雙眼視的檢查及病例分析

雙眼視的檢查及病例分析陳文雅《中國(guó)眼鏡科技雜志》【年(卷),期】2023(000)0215(P130-134)【作者】陳文雅黑龍江齊齊哈爾愛(ài)爾眼科醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文Javal教授制造的，最初是用來(lái)代替手術(shù)，消退斜查，對(duì)雙眼視功能的訓(xùn)練也成了近期的主要爭(zhēng)論課題。雙眼視〔BinocularVisual〕主要是黃斑部〕，神經(jīng)興奮沿知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞對(duì)來(lái)自雙眼的視覺(jué)信號(hào)進(jìn)展分析，并綜合成一個(gè)完整的具有立體感知印象的過(guò)程。雙眼視的產(chǎn)生需要3個(gè)要素：＜5%〕，雙眼視網(wǎng)膜具有正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系，雙眼具有共同的視覺(jué)方向并具備確定的融合力氣。2．運(yùn)動(dòng)條件：即雙眼在各個(gè)方向保持協(xié)調(diào)全都，并有確定的運(yùn)動(dòng)范圍。3．中樞條件：即雙眼視野重疊局部必需足夠大，且大腦的中樞發(fā)育正常。調(diào)整功能的定義及檢查方法人眼為看清近距離物體而增加晶狀體〔主要是前外表〕的曲率，從而增加眼的屈光能主要包括：負(fù)相對(duì)調(diào)整〔NRA〕、正對(duì)調(diào)整〔PRA〕、調(diào)整反響〔BCC〕、調(diào)整幅度〔AMP〕、調(diào)整靈敏度〔flipper〕NRA+2.00±0.50PRA-2.50±1.00AMP=15-0.25×年齡BCC+0.25~+0.75Flipper128調(diào)整功能的檢查方法主要包括：調(diào)整幅度AMP(負(fù)鏡片法)，主要步驟為：a40cm近用燈。b．遮蓋左眼，檢查右眼?！矔?huì)消滅兩種狀況：看清或看不清〕。d．如看不清，說(shuō)明調(diào)整幅度低于2.50D。e．如看得清，可在患者眼前加負(fù)鏡片直到患者報(bào)告視標(biāo)為持續(xù)模糊，記錄最終清楚時(shí)2.50D。f．遮蓋右眼，檢查左眼，方法同上檢測(cè)雙眼〔調(diào)整幅度=|增加負(fù)鏡片|+2.50D〕調(diào)整反響B(tài)CC，主要步驟：a40cm近用燈。b.雙眼前同時(shí)放置±0.5090180，囑咐患者看近用視力表中十字條柵視標(biāo)。豎線清楚加負(fù)鏡片，快速調(diào)整鏡片置橫豎線一樣清楚，記錄所加度數(shù)及符號(hào)。Flipper〔鏡片切換法〕，主要步驟：〔承受±2.0020/30E〕a．被檢者屈光不正完全矯正，遮蓋左眼，檢查右眼。b．40cm〔先正后負(fù)〕，看清后，翻轉(zhuǎn)雙面鏡，看下一個(gè)視標(biāo)，記錄60秒內(nèi)反轉(zhuǎn)周期〔一正一負(fù)為1周期〕。c．遮蓋右眼，檢查左眼。d．測(cè)雙眼〔留意：正式開(kāi)頭前，先做一個(gè)周期，使患者生疏方法〕。正負(fù)相對(duì)調(diào)整NRA/PRA，主要步驟：a40cm近用燈。b．叮囑患者看近用視力表中最正確視力上一行，確保視標(biāo)清楚。所增加正鏡片的總量，即為NRA的量。d．撤掉所加正鏡片，再次確保視標(biāo)清楚。PRA集合功能的定義及檢查方法度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用?！睳PC〕、遠(yuǎn)距離水平隱斜、近距離水平隱斜、計(jì)AC/A、遠(yuǎn)距離水平融像范圍(BIBO〕、近距離水平融像范圍(BIBO)。其正常值范圍：NPC5cm1BI±2近距隱斜：3BI±3AC/A3－5△/D遠(yuǎn)距：BI×/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距：BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15集合功能的檢查方法主要包括：集合近點(diǎn)NPC，主要步驟：視標(biāo)。b．40cmc．記錄在此時(shí)距鼻根處的距離即為集合近點(diǎn)〔以厘米為單位〕。遠(yuǎn)距離水平隱斜〔VonGrafe〕，主要步驟：a．被檢者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距。b．6△BU，10BI，視標(biāo)置為單眼最正確視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)用視標(biāo)，睜開(kāi)雙眼，問(wèn)其是否看到右下、左上兩個(gè)視標(biāo)。c．叮囑患者注視右下方的視標(biāo)，余光注視左上方的視標(biāo)，漸漸減小左眼的棱鏡度至患者報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊,記錄此時(shí)左眼棱鏡的底向及度數(shù)。d．連續(xù)同上操作，直至眼前視標(biāo)再次分別，然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的棱鏡底向及度數(shù)。e．取兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果。近距離水平隱斜〔VonGrafe〕，主要步驟：40cm近用燈。6△BU，10BI，視標(biāo)置為單眼最正確視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)用視標(biāo)，睜開(kāi)雙眼，問(wèn)其是否看到右下、左上兩個(gè)視標(biāo)?；颊邎?bào)告兩個(gè)視標(biāo)垂直對(duì)齊,記錄此時(shí)左眼棱鏡的底向及度數(shù)。次對(duì)齊，記錄此時(shí)的棱鏡底向及度數(shù)。取兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果。a．被檢者屈光不正完全矯正。VonGrafe△1△2〔內(nèi)隱斜記為正值，外隱斜記為負(fù)值〕。AC/A=PD+M〔△2-△1〕〔PD，M米為單位〕。遠(yuǎn)距離水平融像范圍，主要步驟：a．被檢者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距。b．放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡刻度初始為0，并立于垂直位。c．6M。2△/sBI復(fù)點(diǎn)〔記錄棱鏡為雙眼總量〕。BO近距離水平融像范圍，主要步驟：被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡刻度初始為0，并立于垂直位。c40cmd．2△/sBI復(fù)點(diǎn)〔記錄棱鏡為雙眼總量〕。e．BO病例一：患兒，女，10器質(zhì)性病變，父親小時(shí)候有弱視但已治療痊愈。患兒裸眼視力：遠(yuǎn)用〔5m〕OD：1.0OS：0.3近用〔40cm〕OD：1.0OS：0.3OD：23.85mmOS：22.30mm〔遠(yuǎn)距〕：5△eso〔近距〕：11△eso托品膏散瞳后檢影檢查OD：Plano 1.0OS：+4.25/-1.00×1700.4立體視檢查：100□Worth4注視性質(zhì)：中心注視通過(guò)1%阿托品睫狀肌麻痹后，顯示左眼為遠(yuǎn)視，右眼無(wú)明顯屈光不正，雙眼屈光參差明顯，診斷為屈光參差性弱視。處理方案：配鏡或隱形眼鏡并樂(lè)觀協(xié)作遮蓋治療和弱視訓(xùn)練，一個(gè)月復(fù)查一次。視力訓(xùn)練：預(yù)備：配戴眼鏡，并進(jìn)展右眼有效遮蓋。同時(shí)協(xié)作家庭訓(xùn)練〔精細(xì)目力步驟：以內(nèi)，可進(jìn)展雙眼視功能訓(xùn)練。訓(xùn)練工程包括a．精細(xì)目力訓(xùn)練〔串珠、描圖〕?！埠６「窆馑?、紅光閃耀、光柵訓(xùn)練〕c．視功能訓(xùn)練〔鏡片排序、翻轉(zhuǎn)拍、字母表〕d．脫抑制訓(xùn)練〔紅綠偏振片、Brock線)e．融合訓(xùn)練〔同視機(jī)〕一年后隨訪結(jié)果：OD：0.9OS：1.0遮蓋試驗(yàn)：遠(yuǎn)距：正位近距：4△內(nèi)隱斜：60□經(jīng)轉(zhuǎn)變。建議：連續(xù)配戴眼鏡和訓(xùn)練。病例二：患者，男，3020顯全身疾病和用藥史，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。常。710△內(nèi)斜，AC/A2△/D，比較低，雙眼的調(diào)整靈敏度均低于正常2NRABCC度伴隨集合過(guò)度。1~2查一次。訓(xùn)練工程包括：Brock偏振立體圖，訓(xùn)練集合功能。鏡片閱讀、排序，訓(xùn)練調(diào)整功能。調(diào)整靈敏度訓(xùn)練〔翻轉(zhuǎn)拍〕,訓(xùn)練調(diào)整功能。但病癥已經(jīng)減輕，并且雙眼視功能也漸漸恢復(fù)，建議連續(xù)戴鏡。案例三：患者，女