)及生命支持技術(shù)，能對(duì)的處理并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。護(hù)士技能規(guī)定：掌握鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)技術(shù)并能及時(shí)、對(duì)的記錄，能處理鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥，掌握拮抗劑使用、具有基本生命支持技術(shù)，并掌握鎮(zhèn)靜后出室原則的評(píng)估。醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評(píng)估，制定鎮(zhèn)靜方案，實(shí)行鎮(zhèn)靜技術(shù)操作，使用鎮(zhèn)靜藥物，觀測(cè)鎮(zhèn)靜藥物使用效果，評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜深度，防備及處理鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，組織鎮(zhèn)靜患者的急救；對(duì)鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療做出決策；護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)靜患者的監(jiān)護(hù)與觀測(cè)并記錄，執(zhí)行鎮(zhèn)靜治療醫(yī)囑，在鎮(zhèn)靜醫(yī)師的指導(dǎo)下處理并發(fā)癥，參與鎮(zhèn)靜患者意外的處理和急救。鎮(zhèn)靜地點(diǎn)的其他醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保障檢查/治療的安全，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師、護(hù)士處理并發(fā)癥，參與患者的急救。（二）實(shí)行中、深度鎮(zhèn)靜的地點(diǎn)手術(shù)室、婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室、生殖中心手術(shù)室、CT室、超聲檢查室、內(nèi)鏡檢查室。物品的配置：中深度鎮(zhèn)靜治療場(chǎng)所必須配置或準(zhǔn)備有多功能監(jiān)護(hù)儀（心電圖、血壓、血氧飽和度）、氧氣（如為中心供氧應(yīng)有備用氧源）、吸引器、口咽通氣管、鼻咽通氣道、簡(jiǎn)易呼吸器、聽(tīng)診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管和常用的急救藥物及急救車(chē)，小朋友需鎮(zhèn)靜時(shí)，需有符合小朋友鎮(zhèn)靜治療規(guī)定的專(zhuān)用設(shè)備。（四）鎮(zhèn)靜藥物：嬰幼兒鎮(zhèn)靜選用水合氯醛口服或灌腸。小朋友及成人根據(jù)病情的狀況選定。（五）鎮(zhèn)靜程序1、鎮(zhèn)靜前患者評(píng)估：由實(shí)行鎮(zhèn)靜的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。理解患者一般狀況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有關(guān)藥物過(guò)敏史，既往麻醉手術(shù)史，進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)的試驗(yàn)室及輔助檢查，對(duì)生命體征、呼吸循環(huán)功能、氣道等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和合適性評(píng)估，并進(jìn)行ASA分級(jí)（見(jiàn)附件），如患者的ASA分級(jí)≥3級(jí)，則須考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診。充足評(píng)估患者鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)及合適性后制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃，制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃時(shí)應(yīng)充足考慮成人、小兒及老人的用藥（見(jiàn)附件)、術(shù)中監(jiān)護(hù)的區(qū)別。進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜知情告知，簽訂知情同意書(shū)。2、鎮(zhèn)靜前準(zhǔn)備：中深度鎮(zhèn)靜治療的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)病情需要，還應(yīng)做好其他對(duì)應(yīng)的檢查，實(shí)行中深度鎮(zhèn)靜治療前，成人患者禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)以上，小朋友禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)，備好各類(lèi)急救藥物和物品。3、鎮(zhèn)靜治療的實(shí)行：按照鎮(zhèn)靜計(jì)劃實(shí)行鎮(zhèn)靜方案。注意控制給藥劑量和速度，所選用的鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加，注意個(gè)體化用藥，老年人用藥應(yīng)酌情減少，不停評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜效果和多種監(jiān)測(cè)參數(shù)，對(duì)不一樣患者采用合適原則進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，根據(jù)患者反應(yīng)狀況采用對(duì)應(yīng)地治療措施（見(jiàn)附件）。門(mén)診患兒在門(mén)診觀測(cè)室實(shí)行鎮(zhèn)靜，觀測(cè)患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道暢通程度、對(duì)物理刺激和語(yǔ)言指令的反應(yīng)能力等，到達(dá)鎮(zhèn)靜效果，無(wú)異常反應(yīng)后到對(duì)應(yīng)科室檢查或治療。病區(qū)患兒在病區(qū)急救室實(shí)行鎮(zhèn)靜，觀測(cè)患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道暢通程度、對(duì)物理刺激和語(yǔ)言指令的反應(yīng)能力等，到達(dá)鎮(zhèn)靜效果無(wú)異常反應(yīng)后到對(duì)應(yīng)科室檢查或治療。對(duì)患兒實(shí)行無(wú)創(chuàng)操作或檢查時(shí)只能實(shí)行中度鎮(zhèn)靜，防止深度鎮(zhèn)靜?；純旱纳疃孺?zhèn)靜由麻醉醫(yī)師實(shí)行。4、鎮(zhèn)靜中監(jiān)護(hù)措施：按治療方案實(shí)行鎮(zhèn)靜治療，醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)密觀測(cè)病情，鎮(zhèn)靜治療中持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，如心率、心律、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓等。5、鎮(zhèn)靜治療時(shí)由護(hù)士在《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》上及時(shí)精確記錄鎮(zhèn)靜措施、使用藥物、給藥途徑、劑量和實(shí)行時(shí)間，每10分鐘內(nèi)至少記錄1次患者的心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓等。6、《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》要隨患者帶到各檢查/治療科室，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記入《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》。（六）鎮(zhèn)靜后清醒1、檢查/治療結(jié)束后患者回門(mén)診觀測(cè)室或恢復(fù)室繼續(xù)觀測(cè)，清醒后由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定患者清醒后的治療。護(hù)士完畢觀測(cè)記錄、簽字后將《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》存入病歷（門(mén)診患者將記錄單存檔）。建立人工氣道患者鎮(zhèn)靜后回ICU觀測(cè)。2、轉(zhuǎn)入門(mén)診觀測(cè)室、恢復(fù)室、ICU后，由護(hù)士觀測(cè)患者的狀況，予以患者監(jiān)護(hù)措施并記錄?；颊咴谵D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出門(mén)診觀測(cè)室、恢復(fù)室時(shí)護(hù)士必須分別詳細(xì)記錄一次患者的生命體征、意識(shí)、等狀況，且精確記錄出入恢復(fù)室的時(shí)間。此外，患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室后負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的護(hù)士每10分鐘內(nèi)至少記錄1次患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等狀況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知實(shí)行醫(yī)師處理，且記錄在《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》上。3、患者在不用鎮(zhèn)靜拮抗劑狀況下完全清醒后，由護(hù)士告知醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后方可結(jié)束觀測(cè)。4、鎮(zhèn)靜治療后出室：觀測(cè)患者生命體征、活動(dòng)能力、有無(wú)惡心嘔吐、疼痛程度和有無(wú)外科出血等狀況，根據(jù)《出室前評(píng)分原則》（見(jiàn)附件）評(píng)分，評(píng)分≥9分即為符合出室原則，由醫(yī)師決定將患者轉(zhuǎn)入休息室、病房或離院。（七）麻醉科負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括建立、實(shí)行、制度和流程，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)管全院中深度鎮(zhèn)靜治療工作，開(kāi)展必要的質(zhì)量控制項(xiàng)目，每季度對(duì)醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜治療的開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行檢查。四、定義（一）輕度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的狀態(tài)，患者對(duì)口頭指令反應(yīng)正常。盡管認(rèn)知功能和協(xié)調(diào)性也許減低，通氣和心血管功能未受影響。（二）中度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)克制，患者對(duì)單獨(dú)的口頭指令或伴有輕度的觸覺(jué)刺激可以做出有目的的反應(yīng)。對(duì)疼痛刺激的反射性解除不是一種有目的的反應(yīng)。不需要采用干預(yù)手段維持通氣暢通，自主通氣充足。心血管功能保持正常。（三）深度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)克制，患者不易被喚醒，不過(guò)可以對(duì)反復(fù)的或疼痛的刺激做出反應(yīng)。自主維持通氣能力也許被減弱?；颊咝枰獏f(xié)助維持氣道開(kāi)放，自主通氣也許不充足。心血管功能保持正常。（四）麻醉：指一種藥物引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識(shí)克制，患者所有感覺(jué)功能喪失，肌力松弛，多種保護(hù)性反射消失，呼吸功能?chē)?yán)重受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。五、附件表單1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書(shū)2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療后離室原則4.常用中深度鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項(xiàng)5.常用鎮(zhèn)靜評(píng)分原則：Ramsay評(píng)分法、RASS評(píng)分法6.中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、ASA分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表7.中深度鎮(zhèn)靜治療工作流程制定部門(mén)：麻醉科合用部門(mén)：全院獲經(jīng)同意：附件1：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書(shū)文獻(xiàn)編號(hào)：JYFY/YWC-YL-MZK--003（第1版第1次修改）姓名性別年齡病案號(hào)科室日期一、實(shí)行鎮(zhèn)靜的目的及益處減輕應(yīng)激，防止體動(dòng)，為檢查發(fā)明有利條件；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)，觀測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，調(diào)控術(shù)中患者生理功能；防止和處理診斷過(guò)程中患者病情變化、診斷操作和/或鎮(zhèn)靜引起的意外狀況及并發(fā)癥，保障患者安全。二、擬實(shí)行的鎮(zhèn)靜方案為保證醫(yī)療安全，檢查治療需在鎮(zhèn)靜和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)條件下進(jìn)行，患者有權(quán)選擇適合的鎮(zhèn)靜方案，據(jù)病情、檢查治療需要及鎮(zhèn)靜醫(yī)生提議可選擇如下鎮(zhèn)靜方案：□靜脈鎮(zhèn)靜□口服鎮(zhèn)靜□灌腸鎮(zhèn)靜□肌注鎮(zhèn)靜□其他□不實(shí)行鎮(zhèn)靜選擇該方案的優(yōu)缺陷：三、因病人健康狀況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的原因，在接受鎮(zhèn)靜時(shí)也許出現(xiàn)下列狀況□躁動(dòng)、惡心、嘔吐及清醒延遲等，出現(xiàn)躁動(dòng)也許需要上約束帶（尤其是小朋友）；□心腦血管意外或心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡；□術(shù)后鎮(zhèn)痛可引起呼吸、循環(huán)克制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全等；□出現(xiàn)意外狀況需行氣管插管（喉罩）的鎮(zhèn)靜患者可引起牙齒脫落、聲音嘶啞、喉頭水腫等，甚至氣管插管困難，不能建立有效通氣，危及患者生命；□由于病情變化也許需要隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案；如下?tīng)顩r雖很少出現(xiàn)，但仍有也許發(fā)生：□術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人過(guò)程中，搬動(dòng)和體位變化可引起呼吸和循環(huán)克制，嚴(yán)重者可危及生命；□舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、返流、誤吸等，導(dǎo)致呼吸道梗阻或出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重者可引起窒息、缺氧，危及患者生命；□呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重克制、術(shù)后認(rèn)知功能障礙及惡性高熱，嚴(yán)重者可危及生命；□其他無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥和后果。四、重要高危原因假如患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓、吸煙史等，以上這些風(fēng)險(xiǎn)也許會(huì)加大，或者在侵入性檢查/治療時(shí)出既有關(guān)的病情加重或心腦血管意外狀況。五、出現(xiàn)上述多種并發(fā)癥的治療對(duì)策上述并發(fā)癥出現(xiàn)后，我們會(huì)立即采用對(duì)應(yīng)措施，對(duì)危及生命的并發(fā)癥處理的同步向親屬緊急征求意見(jiàn)；對(duì)來(lái)不及征求親屬意見(jiàn)，并且需要施行緊急心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等急救生命的緊急措施的，先急救后告知，但愿得到您及親屬的同意和理解。六、除提議的鎮(zhèn)靜方案外，其他可供選擇的方案有□靜脈鎮(zhèn)靜□口服鎮(zhèn)靜□灌腸鎮(zhèn)靜□肌注鎮(zhèn)靜□非氣管插管全身麻醉□氣管插管全身麻醉□不采用鎮(zhèn)靜：不存在上述風(fēng)險(xiǎn)，但也許導(dǎo)致患者無(wú)法耐受選擇該方案的優(yōu)缺陷：七、鎮(zhèn)靜用藥及用物、術(shù)后鎮(zhèn)痛的告知：□鎮(zhèn)靜中也許使用的自費(fèi)藥物、醫(yī)療物品、耗材：□術(shù)后鎮(zhèn)痛：□靜脈鎮(zhèn)痛□非靜脈鎮(zhèn)痛□其他□本次鎮(zhèn)靜所需費(fèi)用大概為元八、鎮(zhèn)靜后復(fù)蘇：為保證鎮(zhèn)靜診斷后的安全，鎮(zhèn)靜醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者狀況，將患者送入鎮(zhèn)靜后觀測(cè)室、病房或轉(zhuǎn)入ICU深入監(jiān)測(cè)和治療。九、醫(yī)師陳說(shuō)我已經(jīng)告知患者/患者委托人將要進(jìn)行的鎮(zhèn)靜方案，本次鎮(zhèn)靜的目的和益處，也許發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，也許存在的其他鎮(zhèn)靜方案并且解答了患者/患者委托人有關(guān)本次鎮(zhèn)靜的有關(guān)問(wèn)題。我們將竭盡全力為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，科學(xué)、認(rèn)真、嚴(yán)厲、謹(jǐn)慎地進(jìn)行鎮(zhèn)靜。絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜是安全的，鎮(zhèn)靜效果也是確切的。盡管如此，鎮(zhèn)靜畢竟有風(fēng)險(xiǎn)，不可防止地也許在某些患者身上發(fā)生意外，因此您必須認(rèn)真閱讀和理解這份《知情同意書(shū)》，有不理解的地方，可向我征詢，直至理解，謝謝您的合作。醫(yī)師簽名：簽名時(shí)間：年月日時(shí)分十、患者/授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)醫(yī)生已盡量以我所能明白的方式向我告知鎮(zhèn)靜的目的、措施、長(zhǎng)處、也許發(fā)生的意外和并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜中也許使用的自費(fèi)藥物、醫(yī)療物品、耗材、術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)事宜及所需要的大概費(fèi)用。我對(duì)該項(xiàng)鎮(zhèn)靜知情同意告知書(shū)中內(nèi)容有了全面理解，我同意施行鎮(zhèn)靜治療，我理解本次鎮(zhèn)靜存在的風(fēng)險(xiǎn)，我并未得到鎮(zhèn)靜過(guò)程中百分之百無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的承諾，若在執(zhí)行鎮(zhèn)靜期間發(fā)生意外或緊急狀況，我同意接受必要處理。如選擇的鎮(zhèn)靜措施不能滿足手術(shù)的需要，授權(quán)鎮(zhèn)靜醫(yī)生根據(jù)詳細(xì)狀況變化鎮(zhèn)靜方式以便檢查治療順利完畢?；颊咭庖?jiàn)：患者簽名：簽名時(shí)間：年月日時(shí)分假如患者無(wú)法簽訂知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的委托人/法定監(jiān)護(hù)人在此簽名：患者授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)：簽名：與患者關(guān)系：授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人聯(lián)絡(luò)方式：簽名時(shí)間：年月日時(shí)分附件2：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單姓名:性別:□男□女年齡:歲身高:cm體重:kg日期:年月日術(shù)前特殊狀況:ASA分級(jí):級(jí)；NYHA分級(jí):級(jí)；術(shù)前禁食:□是□否術(shù)前特殊狀況:術(shù)前診斷:擬施手術(shù):麻醉前用藥:鎮(zhèn)靜體位:鎮(zhèn)靜前評(píng)估BP:/mmHg；HR:次/分；RR:次/分；SPO2:%；精神狀態(tài):簡(jiǎn)要病史:過(guò)敏史:□無(wú)□有心血管系統(tǒng):□無(wú)□有神經(jīng)系統(tǒng):□無(wú)□有呼吸系統(tǒng):□無(wú)□有內(nèi)分泌系統(tǒng):□無(wú)□有其他:□無(wú)□有既往麻醉、鎮(zhèn)靜手術(shù)史:□無(wú)□有精神行為:--------------------------女性患者:□是□否體格檢查及輔助檢查有無(wú)異常狀況:□無(wú)□有困難氣道:□無(wú)□有能否按期實(shí)行鎮(zhèn)靜:□是□否鎮(zhèn)靜計(jì)劃擬選用鎮(zhèn)靜藥物:□咪達(dá)唑侖□丙泊酚□依托咪酯□芬太尼□氯胺酮□其他擬監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:□ECG□NIBP□SPO2□Etco2□脈搏□呼吸□體溫□尿量□氧濃度□其他擬準(zhǔn)備的急救藥物及設(shè)備:□阿托品□麻黃堿□腎上腺素□地塞米松□除顫儀□其他鎮(zhèn)靜實(shí)行前再評(píng)估BP:/mmHg；HR:次/分；RR:次/分；SPO2:%；對(duì)鎮(zhèn)靜的顧慮:-□無(wú)□有:術(shù)前禁食:□是□否術(shù)前禁飲:□是□否急救藥物及設(shè)備處在備用狀態(tài):□是□否再評(píng)估結(jié)論:□實(shí)行鎮(zhèn)靜□繼續(xù)準(zhǔn)備，擇期實(shí)行鎮(zhèn)靜□不實(shí)行鎮(zhèn)靜時(shí)間：用藥輸液用藥輸液出量術(shù)中監(jiān)測(cè)脈搏/血壓mmHg200圖例180收血壓∨－∨160舒張壓∧－∧140脈搏●－●120自主呼吸○－○100鎮(zhèn)靜開(kāi)始×80手術(shù)開(kāi)始⊙60手術(shù)結(jié)束40SPO2%20標(biāo)識(shí)備注離室時(shí)意識(shí)：生命體征：分疼痛：分惡心嘔吐：分行走：分手術(shù)出血：分皮膚異常：□無(wú)□有離室評(píng)分：分手術(shù)者:鎮(zhèn)靜醫(yī)師:護(hù)士:時(shí)間:年月日時(shí)分附件3：離室原則離室評(píng)分原則（評(píng)分≥9分方能離開(kāi)觀測(cè)室）生命體征術(shù)前值的±20％內(nèi)～2分術(shù)前值的±20％～40％內(nèi)～1分術(shù)前值的±40％內(nèi)～0分惡心嘔吐可耐受，無(wú)需治療～2分藥物治療后好轉(zhuǎn)～1分需反復(fù)治療～0分疼痛（VAS）輕度（1～3分）～2分中度（4～6分）～1分重度（≥7分）～0分手術(shù)出血無(wú)需更換敷料～2分最多更換2塊敷料～1分需要換3塊以上敷料～0分行走步態(tài)穩(wěn)定、無(wú)眩暈～2分需攙扶～1分不能行走、眩暈～0分附件4：常用中深度鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項(xiàng)：藥物小兒成人老年人注意事項(xiàng)咪達(dá)唑侖肌肉注射：0.05-0.075mg/kg;10-15min產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，30min達(dá)高峰。靜脈注射初始劑量為0.02-0.05mg/kg；假如深入加深鎮(zhèn)靜，3-5min后予以初始量的25%；每次給藥不超過(guò)2.0mg；總劑量不超過(guò)5mg，1-2min內(nèi)起效，作用時(shí)間持續(xù)30-60min靜脈注射初始劑量為0.02-0.03mg/kg;假如深入加深鎮(zhèn)靜，3-5min后予以初始量的25%；每次給藥不超過(guò)1.0mg；總劑量不超過(guò)3.5mg1.所選用鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加劑量，注意用藥個(gè)體化。老年人用藥應(yīng)酌減，遞進(jìn)式加深鎮(zhèn)靜深度。2.注意保持呼吸道暢通，尤其是小兒，檢查完畢使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并觀測(cè)至清醒。3.術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，用藥場(chǎng)所需配置必需的急救藥物及面罩吸氧設(shè)施，碰到緊急狀況可及時(shí)處理。4.深度鎮(zhèn)靜時(shí),應(yīng)使患者常規(guī)吸氧，應(yīng)當(dāng)具有行緊急氣管插管的條件和能力。整個(gè)過(guò)程應(yīng)由專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)師和技術(shù)純熟的檢查檢查醫(yī)師共同進(jìn)行，可縮短操作時(shí)間，減少危險(xiǎn)發(fā)生率。芬太尼（僅限于有創(chuàng)檢查/時(shí)使用）1μg/kg/dose；總量不超過(guò)4μg/kg1-2μg/kg緩慢靜脈推注（時(shí)間不小于1~2分鐘），1-2min內(nèi)起效，作用時(shí)間持續(xù)30-60min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量瑞芬太尼2-12歲小朋友用藥與成人一致，2歲如下小朋友不推薦使用。0.5-1μg/kg的初始劑量靜推，靜推時(shí)間應(yīng)不小于60秒,1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10分鐘在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量依托咪酯0.1-0.2mg/kg緩慢靜脈推注（時(shí)間不小于30-60s），1min內(nèi)起效，作用時(shí)間持續(xù)6-10min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/3-1/4劑量丙泊酚負(fù)荷劑量1-1.5mg/kg；0.25-0.5mg/kg每3-5min靜注或50-15μg/kg/min持續(xù)注入（1月如下小兒禁用）負(fù)荷劑量0.5-1mg/kg；每3~5分鐘可反復(fù)應(yīng)用，30s-1min起效，作用時(shí)間持續(xù)5-10min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量氯胺酮靜脈注射：0.25-0.5mg/kg肌肉注射：2-5mg/kg口服：在鎮(zhèn)靜前30min可混合可樂(lè)及其他飲料口服，6-10mg/kg5.清醒后仍需觀測(cè)30-60min，需家眷陪伴，術(shù)后當(dāng)日防止單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外水合氯醛口服：8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，灌腸：25mg/kg，極量每次為1g，15min左右起效，鎮(zhèn)靜持續(xù)30-50min維持時(shí)間基于正常的藥物消除（如：非老年患者肝、腎功能正常）藥物闡明成人劑量小兒劑量注意事項(xiàng)納洛酮拮抗阿片受體激動(dòng)劑，靜注后1-3分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，持續(xù)45分鐘，本品存在明顯個(gè)體差異。靜脈用：0.4mg-2mg如未獲得滿意效果，每隔2-3分鐘可反復(fù)給藥。初次糾正呼吸克制后，應(yīng)每隔2-3分鐘，靜脈注射0.1mg-0.2mg，直至產(chǎn)生理想的效果。靜脈用：小兒靜脈注射的初次劑量為0.01mg/Kg，如未獲得滿意效果，則予以0.1mg/Kg；如不能靜脈注射，可分次肌肉注射。初次糾正呼吸克制后，應(yīng)每隔2-3分鐘，靜脈注射0.005mg-0.01mg，直至產(chǎn)生理想的效果。假如長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可出現(xiàn)戒斷癥狀及情感的變化甚至肺水腫。因某些阿片類(lèi)藥物持續(xù)時(shí)間也許超過(guò)本藥，應(yīng)對(duì)患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)反復(fù)予以本品。氟馬西尼拮抗苯二氮卓類(lèi)藥物，為苯二氮卓類(lèi)選擇性拮抗藥部分對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用，0.1-0.2mg靜注；總量不超過(guò)1mg。初始劑量為15s內(nèi)靜脈注射0.1-0.2mg。假如初次注射后60s內(nèi)清醒程度未到達(dá)規(guī)定，則追加0.1mg，必要時(shí)可間隔60s后再追加一次，直至最大總量1mg，一般劑量為0.3-0.6mg。完全對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用，0.2mg靜注，必要時(shí)追加；總量不超過(guò)3mg。可有鎮(zhèn)靜反跳作用；長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物可導(dǎo)致戒斷癥狀，并有誘發(fā)癲癇的也許。長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物的癲癇病人不適宜使用氟馬西尼拮抗。

附件5：常用鎮(zhèn)靜評(píng)分原則：Ramsay評(píng)分法、RASS評(píng)分法：

Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù)體現(xiàn)1煩躁不安2清醒，安靜合作3嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷4淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒5入睡，對(duì)呼喊反應(yīng)遲鈍6深睡，對(duì)呼喊無(wú)反應(yīng)注：中度鎮(zhèn)靜時(shí)以2-4分為宜；深度鎮(zhèn)靜時(shí)以不超過(guò)5分為宜。Rass評(píng)分表+4有襲擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管、胃管或者靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦急身體劇烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦急焦急緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒安靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)10秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)10秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激均無(wú)反應(yīng)

附件6：中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、ASA分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：呼吸困難評(píng)級(jí)級(jí)別癥狀0級(jí)無(wú)呼吸困難癥狀I(lǐng)級(jí)能較長(zhǎng)距離緩慢平道走動(dòng)，但賴于步行II級(jí)步行距離有限制，走一或二條街后需要停止休息III級(jí)短距離走動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難IV級(jí)靜息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)正常步