腎綜合征出血熱病人的護(hù)理-PPT

第二章病毒性傳染病第四節(jié)腎綜合征出血熱

病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.腎綜合征出血熱概況（★★★）。2.病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★）。4.臨床表現(xiàn)（★★★）。5.輔助檢查（★★）。6.治療要點(diǎn)（★）。7.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（★★★）。2由漢坦病毒引起的一種急性傳染病。自然疫源性疾病，鼠類(lèi)是主要傳染源。基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰。我國(guó)為高發(fā)疫區(qū)。3一、病原學(xué)腎綜合癥出血熱病毒屬漢坦病毒族，為負(fù)性單鏈RNA病毒，呈球形或卵圓形根據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒族至少可分為8個(gè)血清型，我國(guó)流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。該病毒不耐熱，也不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易滅活，對(duì)紫外線及一般消毒劑均敏感。4病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮血容量出血腎損害擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子5傳染源：鼠為主要傳染源，我國(guó)主要為黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲(chóng)媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。三、流行病學(xué)6潛伏期∶一般為1～2周。四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期。三大主征：5期經(jīng)過(guò)發(fā)熱出血腎損害71.發(fā)熱--最早出現(xiàn)的必備癥狀2.中毒癥狀三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、譫妄等3.毛細(xì)血管損害充血--皮膚三紅：面、頸、胸潮紅（酒醉貌）

粘膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部出血滲出水腫4.腎損害--蛋白尿和管型發(fā)熱期8大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)910發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。11多在第程4～6出現(xiàn)最大特點(diǎn)：體溫下降，癥狀體征反而加重發(fā)熱末期或退熱同時(shí)，出現(xiàn)血壓降低和休克休克表現(xiàn)：手足冷、脈細(xì)弱、煩躁、口唇蒼白及青紫，氣急及尿量少等低血壓休克期12少尿期急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質(zhì)紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等13多尿期多尿早期，氮質(zhì)血癥可繼續(xù)存在，甚至加重后期每日尿量可達(dá)4000ml以上，少數(shù)達(dá)10000ml以上若不能及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，則易發(fā)生低血容量性休克、低鈉、低鉀等。由于機(jī)體抵抗力下降，此期易繼發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)或加劇休克。14五、輔助檢查1.血常規(guī)檢查

●WBC升高，重癥者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類(lèi)白血病反應(yīng)

●淋巴細(xì)胞增多，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞

●血小板減少

2.尿常規(guī)檢查●尿蛋白迅速增加●出現(xiàn)膜狀物3.免疫學(xué)檢查--EHF病毒抗原和特異性抗體（+）15評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。六、心理-社會(huì)狀況16七、治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克、腎衰、繼發(fā)感染“四關(guān)”是治療本病的關(guān)鍵。17體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周?chē)M織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無(wú)效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題八18一般護(hù)理護(hù)理措施九19觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無(wú)休