鼻中隔偏曲護理查房

——鼻中隔偏曲患者護理查房20XX4/20授課人：angles鼻中隔偏曲護理查房CONTENTS目錄鼻中隔偏曲相關知識1病例介紹2護理問題與護理措施3護理健康教育4Knowledgeofnasalseptumdeviation鼻中隔偏曲相關知識PART01解剖復習-鼻中隔軟骨部：鼻中隔軟骨骨部：篩骨正中板、犁骨概述鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側或兩側彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功能并產(chǎn)生臨床癥狀者。對于存在輕度偏曲而不影響鼻腔功能者可視為生理狀態(tài)。各種鼻中隔偏曲病因發(fā)育不均衡：主要病因是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡，形成不同的張力曲線，導致諸骨間連接異常所致。鼻腔占位性病變：兒童時期腺樣體肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起偏曲，如腫瘤、息肉等，鼻腔占位病變體積的增大，鼻中隔可因推移而偏離中線外傷:

也可引起鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)和體征1．鼻塞：多呈持續(xù)性鼻塞，單側為著

2．鼻出血：局部突起部分黏膜張力的增加，黏膜變薄易于出血

3．反射性頭痛：偏曲部位對中鼻甲及下鼻甲的壓迫可引起同側反射性頭痛

4．體征：可見有各種形狀的偏曲，嚴重者可伴有外鼻的畸形臨床癥狀鼻塞鼻出血頭痛鄰近器官癥狀可繼發(fā)鼻竇炎和上呼吸道感染診斷臨床癥狀與體征結合易于診斷需注意是否合并有鼻部的其他疾病輔助檢查a.鼻內(nèi)鏡檢查b.鼻竇CT掃描鼻中隔棘突壓迫中鼻甲鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突突向中鼻道治療原則單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理對于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術式，如鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔重建術及單純的棘突切除等。手術矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。

鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者鼻中隔偏曲，伴一側鼻腔萎縮者。鼻中隔嚴重偏向一側，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。手術適應癥鼻腔或鼻竇有急性炎癥；

急性中耳炎，急性咽喉炎；

全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結核；

女患者月經(jīng)中；年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。手術禁忌癥Casereportofnasalseptumdeviation鼻中隔偏曲病例匯報PART02主訴：鼻塞伴流涕6年。現(xiàn)病史：6年前無誘因出現(xiàn)鼻塞伴流涕，以雙側為主。流涕以清涕為主，無嗅覺減退，服用藥物后緩解，停藥后癥狀復發(fā)，自訴感冒時癥狀加重。今為求進一步治療，遂來我院就診，2021-8-9以“鼻中隔偏曲”收入我院。入院來患者精神、飲食、睡眠均可，大小便未見明顯異常，體重及體力未見明顯變化。手術史：2012年行“鼻竇炎”手術。姓名性別年齡床號住院號王XX男29歲12床HN22299D患者基本信息病例匯報患者基本信息入院查體T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，心音正常，心律齊。?？魄闆r鼻中隔偏曲，雙側下鼻甲肥大。輔助檢查2021年8月1日我院門診行電子鼻咽鏡示：鼻中隔向右偏曲，后端見新生物，表面光滑，未見血性分泌物。病例匯報病例匯報治療：入院后完善檢查，排除手術禁忌于2021-09-10在全麻下行“鼻中隔偏曲矯正術”Nursingproblemsandnursingmeasures護理問題與護理措施PART03一般護理-病情觀察1、觀察生命體征的變化并做好記錄。2、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3、觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生?；A護理1、臥位：全麻清醒6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2、飲食：可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經(jīng)口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3、保持口腔清潔：進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預防口腔感染。專科護理1.術后一天內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲血和痰中帶血屬正?，F(xiàn)象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應立即報告醫(yī)護人員。2.鼻腔填塞物一般72小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預防因氣流沖擊過大，而導致傷口疼痛加劇。3.鼻腔填塞時張口呼吸會出現(xiàn)口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤。4.口腔內(nèi)的血液應吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。5.常規(guī)抗生素預防感染。6.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-3天后進行鼻腔沖洗，每日2次。2術前護理焦慮：與擔心手術效果、疾病預后有關目標：緩解患者的焦慮1.1

護理診斷措施1向患者介紹與疾病相關的手術療效和護理方案，說明手術可能出現(xiàn)的情況及術后注意事項，使患者做好思想準備，緩解緊張情緒。2調(diào)動患者家庭支持系統(tǒng)，讓家屬給予更多的關愛和安慰。3讓患者與相同疾病且正在恢復的其他患者進行溝通。評價：患者焦慮逐漸減輕。護理問題及措施術前護理知識缺乏：缺乏對與手術相關知識的了解目標：患者在手術前對與手術相關的知識有所了解，并做好手術準備。1.2

護理診斷措施1實施宣教，向患者講解術前準備、術后注意事項及手術療效。評價：患者在術前能簡單復述術前及術后有關事項，了解手術過程，做好了手術的心理準備。術前準備術后注意事項手術療效護理問題及措施20XX年8月11日10：00-14：00于全麻下行“鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術+雙下甲等離子消融術”。手術順利，術后返回病房，予以止疼、止血、消炎等治療，給予1級護理。術后第1天術后第2天術后第3-4天頭暈、頭痛、鼻子疼痛不適、眼睛睜不開。頭暈、頭痛有所減輕，眼睛可微睜，說話較困難。疼痛逐漸減輕，舒適度增加。護理問題及措施鼻中隔穿孔：多發(fā)生因為剝離粘膜時，鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破裂所致。鼻中隔血腫：系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。鼻中隔膿腫：多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。塌鼻：由于鼻中隔是外鼻的重要支撐，在去除或移動鼻中隔骨及軟骨時，就會出現(xiàn)塌鼻的風險。鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，也可發(fā)生此類畸形。顱內(nèi)并發(fā)癥：

少見。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內(nèi)感染機會增多。手術潛在并發(fā)癥術后護理疼痛：與鼻腔紗條填塞、手術創(chuàng)傷有關。目標：術后48h后患者疼痛明顯減輕或消除，不適感減輕，舒適度增加。1.1

護理診斷措施1患者去枕平臥6h清醒后，改為半臥位（2-3天），以減輕頭部充血、黏膜水腫，減輕疼痛。2用濕冷毛巾或冰袋敷于額部，每天3-4次，持續(xù)1-2天。3保持室內(nèi)空氣清新，安靜、通風，無粉塵、煙霧或刺激性氣味，防止不良刺激加重疼痛感覺。在患者許可下，可播放柔和的音樂來分散注意力，減輕疼痛。護理問題及措施術后護理疼痛：與鼻腔紗條填塞、手術創(chuàng)傷有關。目標：術后48h后患者疼痛明顯減輕或消除，不適感減輕，舒適度增加。1.1

護理診斷措施4囑患者用正確的方法呼吸，必要時用濕紗布覆蓋口或霧化吸入，以免口干舌燥。5進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食1-2天，禁干硬食物，避免因用力咀嚼引起鼻部疼痛。6詢問患者疼痛評分，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥：雙氯芬酸鈉栓（哮喘患者禁用）評價：患者訴疼痛減輕，舒適度增加。護理問題及措施術后護理低效型呼吸型態(tài)：與鼻腔填塞紗條，鼻腔不通有關。目標：患者能夠保持良好的呼吸狀況1.2

護理診斷措施1教會患者正確的呼吸方法（張口呼吸），并注意保持口腔衛(wèi)生。2患者取半臥位，以利于分泌物引流。在巡視病房時，注意觀察患者的呼吸、心率、面色及神態(tài)變化，注意觀察患者的呼吸變化。3保持環(huán)境相對安靜，注意通風保暖，保持患者相對安靜、避免情緒激動或劇烈運動，必要時給予氧氣吸入。評價：患者呼吸狀況有所改善。護理問題及措施術后護理出血目標：術后48h內(nèi)鼻腔出血量<20ml1.2

護理診斷措施1患者返回病房后立即了解術中出血情況，并測量血壓脈搏、觀察面部顏色，待去枕平臥6h后改為半臥位，以免頭低致面部充血，引起創(chuàng)口出血。2用濕冷毛或冰袋敷于額部，以收縮血管，防止鼻腔出血3囑患者勿鼻鼻、用力摩擦碰觸鼻部、用力打噴嚏，以免鼻腔紗條松動，脫離創(chuàng)面而引發(fā)出血。教會病人如果想打噴嚏，將手指按人中做深呼吸，或用舌尖抵住硬腭以制止。護理問題及措施術后護理出血目標：術后48h內(nèi)鼻腔出血量<20ml1.2

護理診斷措施4注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人如后鼻孔有血液流下一定要吐出，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)刺激胃黏膜，引起惡心嘔吐。5遵醫(yī)囑予患者麻黃素、薄荷石蠟油交替點鼻，每日3次，以收縮血管，保持鼻腔黏膜濕潤，避免干燥出血。6注意保護鼻部勿受外力碰撞，短期內(nèi)勿劇烈運動，以防出血。評價：患者術后未出血超過20ml。護理問題及措施術后護理潛在并發(fā)癥：有感染的危險目標：未發(fā)生創(chuàng)面或口腔感染。1.3

護理診斷措施1采取半臥位，利于鼻腔滲血和分泌物流出，減少感染機會。2定時測量體溫，每天四次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生，并及時給予降溫處理。3囑患者及時吐出口腔內(nèi)殘留血跡或分泌物，每日用生理鹽水漱口2-3次，清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。護理問題及措施術后護理潛在并發(fā)癥：有感染的危險目標：未發(fā)生創(chuàng)面或口腔感染。1.3

護理診斷措施4忌食辛辣刺激性和海鮮類食物，多吃含維生素C及維生素A的食物，增強營養(yǎng)，適當鍛煉，從而提高免疫能力。5傷口換藥時嚴格無菌操作，避免感染。6遵醫(yī)囑及時使用足量、有效抗生素，預防感染。評價：患者未發(fā)生創(chuàng)面感染、口腔炎癥等并發(fā)癥。護理問題及措施Nursinghealtheducation護理健康教育PART04心理護理

1、患者對鼻內(nèi)鏡手術缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關知識及術前準備、術中配合要點、術后護理等內(nèi)容安慰鼓勵患者，使患者了解手術過程、手術的先進性及同類患者的手術效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術。2、