企業(yè)工傷管理辦法

某企業(yè)工傷管理措施為維護企業(yè)正常生產(chǎn)、工作秩序，使職工在工作中遭受意外的傷害等能得到及時救治和經(jīng)濟賠償，根據(jù)《工傷保險條例》、《**省工傷保險實行措施》等有關(guān)政策、法規(guī)，結(jié)合企業(yè)實際，修訂本措施。一、合用范圍本措施合用于與企業(yè)簽訂正式勞動協(xié)議的所有在職職工。二、工傷定義指職工在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)有關(guān)活動時所遭受的不良原因的傷害和職業(yè)病傷害。三、工傷的認定1.職工有下列情形之一的，認定為工傷：1)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2)在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4)因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；5)在上下班途中（特定途徑、特定期間）受到非本人重要責(zé)任的交通事故傷害或者都市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；6)因我司直接原因而患職業(yè)病的；7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。2.職工有下列情形之一的，視同工傷：1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)急救無效死亡的；2)受指派參與搶險救災(zāi)、防治疫病或者因見義勇為等維護國家利益或者社會公共利益行為受到傷害或者感染疫病的；3)在工作時間和本單位內(nèi)并且在緊急狀況下，為維護用人單位合法利益，實行非本崗位工作職責(zé)的行為受到傷害的4)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已獲得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；5)在工作時間內(nèi)受單位安排從事臨時性的指定工作時發(fā)生事故傷害的；6)在工作時間內(nèi)，雖不在本崗位勞動，但由于單位的設(shè)施不全，勞動條件和作業(yè)環(huán)境不良，發(fā)生人身傷害、急性中毒等事故的；7)國家法律規(guī)定的其他情形。3.有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：1)在實行犯罪或者違反治安管理行為過程中傷亡的；2)因醉酒直接導(dǎo)致傷亡或者因醉酒處在神志不清狀態(tài)而發(fā)生傷亡事故的；3)自殘、自殺或者在用人單位明令嚴禁并且明顯警示的狀況下，超越本崗位職責(zé)私自接觸有毒有害物質(zhì)以及動用危險器具等導(dǎo)致傷亡的；4)在工作時間內(nèi)未經(jīng)企業(yè)同意從事非本職崗位工作因個人原因?qū)е聜龅模?）國家法律規(guī)定的其他情形。五、工傷匯報及救治1.發(fā)生工傷事故時，現(xiàn)場負責(zé)人必須在第一時間向部門負責(zé)人及負責(zé)工傷管理的部門通報狀況，并及時采用如下措施：1）波及公安、交警部門的事件必須第一時間報警；2）發(fā)生傷患狀況，應(yīng)立即送往簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)（救治。狀況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，待傷情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院治療。2.各部門負責(zé)人為出現(xiàn)工傷事故時的第一指揮人。部門負責(zé)人因客觀狀況無法抵達現(xiàn)場的，由現(xiàn)場最高職務(wù)人員負責(zé)指揮。3.負責(zé)工傷管理的部門接到告知后應(yīng)立即通報企業(yè)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并到事故現(xiàn)場理解有關(guān)狀況。六、工傷申報1.發(fā)生工傷事故部門負責(zé)人應(yīng)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)報負責(zé)工傷管理的部門負責(zé)人立案，并在事故發(fā)生后48小時內(nèi)填寫《職工工傷確認表》（見附表2），交于負責(zé)工傷管理的部門。2．負責(zé)工傷管理的部門負責(zé)在事故發(fā)生后72小時內(nèi)向工傷保險機構(gòu)立案,闡明事故原因、通過、救治過程等。3.工傷事故發(fā)生后負責(zé)工傷管理的部門負責(zé)辦理工傷職工住院治療的有關(guān)工傷保險規(guī)定手續(xù)，工傷職工所在事故部門負責(zé)安撫工傷職工家眷，負責(zé)解釋工傷及費用報銷等善后處置工作。4.發(fā)生工傷事故，由負責(zé)工傷管理的部門負責(zé)組織有關(guān)部門和人員進行事故調(diào)查并出具事故調(diào)查匯報。5.波及公安、交警部門的事件必須由公安、交警部門出具事故責(zé)任認定匯報。6.工傷職工的工傷認定必須在工傷發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)由負責(zé)工傷管理的部門向本市工傷保險主管部門申報書面材料。7.工傷職工所在部門負責(zé)提供如下材料，用于工傷認定：1）工傷職工身份證明復(fù)印件；2)工傷職工1寸照片4份；3）縣級以上公立醫(yī)院或企業(yè)承認的醫(yī)療機構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明；4）病歷原件2份；5）醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)；6）費用結(jié)算明細表；7）其他應(yīng)補充材料。8.工傷職工所在部門負責(zé)工傷善后處理工作，及時妥善處理善后事宜。七、工傷職工醫(yī)療費用的借取和報銷1.職工發(fā)生工傷事故后，憑醫(yī)院繳費告知單由你本人借款直接支付給醫(yī)院，再次借款時需出示上期借款醫(yī)院出具的收據(jù)及本次繳費告知單，治療費用之外的一切費用由你自行籌款。2.工傷職工在治療期間應(yīng)保留有關(guān)的票據(jù)。門診治療的職工在每次門診時應(yīng)帶上病歷本并請醫(yī)生作好每次的門診記錄；無病歷的需要辦理病歷本。住院治療的職工需在出院后打印用藥詳單。3.工傷治療期內(nèi)所發(fā)生的符合工傷保險診斷項目目錄、工傷保險藥物目錄、工傷保險住院服務(wù)原則費用的由工傷保險主管部門核準報銷。4.在工傷治療期內(nèi)超原則使用病房、使用《工傷報銷藥物目錄》《工傷保險診斷項目目錄》外的藥物和其他附帶費用不予報銷；在工傷治療期內(nèi)因其他疾病（非工傷原因?qū)е碌模┲委煯a(chǎn)生的醫(yī)藥費、檢查費等費用不予報銷；工傷職工在治療期間產(chǎn)生的院外一切費用不予報銷，該部分費用所有由工傷者本人自行承擔(dān)。5.工傷職工不得謊報費用，一經(jīng)查實將取消其報銷資格，并視情節(jié)處以對應(yīng)的罰款。6.工傷職工治療結(jié)束后，由所在部門負責(zé)在每月15～25日將醫(yī)療費報銷材料交到人力資源部，人力資源部負責(zé)匯總后在每月1～7日向工傷主管部門申報審核工傷人員醫(yī)療費。7.工傷職工在康復(fù)后應(yīng)積極配合人力資源部搜集準備用于工傷保險理賠的有關(guān)材料，負責(zé)工傷管理的部門協(xié)助人力資源部辦理評殘定損賠償?shù)扔嘘P(guān)手續(xù)。九、工傷治療期及療養(yǎng)期待遇1．職工住院治療工傷的伙食補助費以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的詳細原則由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。2．職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷治療期以治療結(jié)束出院時間為準，停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者狀況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可以合適延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評估傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定享有傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享有工傷醫(yī)療待遇。3．治療工傷所需費用應(yīng)符合工傷保險診斷項目目錄、工傷保險藥物目錄、工傷保險住院服務(wù)原則。4.工傷職工確實無法自行行走、大小便不能自理等需要護理的（以醫(yī)囑為準），由工傷職工所在部門負責(zé)，部門安排員工護理的，在外地住院期間陪護費按企業(yè)《差旅費報銷制度》原則辦理，在本市住院的其陪護費按40元/天（含市內(nèi)交通費等）的原則辦理。部門因工作原因確實無法安排護理的需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，由職工家眷護理或外請護工，其護理費用原則參照本市雇用護工的日平均勞動酬勞確定，在工傷者出院鑒定勞動能力后由企業(yè)一次性清算。5.其他有關(guān)工傷待遇按《工傷保險條例》和《**省工傷保險實行措施》及其他有關(guān)原則和文獻規(guī)定執(zhí)行。6.工傷職工有下列情形之一的，停止享有工傷保險待遇：1）喪失享有待遇條件的；2）拒不接受勞動能力鑒定的；3）拒絕治療的；4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。7.工傷人員及其親屬，因工傷保險事項與其用人單位發(fā)生爭議的，按照企業(yè)有關(guān)管理條例處理，調(diào)解不成的，按照勞動爭議的判決處理。十、輕微傷處置措施：1.符合工傷認定條件的輕微傷，必須按規(guī)定在24小時內(nèi)由所在部門填寫附表二、附表三報負責(zé)工傷管理的部門立案。2.工傷者受傷害狀況較輕，確認經(jīng)簡樸處理或治療可以恢復(fù)健康的，不需要住院治療的，由工傷者本人簽字承認，可采用就近醫(yī)治的原則，治療費用經(jīng)黨委會研究確定后報銷。十一、附則：本措施由*企業(yè)安全生產(chǎn)委員會制定并負責(zé)解釋，自下發(fā)之日起執(zhí)行，原《*企業(yè)工傷管理措施》作廢。本措施未盡事宜按企業(yè)安全生產(chǎn)委員會確定措施執(zhí)行，《工傷保險條例》或《**省工傷保險實行措施》等有關(guān)法律法規(guī)作調(diào)整時，以條例或?qū)嵭写胧闇?。附表一本市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)：1.本市中心醫(yī)院2.本市第二人民醫(yī)院3.本市中醫(yī)醫(yī)院其他醫(yī)院由于政策調(diào)整也許發(fā)生變化，不在此詳列，遇有工傷住院時提前與負責(zé)工傷管理的部門聯(lián)絡(luò)確定，原則上工傷職工在本市中心醫(yī)院住院治療。附表二職工工傷確認表姓名年齡事故地點崗位事故時間事故通過：班長段長部門負責(zé)人附表三XX事故調(diào)查匯報調(diào)查時間:201X.xx.xx參與人員:XXX、XXX、XXX調(diào)查地點:事故通過：事故直接原因事故間接原因防止及處理措施:*企業(yè)工傷職工住院綠色通道申請書**醫(yī)院：茲有我企業(yè)員工(姓名)，身份證號,因工傷原因需要住院治療，現(xiàn)申請啟動綠色通道，該員工住院期間因工傷治療的有關(guān)費用由企業(yè)在該同志出院前統(tǒng)一辦結(jié)，請中心醫(yī)院按工傷住院的有關(guān)手續(xù)予以辦理。如需使用超過《工傷報銷藥物目錄》《工傷保險診斷項目目錄》以外的藥物和器械或超原則使用病房的，請與傷者本人或家眷（陪護人員）充足溝通，由傷者本人或家眷確認簽字。*企業(yè)年月日工傷職工告知書同志：你于年月日因工傷進行治療，為防止產(chǎn)生糾紛，現(xiàn)告知如下：本次治療工傷的費用由工傷保險賠付，賠付內(nèi)容及原則包括符合工傷保險診斷項目目錄、工傷保險藥物目錄、工傷保險住院服務(wù)原則的有關(guān)規(guī)定內(nèi)的費用，傷者入院治療期間的伙食費由工傷保險按阜新地區(qū)當(dāng)年原則元/日予以核定。本次進行工傷治療的醫(yī)藥費用可由企業(yè)墊付，憑醫(yī)院繳費告知單由你本人借款直接支付給醫(yī)院，再次借款時需出示上期借款醫(yī)院出具的收據(jù)及本次繳費告知單，治療費用之外的一切費用由你自行籌款。尤其提醒，在工傷治療期內(nèi)超原則使用病房、使用《工傷報銷藥物目錄》《工傷保險診斷項目目錄》外的藥物和其他附帶用品以及在工傷治療期內(nèi)因其他疾病（非工傷原因?qū)е碌模┲委煯a(chǎn)生的醫(yī)藥費、檢查費等費用工傷保險不予報銷，企業(yè)也不承擔(dān)該部分費用。為此，你和家眷必須與醫(yī)院溝通清晰，否則由此產(chǎn)生的費用需要由您所有自行承擔(dān)！治療結(jié)束后需進行復(fù)查或舊病復(fù)