第三章 女性生殖系統常見疾病影像學表現課件

女性生殖系統常見疾病影像學表現州醫(yī)院CT磁共振科于金萍女性生殖系統常見疾病影像學表現州醫(yī)院CT磁共振科1女性生殖系應用解剖女性生殖系應用解剖2女性生殖系統常用檢查方法骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動脈造影腹部和盆腔淋巴造影用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結的轉移。US、CT和MRI

女性生殖系統常用檢查方法骨盆平片3子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)適應癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)4子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌癥

生殖器官急性炎癥、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時機一般月經干凈后5-7天內施行。子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)5子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)并發(fā)癥：1、靜脈回流2、淋巴回流子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)6子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常表現子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側為子宮角,與輸卵管相通。兩側輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)7子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)8子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)子宮后屈子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)9子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)子宮腔分型1、等腰三角形2、兩邊內凹三角形3、三菱形子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)10子宮腔分型子宮腔分型11女性生殖系先天性異常子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無子宮陰道隔膜、陰道閉鎖女性生殖系先天性異常子宮先天畸形12子宮先天畸形輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。副中腎管開始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側管在下端結合，其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道，雙側副中腎管頭端不匯合而成為將來各側的輸卵管。發(fā)育過程中出現停滯或異常則出現先天畸形。子宮先天畸形輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。副13子宮先天畸形根據副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類八種：子宮先天畸形根據副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下14子宮先天畸形ＩＡ雙角子宮

系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。子宮先天畸形ＩＡ雙角子宮15雙角子宮雙角子宮16雙角子宮盆腔充氣雙造影（Pneumopelviography）雙角子宮盆腔充氣雙造影（Pneumopelviography17子宮先天畸形ⅠＢ弓形或鞍狀子宮

系輕度雙角子宮，兩側副中腎管相當于子宮底部融合不全，宮底部出現一淺的凹陷。子宮先天畸形ⅠＢ弓形或鞍狀子宮18子宮先天畸形ⅡＡ完全縱隔子宮

兩側副中腎管雖然融全，但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。子宮先天畸形ⅡＡ完全縱隔子宮19子宮先天畸形ⅡＢ不全縱隔子宮兩側副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較正常略大的宮體。子宮先天畸形ⅡＢ不全縱隔子宮20子宮先天畸形Ⅲ雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導管，分別造影，顯示兩個頸管及兩個宮體。子宮先天畸形Ⅲ雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮21子宮先天畸形單宮頸雙子宮雙宮頸雙子宮子宮先天畸形單宮頸雙子宮22子宮先天畸形ＩＶ殘角子宮

為一側副中腎管發(fā)育不全，形成一側殘角子宮，與外界無宮頸相通。子宮造影示一個宮體及一側輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，一側宮體較大，另一側呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。子宮先天畸形ＩＶ殘角子宮23子宮先天畸形Ｖ單角子宮

僅一側副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側，盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。子宮先天畸形Ｖ單角子宮24輸卵管梗阻分類I類輸卵管角部梗阻II類輸卵管峽部梗阻III類輸卵管傘部完全梗阻IV類輸卵管傘部部分梗阻無造影劑彌散V類輸卵管傘部部分梗阻有造影劑彌散VI類正常通暢輸卵管輸卵管梗阻分類I類輸卵管角部梗阻25I類輸卵管角部梗阻I類輸卵管角部梗阻26II類輸卵管峽部梗阻II類輸卵管峽部梗阻27III類輸卵管傘部完全梗阻III類輸卵管傘部完全梗阻28IV類輸卵管傘部部分梗阻無彌散IV類輸卵管傘部部分梗阻無彌散29IV類輸卵管傘部部分梗阻無彌散IV類輸卵管傘部部分梗阻無彌散30IV類輸卵管傘部部分梗阻有彌散IV類輸卵管傘部部分梗阻有彌散31V類輸卵管傘部部分梗阻有彌散V類輸卵管傘部部分梗阻有彌散32V類輸卵管傘部部分梗阻有彌散V類輸卵管傘部部分梗阻有彌散33輸卵管梗阻兩側輸卵管角部梗阻一側峽部一側傘部梗阻輸卵管梗阻兩側輸卵管角部梗阻一側峽部一側傘部梗阻34輸卵管梗阻兩側輸卵管峽部梗阻一側角部一側傘部梗阻輸卵管梗阻兩側輸卵管峽部梗阻一側角部一側傘部梗阻35宮內節(jié)育器的X線診斷南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷教研室王江云陳衛(wèi)國宮內節(jié)育器的X線診斷南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像36節(jié)育環(huán)的X線診斷子宮腔內放置節(jié)育環(huán)，是簡便有效的避孕方法，可靠性達90％以上。Ｘ線檢查對節(jié)育環(huán)的位置、形狀、判斷有無脫落能作出可靠的估計。節(jié)育環(huán)的X線診斷子宮腔內放置節(jié)育環(huán)，是簡便有效的避孕方法，37各種類型的節(jié)育環(huán)節(jié)育環(huán)有多種形狀，國內以金屬圓形單環(huán)最多見，其次為“Ｔ”形及“花瓣狀。各種類型的節(jié)育環(huán)節(jié)育環(huán)有多種形狀，國內以金屬圓形單環(huán)最多見38節(jié)育環(huán)在子宮內的形狀正常形態(tài)圓形單環(huán)常見有正圓形、扁圓形、長圓形及一字形四種。環(huán)的形狀與宮體傾移和宮縮有關。宮體過度傾斜時，環(huán)的形狀常為一字形。月經期非月經期節(jié)育環(huán)在子宮內的形狀正常形態(tài)月經期非月經期39節(jié)育環(huán)在子宮內的異常形狀環(huán)斷裂環(huán)扭曲環(huán)變形節(jié)育環(huán)在子宮內的異常形狀環(huán)斷裂40節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查盆腔透視常取立位。由于子宮的位置并非固定不變，常有程度不同的前后傾或斜傾，故節(jié)育環(huán)的正常位置（見盆腔平片）和形狀亦有較大差異。立位與臥位上下距離可有0.5-4cm的變動。節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查盆腔透視41節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查盆腔平片節(jié)育環(huán)正常位置一般位于恥骨聯合上方，臥位為2-10cm，立位為2-8cm，居中線或偏一側，中線兩旁3cm范圍內。節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查盆腔平片42節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查43節(jié)育環(huán)異常位置節(jié)育環(huán)脫出

盆腔攝片無金屬環(huán)影，但需注意非金屬環(huán)是不能顯影的。節(jié)育環(huán)異常位置節(jié)育環(huán)脫出44節(jié)育環(huán)異常位置環(huán)游入腹腔

顯示環(huán)超出正常位置范圍，放置宮腔內顯示器時，見環(huán)與顯示器有明顯的距離。節(jié)育環(huán)異常位置環(huán)游入腹腔45節(jié)育環(huán)異常位置造影攝盆腔正側位片，能清楚顯示環(huán)影位于宮腔之外的前后位置及距離，以腹腔內闊韌帶區(qū)最多見。節(jié)育環(huán)異常位置造影攝盆腔正側位片，能清楚顯46節(jié)育環(huán)異常位置環(huán)嵌入宮壁

如環(huán)部分嵌入宮壁，子宮腔造影劑充滿后，可見環(huán)影部分超出宮腔之外；如環(huán)全部嵌入宮壁，環(huán)影則完全超出宮腔外。子宮雙重造影，則可了解環(huán)影在子宮壁內還是穿出子宮漿膜的情況。節(jié)育環(huán)異常位置環(huán)嵌入宮壁47節(jié)育環(huán)異常重復放環(huán)節(jié)育環(huán)異常重復放環(huán)48泌尿系統介入概述腎囊腫腎癌腎積水腎動脈狹窄精索靜脈曲張輸尿管前列腺增生尿道狹窄泌尿系統介入概述腎囊腫49生殖系統介入治療概述子宮肌瘤宮頸癌不孕征卵巢囊腫盆腔淤血綜合癥產后大出血生殖系統介入治療概述子宮肌瘤50第三章女性生殖系統常見疾病影像學表現課件51第三章女性生殖系統常見疾病影像學表現課件52第三章女性生殖系統常見疾病影像學表現課件53女，50歲。診為晚期宮頸癌。行化療二個療程，病情未得到控制，出現陰部惡臭及尿毒癥，需行血液透析治療。行雙髂內動脈化療程栓塞術和右側腎盂造瘺術。術后陰道排出壞死組織后惡臭漸消失，尿毒癥明顯緩解，停止透析治療?；颊叽婊畎肽辏烙谀X轉移。

女，50歲。診為晚期宮頸癌。行化療二個療程，病情未得到控制，54女，45歲，子宮頸癌術后復發(fā)，經導管動脈灌注術后1月復查腫塊明顯縮小。

女，45歲，子宮頸癌術后復發(fā)，經導管動脈灌注術后1月復查腫塊55子宮肌瘤栓塞女，34歲，發(fā)現子宮肌瘤4年、緩慢增大、伴月經過多。婦科檢查排除其它疾病。血管造影發(fā)現典型巨大肌瘤，血管豐富（↑）。

用微細導管栓塞后復查示：肌瘤血管被完全堵塞、保留正常血管，術后6個月腫瘤體積縮小50%、出血癥狀消失，已隨訪26個月無復發(fā)。子宮肌瘤栓塞女，34歲，發(fā)現子宮肌瘤56盆腔淤血綜合征盆腔淤血綜合征57盆腔淤血綜合癥女，37歲，營業(yè)員，站立后下腹、腰骶區(qū)墜脹疼痛6年，呈進行性加重，對直立和坐姿有恐懼感，腹腔鏡和超聲波均發(fā)現盆腔靜脈曲張，血管造影示卵巢靜脈返流、重度曲張（↑）、狀如腸管。

經導管用微細鋼絲圈栓塞后復查示：靜脈曲張消失，術后4天出院、疼痛癥狀消除，能承擔原工作。盆腔淤血綜合癥女，37歲，營業(yè)員，站立后下58腎動脈狹窄女，29歲，發(fā)現高血壓（≥200/110mmHg）2年,伴頭暈、頭疼。血管造影顯示右腎動脈重度狹窄。

用球囊擴張、放置金屬支架后復查造影