大腸直腸癌聯(lián)合會(huì)議課件

實(shí)證醫(yī)學(xué)2010-10-05GS謝閔傑實(shí)證醫(yī)學(xué)1實(shí)證醫(yī)學(xué)的5個(gè)步驟步驟1:形成臨床問題步驟2:尋找証據(jù)步驟3:嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估証據(jù)步驟4:臨床應(yīng)用步驟5:評(píng)估效果實(shí)證醫(yī)學(xué)的5個(gè)步驟步驟1:形成臨床問題2步驟1:形成臨床問題建議以PICO的方式形成問題P:PatientI:InterventionC:ComparisonO:Outcome步驟1:形成臨床問題建議以PICO的方式形成問題3題目一張小姐今年21歲,因工作需要常常憋尿?qū)С７锤灿忻谀虻栏腥景l(fā)生,她聽說多喝蔓越莓果汁(Cranberries)可以預(yù)防泌尿道感染,她詢問家庭醫(yī)師一天該喝多少蔓越莓才夠?你能查詢到相關(guān)的實(shí)證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)告訴她嗎?題目一張小姐今年21歲,因工作需要常常憋尿?qū)?Practice蔓越莓(Cranberries)可以預(yù)防泌尿道感染真的嗎?評(píng)估蔓越莓對(duì)於預(yù)防泌尿道感染的效果。Practice蔓越莓(Cranberries)可以預(yù)5PICOP:婦女有復(fù)發(fā)性泌尿道感染比老年男性或女性或需要導(dǎo)尿管的族群I:CranberriesC:placeboO:UTIrecurrencePICOP:婦女有復(fù)發(fā)性泌尿道感染比老年男性或女性或需要導(dǎo)尿6尋找証據(jù)MEDLINE,CochraneLibraryControlledTrials所有有關(guān)蔓越莓對(duì)於泌尿道感染的隨機(jī)控制試驗(yàn)都被選入所有有關(guān)蔓越莓或其相關(guān)產(chǎn)品在治療泌尿道感染的隨機(jī)和準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都被選入包括(男性、女性及小孩)尋找証據(jù)MEDLINE,CochraneLibrary7尋找証據(jù)共選入10個(gè)研究(1049個(gè)病患，5個(gè)交叉性，5個(gè)平行性)，有7個(gè)研究分析蔓越莓果汁比對(duì)照組、果汁或水；有4個(gè)研究比較蔓越莓錠劑及對(duì)照組(其中有一研究分析蔓越莓果汁與錠劑)。與對(duì)照組比較下，蔓越莓產(chǎn)品在12個(gè)月間內(nèi)可有效地降低泌尿道的發(fā)生率(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.65，95%信賴區(qū)間0.46~0.9)。蔓越莓產(chǎn)品對(duì)於婦女有復(fù)發(fā)性泌尿道感染比老年男性或女性或需要導(dǎo)尿管的族群，更能有效地降低泌尿道感染發(fā)生率。有6個(gè)研究因缺乏資料或?qū)嶒?yàn)方法的問題而沒有選入，然而，只有一研究顯示蔓越莓對(duì)於有癥狀的泌尿道感染之預(yù)後有正面的影響。尋找証據(jù)共選入10個(gè)研究(1049個(gè)病患，5個(gè)交叉性，5個(gè)平8結(jié)論

有些證據(jù)顯示，針對(duì)有復(fù)發(fā)性泌尿道感染的婦女，蔓越莓汁在12個(gè)月內(nèi)可降低有癥狀泌尿道感染人數(shù)。對(duì)於其它族群，其效果並不確定。由於有很多的病患中斷治療，顯示許多病患無法接受長(zhǎng)期使用蔓越莓汁，最佳的使用劑量或使用方法(果汁、錠劑、膠囊)目前仍不確定，仍須更多的研究來證實(shí)。結(jié)論有些證據(jù)顯示，針對(duì)有復(fù)發(fā)性泌尿道感染的婦女，蔓越莓汁在9總結(jié)

蔓越莓(通常是果汁)，使用於試著預(yù)防泌尿道感染。蔓越莓有預(yù)防細(xì)菌附著在膀胱壁的物質(zhì)。這總結(jié)共選入10個(gè)研究(1049個(gè)病患)，比較蔓越莓製品及對(duì)照組(果汁水)，有一些證據(jù)蔓越莓製品(果汁與錠劑)，可以預(yù)防婦女復(fù)發(fā)性泌尿道感染。但是這證據(jù)在老年男性和婦女之間不明確，在需要導(dǎo)尿管的族群是無效。很多人在這些研究分析中，停止使用蔓越莓果汁。喝多久會(huì)有效果，或需要多少劑量，結(jié)論並不明確總結(jié)蔓越莓(通常是果汁)，使用於試著預(yù)防泌尿道感染。蔓10題目二王先生今年45歲,長(zhǎng)期有酗酒的習(xí)慣,這次是因?yàn)榧毙砸扰K炎住院,您開order時(shí),主治醫(yī)師希望讓王先生禁食使用全靜脈營養(yǎng),但是您最近看了一些文獻(xiàn)說早點(diǎn)使用腸道營養(yǎng)可以降低病患的死亡率,到底全靜脈營養(yǎng)還是腸道營養(yǎng)對(duì)病患較好,你能查詢到相關(guān)的實(shí)證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來解答自己的疑惑嗎?題目二王先生今年45歲,長(zhǎng)期有酗酒的習(xí)慣,這次是因11Practiceagain急性胰臟炎的腸道與靜脈營養(yǎng)的比較急性胰臟炎造成一個(gè)異化代謝期狀態(tài)促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)惡化。提供足夠的營養(yǎng)對(duì)確保最佳的恢復(fù)是很重要的。全腸外營養(yǎng)（TPN）已成為標(biāo)準(zhǔn)的做法，提供全靜脈營養(yǎng)治療重癥急性胰臟炎已經(jīng)成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療。然而，最近的數(shù)據(jù)顯示，腸道營養(yǎng)是可行的。因此，比較腸道營養(yǎng)和全靜脈營養(yǎng)治療急性胰臟炎是有必要的Practiceagain急性胰臟炎的腸道與靜脈營養(yǎng)的比較12PICOP:patientwithAcutepancreatitisI:TotalpareneralnutritionC:EnteralnutritionO:死亡率，併發(fā)癥和住院天數(shù)。PICOP:patientwithAcutepanc13尋找証據(jù)由電腦搜尋CochraneControlledTrials及Pubmed。隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，對(duì)於急性胰臟炎的治療,比較全靜脈營養(yǎng)和腸道內(nèi)營養(yǎng)。蒐集的數(shù)據(jù)包括死亡，住院天數(shù)，全身性感染，局部感染併發(fā)癥，和其他局部的併發(fā)癥。尋找証據(jù)由電腦搜尋CochraneControlledT14結(jié)論雖然有一個(gè)趨勢(shì)，使用腸道營養(yǎng)可以減少急性胰臟炎的不良後果，但是沒有足夠的數(shù)據(jù)以得出可靠的結(jié)論來比較腸道營養(yǎng)和全靜脈營養(yǎng)的有效性和安全性。需進(jìn)一步足夠規(guī)模的試驗(yàn)以克服臨床異質(zhì)性，並衡量所有相關(guān)的結(jié)果。結(jié)論雖然有一個(gè)趨勢(shì)，使用腸道營養(yǎng)可以減少急性胰臟炎的不良後果15總結(jié)需要更多的研究來比較急性胰臟炎滴注或靜脈營養(yǎng)的效果.胰臟產(chǎn)生酵素幫助消化。急性胰臟炎是一種胰臟內(nèi)部的炎癥反應(yīng),引起的嚴(yán)重的腹部疼痛。額外的營養(yǎng)對(duì)恢復(fù)是必須的。但是胰臟需要休息，以便修復(fù)。營養(yǎng)因此必須藉由一個(gè)管子通到腸子（腸內(nèi)）或嘴巴以外的方式，如注射液（靜脈）。審查試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)來比較腸道營養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)。更多的研究是必要的?？偨Y(jié)需要更多的研究來比較急性胰臟炎滴注或靜脈營養(yǎng)的效果.16步驟2:尋找證據(jù)醫(yī)學(xué)資料庫檢索MEDLINEBestEvidenceCochraneDatabaseofSystematicReviewsEBMReviewsTherapeuticsLocalHoldingsArticlesinEnglishDiagnosisSystematicReviewsResearchonHumanSubjectsPrognosisProtocolsLatestUpdateEtiologyNewReviews步驟2:尋找證據(jù)醫(yī)學(xué)資料庫檢索MEDLINEBestEv17TheEvidencePyramidTheEvidencePyramid18GradeofRecommendationLevelofEvidenceTherapy[A]1aSystemicreviewofRCTs1bSingleRCT1c‘All-or-none’[B]2aSystemicreviewofcohortstudies2bCohortstudyorpoorRCT2c‘Outcomes’research3aSystemicreviewofcase-controlstudies3bCase-controlstudy