紫杉醇不良反應及預防處理之歐陽理創(chuàng)編

歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04紫杉醇不良反應及預防處理時間：2021.03.05 創(chuàng)作：歐陽理1.過敏反應基本情況：過敏反應是紫杉醇最嚴重的不良反應，發(fā)生率達25%~30%生前15n，有可引起的過敏反應多數(shù)為Ⅰ型過敏反應，主要癥狀為：輕者面色潮紅、蕁麻疹、血壓下降、胸悶；重者可因氣管痙攣引[1起呼吸困難而危及生命]。[1過敏反應可能是由于組胺釋放、受體高敏所致[2]。預防處理：滴注藥物前詢問患者有無藥物過敏史，如有紫杉醇過敏史或過敏體質(zhì)者禁用此藥。備好急救用物、急救藥物，建立雙靜脈通道，持續(xù)行心[電監(jiān)護3]。化療前12h和前6h分口塞[米片13片（0.5mg/片），化療前3n靜脈注射地塞米松歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.041mg，肌肉異嗪25g，西替丁6mg加入20l生理中脈滴。將醇30g溶入100ml生理鹽水中靜脈緩慢輸入，觀察患者有無過敏反應，如無不適，再將剩下化療劑量的紫杉醇加入500ml生理鹽水中3小時靜脈輸入。靜滴時使用專用的非聚氯乙烯輸液器，同時溶劑應選用玻璃瓶的生理鹽水，以防止聚氯乙烯材料分解到液體中而引起過敏反應。嚴格控制滴速，開始10~15滴/n，如無不良反應，可逐漸增加至50~62滴/n[4]。用藥過程有專人床邊守護，嚴密觀察生命體征變化，每15~30mi測壓、搏、吸1次，傾聽患者訴，時現(xiàn)過敏反應。如患者出現(xiàn)面色潮紅、輕度蕁麻疹、胸悶，予對癥處理，氧氣吸入，減慢滴注速度，癥狀緩解繼續(xù)用[3藥，加重者停。[3歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.042.骨髓抑制基本情況：發(fā)生率高達80[4,5]，，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板減少。隨劑量增大而加重，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積[1,3]。白細胞減少通常發(fā)生在化療后8~10d，3周左右恢復；血小板通常在化療的第7~10d出現(xiàn)最低[5]。預防處理：化療前、后查血常規(guī)，白細胞低于4.0×109/L血低于80109/L，化療應慎重。（1）白細胞下降：白細胞低于3.5×109/L暫緩化療，予皮下注射人重組粒細胞集落刺激因子150μg促進白細胞迅速恢復。指導患者注意休息，減少探視人員，減少外出，避免到人群多的地方，防止交叉感染。加強營養(yǎng)，保持室內(nèi)空氣清新，用循環(huán)風空氣消毒凈化機空氣消毒1次/d，每次1h（2小牙齦出血、皮膚出血點及淤血、淤斑等。盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時按歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04壓時間至少5n，外傷。進食易消化軟食，不吃過熱過硬食物，用軟毛牙刷刷牙。必要時[3用止血藥或輸血小板等]。[33.神經(jīng)毒性基本情況：發(fā)生率30%左右[2]，神經(jīng)毒性已成為紫杉醇的主要不良反應，包括周圍神經(jīng)毒性、運動神經(jīng)毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。周圍神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙，感覺異常、刺痛、灼熱感、肢端麻木、疲乏無力，先見于手指及腳趾，一般見于用藥后24~72運神性有肌肉疼痛、關節(jié)痛；中樞神經(jīng)毒性少見，與用藥劑量有關，表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作。在使用G-CSF升白胞目而大杉量，神經(jīng)性為限性性[5]。預防處理：對于輕度的神經(jīng)毒性，一般不考慮采用藥物治療，在停藥幾天后減輕；歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04對于中重度的神經(jīng)毒性，一般采用相應的藥物來減輕癥狀，如維生素B、吲哚美辛等非麻醉性止痛藥、神經(jīng)生長因子等。應用改善外周血液循環(huán)的藥物也能明顯減輕外周神經(jīng)毒性反應的癥狀。臨床應用紫杉醇治療期間，務必注意神經(jīng)毒性，尤其在加大劑量時更需密切觀察，[及時處理5]。[4.心臟毒性基本情況：紫杉醇可引起心律失常，主要表現(xiàn)為一過性心動過速和低血壓，也可發(fā)生心動過緩或傳導阻滯，多數(shù)發(fā)生于藥物滴注期間，可能與紫杉醇影響心臟的自主節(jié)律與心臟傳導有關[1,2，心律失常的發(fā)生率約為2.7%[2]。預防處理：在紫杉醇給藥前應開始在床邊心電監(jiān)護，每記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給藥1h后，病情穩(wěn)定改為每歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。床邊心電監(jiān)護需6h，及時做好各項記錄，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予對癥處理?？山o[1予患者吸氧，囑其臥床休息]。[15.胃腸道反應基本情況：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等[3]。藥藥量為1317m/m2時，惡心嘔吐、腹瀉和口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為53%、26%和26[6]。預防處理：化療前30mn予咪丁0.3g靜脈奧美唑40g護，化后30in予托烷瓊g惡加用胃復安肌肉注射止吐等對癥處理。保持室內(nèi)空氣新鮮，嘔吐后及時漱口，及時傾倒嘔吐物，避免不良刺激。飲食宜選清淡、易消化富含維生素食物。嘔吐嚴重者靜脈補液，防止水[電解質(zhì)紊亂3]。[歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.046.脫發(fā)基本情況：85%以上患者會出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，一般在化療后10~15d脫發(fā)相當快，停藥后2~3月可出的發(fā)[7]。7.其它其它不良反應包括肝功能異常、靜脈炎、毛囊炎[6]。參考文獻：1.劉曉霞.腫瘤現(xiàn)護理.中國誤診學雜志.;72.李文.紫杉醇不良反應文獻綜述.藥物流行病學雜志.22;1:-83.鐘京華.紫杉醇的應用及不良反應的預防與護理.醫(yī)學理踐.;24(14):1719-214.張同霞.應用紫杉醇化療不良反應的護理體會.中國臨床醫(yī).2010;65.呂紅霞等.紫杉醇不良反應臨床觀察與分析.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜.;28(2):137-9