骨科實習(xí)生教學(xué)評語（共8篇）

骨科實習(xí)生教學(xué)評語（共8篇）篇：骨科實習(xí)生教案

第一節(jié)

一般病人入院時的護理

一、病人入院后的護理常規(guī)㈠準備病床單位

接到住院通知單后，應(yīng)立即根據(jù)病情需要選擇并準備病床。手術(shù)后病人應(yīng)準備麻醉床，危重病人應(yīng)安置在危重病室或ICU病房，并作好各種搶救治療的用物準備。㈡迎接新病人觀察和了解病人的病情及心理狀況。詳細介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度、介紹主管醫(yī)師和責任護士，使病人盡快熟悉新的環(huán)境。護士應(yīng)盡量協(xié)助病人滿足心理和生理上的需要，使病人盡快適應(yīng)新的環(huán)境和新的角色，處于接受治療的最佳狀態(tài)。㈢填寫入院病歷及各種卡片做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件和卡片。對昏迷和危重病人應(yīng)向其家屬及同事進行了解，對聯(lián)系地址、電話等必須填寫準確。㈣完成各項檢查

入院后除完成體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等一般項目的測量外，尚須了解病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。必要時協(xié)助醫(yī)生完成體格檢查。㈤通知醫(yī)生

及時通知醫(yī)生，及時處理醫(yī)囑，了解醫(yī)療診斷及下一步的檢查和治療方案。㈥收集檢查資料

將門診檢查的各種資料、報告單收集、分類并粘貼在病歷上，對X線、CT、B超等影象學(xué)檢查有關(guān)照片等資料收集備用。㈦制定護理計劃

完成對病人的全面檢查后，根據(jù)病人健康狀況，外傷程度等作出健康評估，確定護理計劃。㈧做好宣教

根據(jù)病情正確指導(dǎo)病人體位、注意事項、飲食、觀察及護理重點、按照護理程序完成護理。二、病人入院后的專科護理㈠體位

骨科護理是應(yīng)用人體力學(xué)原理的一門護理專業(yè)學(xué)科。在靜止或活動時應(yīng)遵守力學(xué)規(guī)律，使體位放置穩(wěn)妥，活動時用力得當，不致使機體引起疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。護理的任務(wù)就是使病人既舒適又不影響治療，而且有利于功能鍛煉與功能恢復(fù)。因此，正確安置病人體位，尤其對牽引、石膏外固定、臥床病人就注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)有最大的效能。如發(fā)現(xiàn)問題須及時予以糾正。例如：對股骨粗隆間骨折病人，傷肢牽引時應(yīng)保持外展位。外展的程度可能不完全一樣，但絕不允許內(nèi)收。人體各大關(guān)節(jié)的功能位一般是：肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)：屈曲90°。腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°；

髖關(guān)節(jié)：前屈15°～20°；外展10°～20°；外旋5°～15°；膝關(guān)節(jié)：屈曲5°左右或伸直180°；踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況，可屈曲5～10°；㈡患肢觀察與護理

1．對經(jīng)門診治療處理過后病人，注意檢查石膏、夾板等外固定裝置是否妥當、正確，對擬行牽引的病人，及時安置牽引裝置、注意牽引效果。2．注意觀察患肢肢端血液循環(huán)，防止發(fā)生缺血性并發(fā)癥。3．對開放性操作清創(chuàng)術(shù)后的病人，了解入院前治療情況并注意觀察傷口出血、感染等情況。4．對骨病病人注意保護患肢，根據(jù)骨骼病變程度，予以臥床，減少活動或石膏托固定，防止發(fā)生病理性骨折。5．截癱及長期臥床病人要注意預(yù)防褥瘡的護理。第二節(jié)

石膏固定術(shù)后病人的護理

一、病人問題

無論是普通的肢體石膏還是軀干部的大型石膏都會給病人造成各種不便，如活動受限、生活處理能力下降或喪失等。病人因石膏壓迫可發(fā)生局部軟組織或整個肢體的血液循環(huán)障礙，嚴重者可發(fā)生局部組織壞死。石膏固定后的肢體長期不活動可導(dǎo)致廢用綜合征，如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及全身的心肺功能降低、靜脈血栓形成和泌尿系并發(fā)癥等。因此也激發(fā)焦慮、急躁、恐懼、厭倦等心理情緒變化。二、護理觀察

1．疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因為往往一般疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。2．患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹。3．皮膚溫度血循環(huán)障礙時肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。4．皮膚顏色如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為瘀血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。5．感覺異常神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。6．脈搏減弱如果夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴重。7．活動功能障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)出為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇烈疼痛。一般護理

1．石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，如有傷口應(yīng)做好換藥工作。2．在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時做好防暑降溫工作，尤其是軀體大型石膏，往往因散熱不好病人發(fā)生中暑。3．長期應(yīng)用石膏固定，皮膚表面可有一層死去的上皮組織，應(yīng)及時清除。清除物方法以為用溫熱的濕毛巾浸濕擦去而不可強行撕剝。四、常見護理問題及措施

護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：

?對剛剛施行石膏固定的病人就列入交接班項目，進行床頭交接班。?將患肢抬高，以利靜脈血液和淋巴回流。上肢可用托板或懸吊架，下肢可用枕頭墊起，使患處高于心臟水平面20㎝。?嚴密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理。如肢端血運障礙，應(yīng)立即松解減壓。護理問題2：有發(fā)生壓瘡的可能護理措施：?打石膏時須用手掌托信被固定的肢體，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓迫。?石膏邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，使病人舒適。避免卡壓和摩擦肢體。?壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛。注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、摩擦傷等。每日用手指蘸酒精伸到石膏邊緣里按摩一次，以促進局部血液循環(huán)，同時要協(xié)助病人定時翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預(yù)防未包石膏的骨突出部位發(fā)生壓瘡。?利用嗅覺進行觀察。如石膏內(nèi)有腐臭味，說明石膏內(nèi)在壓瘡，已堪潰瘍發(fā)生壞死，或是石膏內(nèi)原有外傷感染，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。護理問題3：有石膏變形的可能護理措施：

?石膏未干因前①要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手指抓捏；②盡量不要搬動病人，若病人要變換體位，應(yīng)給予適當?shù)姆龀郑虎矍形馉坷?、壓迫、活動，也不可將包石膏的肢體旋轉(zhuǎn)在硬質(zhì)床板或地面上，可更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折斷、變形，骨折端移位或石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)、軟組織，使肢體出現(xiàn)缺血壞死形成潰瘍。?石膏未干固前不應(yīng)覆蓋被毯。如天氣寒冷蓋被除數(shù)須用支架托起，并注意保護外露肢體。溫度低、濕度大時，可用燈泡烘烤或以電風扇吹干。石膏干后注意勿使其受潮。?石膏干固后脆性增加，由于杠桿作用在關(guān)節(jié)部位容易斷裂，搬動時切忌對關(guān)節(jié)處施加屈折成角力量，而應(yīng)平托加以保護。翻身可改變體位時，都應(yīng)設(shè)專人注意保護石膏，避免折裂。護理問題4：有肌肉萎縮的可能護理措施：?于石膏固定的當日就可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)的肌肉舒縮運動。?病情允許時鼓勵病人下床活動，可先在床邊站立，再扶拐短距離行走，循序漸進。?石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加強功能鍛煉。第三節(jié)

牽引病人的護理

一、牽引的種類和方法

㈠短時牽引主要是手力牽引，通過短時間牽引，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。手力牽引后常需要鋪以小夾板、石膏持作外固定。㈡持續(xù)牽引

分皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種：

1．皮膚牽引利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5㎏。多見于四肢牽引。2．兜帶牽引利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。如①頜枕帶牽引，用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。②骨盆牽引，用于腰椎間盤突出癥的治療。③骨盆兜懸吊牽引，常用于骨盆骨折的復(fù)位與固定。3．骨牽引利用穿入骨內(nèi)的克氏針（d=0.75～2㎜）、斯氏針（d=4～6㎜）、巾鉗或顱骨牽引弓，對身體患部進行牽引。①顱骨牽引

重量：體重的1/12.②尺骨鷹嘴牽引

重量：體重的1/20。③尺橈骨莖突牽引

體重的1/20。④掌骨牽引

體重的1/20。⑤指骨牽引

不超過1㎏。⑥股骨大粗隆牽引

體重的1/12.⑦股骨髁上牽引

體重的1/7.⑧脛骨結(jié)節(jié)牽引

體重的1/7.⑨踝上牽引

體重的1/12.⑩跟骨牽引

體重的1/12.?跖骨牽引

與掌骨牽引類同。二、牽引治療的適應(yīng)證

?骨折包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。?關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位、新鮮關(guān)節(jié)脫位（手法牽引復(fù)位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。?關(guān)節(jié)及其周圍的病變包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?骨骼病變

包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。?頸椎病和腰椎間盤突出癥

可用兜帶牽引以達到治療目的。三、牽引的的常見并發(fā)癥

1．皮膚水皰多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2．血管和神經(jīng)損傷

進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。3．牽引針眼感染

針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導(dǎo)致感染。4．牽引針滑脫

顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。5．墜積性肺炎

長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而晝控制不咳嗽。尤其是老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。6．褥瘡

長時間牽引活動不便于工作，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。7．關(guān)節(jié)僵硬

患肢長期固定不動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。8．足下垂

下肢水平牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。9．肌肉萎縮

肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。10．便秘

長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。四、常見護理問題及措施

護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：

?隨時觀察肢端血液循環(huán)。包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管的方法：用力按壓指（趾）甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動時引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。?小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。護理問題2：有牽引無效的可能護理措施：

?皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人不適應(yīng)時及時報告而不能擅自取下，否則影響治療效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5～1圈，防止顱骨牽引弓松脫。?保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引鍾著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。?滑動牽引的病人，要適當墊高床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況而使牽引失去作用。護理問題3：有牽引不正確的可能護理措施：

?牽引時患肢旋轉(zhuǎn)的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。?股骨段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛腓骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。?牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認真分析原因，不可簡單地減輕重量。例如關(guān)節(jié)炎病人當重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。?告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。護理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥護理措施：

?防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部。?防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。?防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部，有便秘的可口服通便藥可開塞露肛塞必要時灌腸等。?防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。?防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。?過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)。發(fā)現(xiàn)癥狀及時去除牽引，癥狀會很快消失，因此平時應(yīng)注意觀察。?防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼外不需覆蓋任何敷料?？捎镁凭藓炌坎?次即可。針眼處如有泌物可痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。?防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時。皮牽時應(yīng)有骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。出現(xiàn)水皰時應(yīng)及時處理。水皰少時可用75%酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用骨牽引。?其他：頜枕帶牽引時應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進食時應(yīng)防止食物嗆入氣管。床田邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸入性窒息，吸引器無法奏效時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。護理問題5：缺乏功能鍛煉的知識護理措施：

?向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。?早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。?肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。?病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。第四節(jié)

脊椎骨折病人的護理

一、脊椎、脊髓的解剖概要

脊柱位于人體軀干部背側(cè)正中，是人體的中軸支柱。它是由多塊脊柱骨、韌帶及椎間盤連接而構(gòu)成，具有保護、支持和運動的功能。成人脊柱長約70㎝，共有24塊脊椎骨（C1～7、T1～

12、L1～

5、S

1、尾骨1個）組成。脊椎骨間是借椎間盤、各種韌帶以及肌肉組織相連接。每個脊柱骨分為椎體和附件兩部分，椎體位于椎骨的前部，是主要負重部分。脊柱的頸椎和腰椎活動范圍較大。胸椎的上10節(jié)活動范圍小，較穩(wěn)定。胸腰段交界處脊柱活動較多，易損傷。每個脊椎骨的后部均有一孔，各椎骨的椎孔上下相通形成椎管，脊髓即在內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)（頸節(jié)段8個、胸節(jié)段12個、腰節(jié)段5個、骶節(jié)段5個和尾節(jié)段1個）。它們并不完全對應(yīng)：C1～4（脊髓）大致于同序椎骨相對應(yīng)；C5～8和T1～4與同序的上1節(jié)椎體平對；T5～8約與同序的上2節(jié)椎體平對；T9～12約與同序的上3節(jié)椎體平對；L1～5約平對第10～12胸椎范圍內(nèi)；骶髓和尾髓約平對第1腰椎。脊椎骨損傷可累及相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)或脊髓的損傷

二、病因

脊椎骨折可由各種不同的外力作用損傷，絕大多數(shù)是由間接暴力而引起，少數(shù)因直接暴力所致。間接暴力所引起的如病人自高空墜落，臀部或雙足著地，地面對身體的阻擋使脊柱猛然過度屈曲，所發(fā)生的擠壓力量可引起椎體擠壓性骨折；病人站立、行走時，被快速行進物體猛烈撞擊腰部或背部，導(dǎo)致脊柱過度屈曲或過伸，而發(fā)生骨折和脫位；病人站立、彎腰工作時，由一重物下落砸壓在頭、肩、背部，也可造成椎體擠壓性骨折或脫位。直接暴力所引起的損傷，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、子彈貫穿傷等。三、治療原則

1．胸腰椎單純擠壓性骨折

椎體擠壓不超過1/3者，可仰臥于硬板床上，采用骨折部墊枕，使脊柱背伸，同時指導(dǎo)傷后2～3日開始進行腰背肌鍛煉，原則是越早越好。爭取傷后4～6周達到鍛煉要求，8～12后可下床活動，但不作彎腰動作，3個月后方可練習(xí)彎腰，4～6月后適當參加勞動，腰背肌鍛煉應(yīng)堅持半年到1年以上。2．嚴重胸腰椎骨折或脫位?椎體擠壓或移位較輕者，頜枕帶牽引復(fù)位，重量不超過3～4㎏。復(fù)位后固定約3個月。?有明顯擠壓、脫位或半脫位者，顱骨牽引，重量一般為5～10㎏，一旦復(fù)位維持重量3～5㎏時間約為6～8周。X片證實復(fù)位可行固定約3個月。?有骨折、脫位，并有關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險性較大，須行閉合或切開手術(shù)復(fù)位。四、護理

1．病人問題

脊椎損傷而致的劇烈疼痛，帶來巨大痛苦，嚴重影響軀體的運動生理功能，導(dǎo)致生活能力下降。長期臥床，進而影響病人原有的生活習(xí)慣與生活節(jié)奏。在受傷治療過程中，病人會發(fā)生劇烈的心理情緒反應(yīng)，而出現(xiàn)緊張、焦慮、擔憂等一系列心理變化。長期臥床，有可能引起褥瘡、肺部感染、泌尿系結(jié)石和感染等多種并發(fā)癥，均不利于傷病的順利恢復(fù)。2．護理目標①正確放置體位，以利于骨折復(fù)位，減少副損傷和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。②正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉。③疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)痛劑以解除痛苦。④調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。⑤逐步鍛煉，提高生活自理能力。⑥加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。⑦防止各種并發(fā)癥。墜積性肺炎、便秘、秘尿系感染、褥瘡等。3．一般護理①病室要干凈、整齊，溫濕度適宜。②病人宜臥硬板床，可墊海綿墊、充氣墊、黍子褥、充氣墊等床鋪要平整、干燥、舒適。③注意營養(yǎng)，調(diào)理飲食，給予高蛋白、高營養(yǎng)易消化食物。④鼓勵病人主動的功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。⑤可使用護足支架防止足下垂。⑥注意觀察生命體征，肢體活動及軀體麻痹平面的變化。⑦注意口腔護理，口唇干裂者涂潤滑油，口腔潰瘍者涂1%龍膽紫。⑧備好各種急救藥品和器械。⑨指導(dǎo)功能鍛煉方法?仰臥位鍛煉法：

1）五點支撐法：病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。2）三點支撐法：病人雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。3）四點支撐法：此法難度較大，病人用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。此法適用于青壯年。?俯臥位鍛煉法：1）第一步：病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。2）第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。3）第三步：此法較前兩步難度大。病人頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢故名飛燕點水法。脊髓損傷病人的護理

一、病理

脊椎骨折并發(fā)脊髓損傷，按損傷的程度可分為：

1．脊髓休克亦稱脊髓震蕩。損傷后脊髓處于休克狀態(tài)，使損傷部位平面在下的感覺、運動及反射等功能暫時消失或減弱，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始逐漸恢復(fù)，達最后完全恢復(fù)，所以脊髓休克所致截癱為暫時性、不完全性。2．脊髓受壓

由于脊椎骨折、脫位后移位的小骨折片、突出的椎間盤、向內(nèi)擠入的黃韌帶或硬膜外血腫等壓迫，使椎管變形窖縮小，脊髓受到單純機械性壓迫?？稍趥罅⒓闯霈F(xiàn)該神經(jīng)區(qū)域內(nèi)不同程度的弛緩性截癱，如能及時解除壓迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或全部恢復(fù)，但若壓迫時間過久脊髓可因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死、萎縮、液化及瘢痕形成，其結(jié)果成為永久性截癱。3．脊髓水腫

損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)不同程度的水腫，受傷時可能較輕，傷后一階段內(nèi)逐漸加重。4．脊髓和神經(jīng)根損傷

可發(fā)生脊髓完全橫斷損傷，神經(jīng)根完整；脊髓和部分神經(jīng)根損傷；脊髓和全部神經(jīng)根損傷。脊髓橫斷時，其功能不能再恢復(fù)，造成完全性截癱。如神經(jīng)根損傷不嚴重，經(jīng)過神經(jīng)再生，可有部分功能恢復(fù)。5．馬尾神經(jīng)損傷

發(fā)生在第2腰椎以下骨折脫位，可引起馬尾神經(jīng)損傷，其完全斷裂者較少見。如馬尾神經(jīng)末完全斷裂或斷裂后進行縫合，經(jīng)過神經(jīng)細胞的再生，可望神經(jīng)功能大部或完全恢復(fù)。二、臨床表現(xiàn)

脊髓損傷由于受損傷部位，損傷原因和程度不同，可出現(xiàn)不同的體征。臨床體征取決于脊髓受損橫切面的部位。脊髓損傷早期表現(xiàn)為受傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱；頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱瘓，這種病人因肋間肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸困難，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表現(xiàn)體溫異常。如果脊髓完全橫斷損傷，則各項功能不可再恢復(fù)，將成為永久性截癱。三、治療原則

1．盡早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。2．對于脊椎骨折或骨折脫位者，應(yīng)盡早給以復(fù)位，有閉合復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位等方法。3．中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法，適用于確定脊髓完全橫斷者，無壓迫因素及下豐順利恢復(fù)者，可配合針灸、電療、擒拿、按摩。4．加強功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，避免骨質(zhì)脫鈣和泌尿道結(jié)石的發(fā)生，逐漸練習(xí)坐起，自行翻身和在雙下肢固定支架保護下扶雙拐練習(xí)站立及行走。5．防止發(fā)生并發(fā)癥，如防止褥瘡、肺部并發(fā)癥、泌尿系感染、胃腸功能紊亂等。四、護理

護理問題1：應(yīng)激的心理反應(yīng)

緊張、焦慮、恐懼多疑，為疾病的預(yù)后擔憂，缺乏自信心，有依賴心理。護理措施：（1）經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵，解除病人的憂慮心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）生活上可給予適當必要的照顧，使其感到醫(yī)院的溫暖，工作人員的關(guān)懷，增強病人的安全、信賴感，減輕恐懼及緊張心理。（3）不斷向病人及家屬宣傳科普知識，介紹有關(guān)治療和護理的意義和方法，以取得配合，并指導(dǎo)病人掌握和運用正確的自我護理方法。（4）脊髓損傷病情較長，有些終生致殘，因此在治療的不同時期里注意觀察掌握病人的心理情緒變化，及時進行對癥護理，使病人保持健康的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。護理問題2：生活自理能力下降護理措施：

（1）做好生活護理，盡量使病人舒適滿意。（2）注意病人營養(yǎng)，合理安排飲食，要注意照顧到病人的生活習(xí)俗，包括習(xí)慣，口味偏好，刺激食欲，鼓勵多進食，以增強體能。（3）每天擦身2次，每周洗頭1次，逐漸訓(xùn)練上肢運動，提高生活自理能力。護理問題3：有肌肉萎縮的可能護理措施：

（1）鼓勵病人在病情允許下主動做末癱瘓肌肉的鍛煉，如頸部活動、上肢各關(guān)節(jié)鍛煉、深呼吸、腹肌鍛煉等。教會正確使用功能拉力器。（2）床上可搭架子，裝拉手，以鍛煉上肢及上身的肌肉，對癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，每日2～3次，每次30～60分鐘。（3）根據(jù)病人病情狀況，爭取早日恢復(fù)腋拐、輪椅的訓(xùn)練，以便早日離床活動。護理問題4：胃腸功能紊亂

脊髓神經(jīng)損傷和長期臥床，都會引起腹脹、便秘、食欲不振等一系列癥狀。護理措施：（1）損傷早期以進易消化飲食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，避免腹脹。（2）每日揉按腹部2～3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。（3）給富含維生素的青菜及食物，多食水果多飲水，防止大便干燥。（4）引起便秘者可服用瀉劑或中藥，配合針灸及灌腸，如有大量干硬糞時，可帶手套涂以潤滑劑將干糞掏出。護理問題5：靜脈血栓形成的可能

由于長期臥床，下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓現(xiàn)象。護理措施：

?囑病人勤翻身，及早地多作下肢的伸展活動。?抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流。?按摩腓腸肌及被動活動膝、踝等關(guān)節(jié)，促進血流，防止肌內(nèi)萎縮。?盡可能的早期離床活動，以利于改善下肢血液循環(huán)。第五節(jié)

手術(shù)前后病人的護理

一、一般護理

1．對新入院病人詳細介紹病房情況，使病人熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。2．對病人全身情況進行評估，來確定護理計劃。3．指導(dǎo)病人進高營養(yǎng)飲食，增強體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。提供高熱最、高蛋白和高維生素包含的時間取決于手術(shù)性質(zhì)，通常應(yīng)選擇在大手術(shù)前1周左右。4．協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查，注意觀察病人特殊項目檢查后的不良反應(yīng)。及時收集病人的各種檢查診斷資料。5．配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交待清楚。宣傳有關(guān)成功病例，取得病人的信任和配合。6．進行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會正確方法。練習(xí)床上大小便，術(shù)前充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前2周忌煙。二、皮膚準備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)創(chuàng)口感染率。1．范圍

骨科手術(shù)的切口由于①術(shù)中臨時延伸；②術(shù)中復(fù)位需徒手牽引；③術(shù)中體位變動，因此皮膚準備需要范圍廣泛。如手部皮膚準備范圍從肘上至手指末梢；足部手術(shù)從膝上至足趾末梢；前臂及肘關(guān)節(jié)手術(shù)，上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢；膝關(guān)節(jié)及小腿手術(shù)，上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾末梢；肩關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段；髖關(guān)節(jié)手術(shù)上至乳頭聯(lián)線水平，下至踝部，并包括軀干會陰處皮膚；脊柱、骶尾手術(shù)的皮膚準備范圍也應(yīng)廣泛。2．方法病人洗澡更衣后，剪除指甲，將皮膚準備范圍內(nèi)的汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。3．瞻望

經(jīng)驗及深入研究。過去用剃刀幾乎是唯一通用的方法，但經(jīng)顯微電子掃描發(fā)現(xiàn)，任何剃毛都會千萬不同程度的皮膚損傷及細菌移生。尤其是術(shù)前一天剃毛，可使此種細菌移生現(xiàn)象增加，從而使術(shù)后傷口感染機會增多。因此盡量縮短備皮與手術(shù)的間隔時間，必可時可在術(shù)前數(shù)小時剃毛。可用脫毛劑，能避免皮膚損傷，舒適而易于接受，感染率也明顯下降，但不足之處是費用高，病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。三、手術(shù)前一日的護理

1．術(shù)前一日測體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時應(yīng)推遲手術(shù)日期。2．督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗澡、剪指（趾）甲、更換干凈內(nèi)衣等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配備準備，并完成藥物過敏試驗，將試驗結(jié)果記錄在病歷。4．對準備實施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松馳而在術(shù)中排便造成污染。還可以減輕或防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸功能恢復(fù)。5．術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。四、手術(shù)日晨間護理

1．手術(shù)日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。2．病人手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，須在術(shù)有2小時完成，并固定牢固。3．取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品術(shù)委托家屬保存。如無家屬應(yīng)由護士長負責，由護士逐一清點登記保存，以免丟失。4．手術(shù)部位開放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍膠布痕跡。5．按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品等。6．接病人去手術(shù)室前囑病人小便以排空膀胱，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。7．將必要的物品、病歷、X線片等隨病人一起送入手術(shù)室。手術(shù)后的護理

一、臥位

1．全麻病人在末清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。除臂叢及局部麻醉外其它麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時。2．四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、等抬高患肢，以利于靜脈血液回流，促進消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水平以上，要遠側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低。3．對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血液回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。二、術(shù)后一般護理

1．術(shù)后當三天除密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量以外，還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、感染、肢體血循環(huán)障礙等。2．骨科手術(shù)除兒童以外較少應(yīng)用全麻。上肢手術(shù)多采用臂叢神經(jīng)阻滯，下肢手術(shù)多采用坐骨神經(jīng)阻滯或硬脊膜外阻滯，因此對胃腸道功能干擾不大，手術(shù)后病人就可進餐。（一般4～6小時后進食水）。3．觀察患肢血液循環(huán)是骨科護理工作最基本、最重要的內(nèi)容之一。4．注意觀察術(shù)后傷口感染征象，一般傷口感染多在術(shù)后3～7天表現(xiàn)明顯，如傷口疼痛或呈與脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動感。5．骨科手術(shù)一般10～14天拆線，拆線過早可能會因為傷口愈合不牢固而發(fā)生傷口裂開、感染。6．指導(dǎo)病人及時恢復(fù)功能鍛煉。分三期：

初期：術(shù)后1～2周。這時期病人均有不同程度的虛弱、術(shù)區(qū)疼痛，因此以休息為主，以患肢肌肉舒縮活動為主。如前臂術(shù)后做握拳或手指活動；下肢術(shù)后做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動；脊柱或髖部的大手術(shù)后常須醫(yī)護人員指導(dǎo)和協(xié)助下才能完成如翻身或患肢活動。中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引及外固定物一段時間，也是骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等組織的愈合過程。在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運動量、強度、時間，并配合簡單的器械或支架鋪助鍛煉。要自覺認真，堅持不懈。后期：從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷病已經(jīng)愈合起到全身、局部恢復(fù)正常功能。在此期間所需要對癥加強鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體盡快得到恢復(fù)。三、術(shù)后常見護理問題及措施護理問題1：發(fā)熱

發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后2～3日內(nèi)低熱常為大型手術(shù)的術(shù)后吸收熱，體溫一身在37～38℃之間，持續(xù)時間很短，1～2日即恢復(fù)正常，并且無任何伴隨癥狀。如果體溫較高、波動較大、持續(xù)時間較長時，應(yīng)警惕肺部感染、傷口感染、泌尿系感染、肺栓塞等。護理措施：1）對病人發(fā)熱熱型認真進行觀察，術(shù)后吸收熱不需特殊處理，可向病人解釋發(fā)熱的必然性，以免引起恐慌。2）對體溫超過38.5℃的發(fā)熱，應(yīng)進行全面認真檢查，查清發(fā)熱原因，對癥處理。3）術(shù)后高熱多由感染引起，除全身、局部抗感染治療外，可應(yīng)用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降溫。4）對持續(xù)性高熱病人，在積極全身抗生素、局部對癥治療外，可小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體適應(yīng)能力，降低代謝率。護理問題2：傷口出血

骨科手術(shù)后常因骨面滲血而造成傷口出血。護理措施：

1）在觀察血壓、脈搏的同時，觀察局部傷口敷料和石膏外面的血跡是否擴大，以判斷出血速度和出血量。2）術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，如安絡(luò)血、止血芳酸等。3）對末采用石膏固定患肢，如傷口滲血不嚴重，可加壓包扎，有石膏的可以開窗，采用加壓包扎法止血。確認出血停止應(yīng)及時去除，以免影響患肢血液循環(huán)。4）傷口出血較多，甚至從石膏筒內(nèi)向外滴血，或影響到血壓、脈搏時，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時手術(shù)探查止血。5）截肢病人床旁慶備止血帶，防止動脈結(jié)扎線脫落而引起大出血。護理問題3：疼痛麻醉作用消失后病人開始感到手術(shù)切口疼痛，術(shù)后24小時最為劇烈，應(yīng)避免增加切口張力的動作，如翻身、活動等。2～3日后疼痛明顯緩解。護理措施：

1）向病人解釋術(shù)后疼痛的必然性以免引起恐慌。2）疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物，用藥前須注意疼痛的性質(zhì)、引起的原因，必須排隊因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。一般小手術(shù)口用止痛藥，較大型手術(shù)，常用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。4～6可重復(fù)注射。3）現(xiàn)在臨床常由麻醉師給予術(shù)后佩帶止痛泵，可定時泵入一定量的止痛劑達到止痛效果。護理問題4：尿潴留的發(fā)生

全身麻醉或椎管麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，病人不習(xí)慣在床上排尿或因病室人多等都會造成術(shù)后尿潴留。其又是引起尿路感染的主要原因，因此要積極處理。護理措施：

1）術(shù)后6小時后如仍無排尿，應(yīng)及時檢查，在病人下腹部膀胱區(qū)叩診，如確定尿潴留后要及時處理。2）精神緊張、焦慮不安會使尿道括約肌痙攣，因此首先須安定病人情緒，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除傷口疼痛，疏散室內(nèi)多余人員，如無禁忌可以讓病人取坐位排尿。3）熱敷下腹部膀胱區(qū)及利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿。4）采取以上措施均無效時，必須及時導(dǎo)尿，并根據(jù)情況留置導(dǎo)尿管1～2日，以利于膀胱肌肉的恢復(fù)。第2篇：骨科實習(xí)生自我鑒定

骨科出科實習(xí)自我鑒定

骨科學(xué)習(xí)的這四周的期間，在帶教老師的指導(dǎo)和其他老師及護士的幫助下，可以將所學(xué)的理論與實踐較好的聯(lián)系起來，在老師的悉心指導(dǎo)下學(xué)會了看x線片、ct片及mri片，同時、老師也教了如何基本判斷出普通的骨折部位、骨折類型、骨折愈合情況及關(guān)節(jié)情況。并在每天早晨隨同主任及帶教老師查房時，將理論知識進一步的鞏固擴展，同時形成了善于思考總結(jié)的一般習(xí)慣，為日后在其他科室更好的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件。四周的時間里，每天在早晨為患者換藥，熟悉了換藥的操作方法、嚴格掌握了換藥的步驟及注意事項、加強了操作時的無菌觀念、基本可判斷傷口是否感染或愈合、掌握了各個部位手術(shù)縫線拆除時間和拆線的注意事項。換藥目的：

檢查傷口、清除傷口分泌物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。換藥的注意事項：1.嚴格遵守無菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或者無菌換藥碗。需要物件時可由護士供給或者洗手后再取。各種無菌棉球、無菌敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。3.換藥時應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如：線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。4.換藥動作應(yīng)該輕柔、保護健康組織。5.每次換藥完畢，必須將一切用具放回指定的位置，認真清洗雙手后方可給另一患者換藥。手術(shù)后拆線適應(yīng)癥：1.無菌手術(shù)切口

2.局部及全身無異常表現(xiàn)3.已到拆線時間4.切口愈合良好者

5.傷口有紅、腫、熱、痛等明顯感染者應(yīng)提前拆線

手術(shù)后拆線禁忌癥：

1.有嚴重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。2.嚴重失水或者電解質(zhì)紊亂3.老年患者及嬰幼兒4.咳嗽沒有控制時，胸部、腹部切口應(yīng)延遲拆線

來新入病人時，對于新入病人的一般處理：1.開放性外傷者，根據(jù)患者具體情況在全身性麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急診緊急手術(shù)

首先，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，由中心向四周重復(fù)三遍。然后用雙氧水和生理鹽水交替清洗傷口，必須徹底清洗三遍，清除異物及壞死組織后逐層縫合2.閉合性骨折以及簡單關(guān)節(jié)脫位者，行石膏固定術(shù)或者懸吊固定術(shù)。（石膏固定時上肢12層，下肢14層，40度以上熱水侵泡，等無氣泡再產(chǎn)生時，撈出擠出多余水份，拉平石膏，墊上毛巾進行塑形固定）3.有手術(shù)適應(yīng)癥及手法復(fù)位失敗者再用繃帶包扎固定即可，在完善各項術(shù)前檢查后，擇期手術(shù)。工作實習(xí)自我鑒定：

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心骨科常見病的介紹，使我對胸心骨科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。在進入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心骨科尤其如此。胸心骨科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。通過一個月的實習(xí)，使我對胸心骨科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心骨科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。在實習(xí)當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學(xué)負責。篇三：骨科實習(xí)自我鑒定集錦

骨科實習(xí)自我鑒定集錦骨科實習(xí)>自我鑒定集錦

（一）轉(zhuǎn)眼，一個月的外科實習(xí)生涯已告一段落，骨外科自我鑒定。雖然這段實習(xí)有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，當然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時。學(xué)習(xí)開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，各關(guān)節(jié)的復(fù)位、石膏外固定、四肢骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、各種清創(chuàng)縫合等等。對關(guān)節(jié)鏡鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，我會再接再厲，為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻終身。骨科實習(xí)自我鑒定集錦

（二）

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼間在骨科的實習(xí)生活結(jié)束了，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在骨科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的>規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，全心全意為患者著想。同時正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是cpm的作用與操作方法，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。骨科實習(xí)自我鑒定集錦

（三）

當初選擇了做醫(yī)生這個行業(yè)，是因為我覺得做為一個醫(yī)生是一件既光榮又神圣的事時光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的醫(yī)生。自2005進入xxx就讀以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實習(xí)的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫(yī)院實習(xí)

骨科，是我實習(xí)的第一個科室，在這個一骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會到理論是實踐的基礎(chǔ)；看到了護理工作的崇高，懂得了護患關(guān)系的重要。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復(fù)位。當一個下肢骨折確定要進行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒

消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上的，當我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸的部分如何消毒？對，你的想法完全正確--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的?？墒?，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術(shù)室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學(xué)生，而是當成一個標準的手術(shù)醫(yī)生來對待。再這段短暫得實習(xí)時間里，我門得收獲許多許多，如果用簡單得詞匯來概括就顯得言語得蒼白無力，至少不能很準確和清晰得表達我門受益匪淺。實習(xí)期間得收獲將為我門今后工作和學(xué)習(xí)打下很不錯得基礎(chǔ)?？傊俑兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我門點點滴滴收獲時，我門將以更積極主動得工作態(tài)度，更扎實牢固得操作技能，更豐富深厚得理論知識，走上各自得工作崗位，增加臨床工作能力，對醫(yī)生事業(yè)盡心盡責！我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，只要通過我的努力，我會做得更好，幫助更多的患者。骨科實習(xí)自我鑒定集錦

（四）xx-xx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復(fù)醫(yī)院實習(xí)。剛踏入這片熱土，醫(yī)院工作人員的熱情、實習(xí)小結(jié)師專業(yè)技術(shù)的年少卻老成和高素質(zhì)及病人的評價和感受就讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應(yīng)該做什么？做完之后應(yīng)該實習(xí)小結(jié)什么？想完之后應(yīng)該再做什么？經(jīng)過近8個月的學(xué)習(xí)和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。1、注重實習(xí)“方法”的學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實踐經(jīng)驗護理實習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子），并且可以普外科醫(yī)生專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合>基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、>臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護理實習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實習(xí)日記和科室小結(jié)。山東省立醫(yī)院血管外科治療師的一對一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進步的護理實習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科

場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我：“你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎？”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”,這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。所以首要的是要熱愛自己的篇四：2014骨科實習(xí)自我鑒定2014骨科實習(xí)自我鑒定第1篇：骨科實習(xí)自我鑒定

轉(zhuǎn)眼，一個月的外科實習(xí)生涯已告一段落，骨外科自我鑒定。雖然這段實習(xí)有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，當然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時。學(xué)習(xí)開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，各關(guān)節(jié)的復(fù)位、石膏外固定、四肢骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、各種清創(chuàng)縫合等等。對關(guān)節(jié)鏡鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，我會再接再厲，為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻終身。第2篇：骨科實習(xí)自我鑒定

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼間在骨科的實習(xí)生活結(jié)束了，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在骨科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，全心全意為患者著想。同時正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是cpm的作用與操作方法，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。第3篇：骨科實習(xí)自我鑒定

當初選擇了做醫(yī)生這個行業(yè)，是因為我覺得做為一個醫(yī)生是一件既光榮又神圣的事時光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的醫(yī)生。自進入xxx就讀以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實習(xí)的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫(yī)院實習(xí)

骨科，是我實習(xí)的第一個科室，在這個一骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會到理論是實踐的基礎(chǔ)；看到了護理工作的崇高，懂得了護患關(guān)系的重要。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復(fù)位。當一個下肢骨折確定要進行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上的，當我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸的部分如何消毒？對，你的想法完全正確--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下

腿嘛，沒什么大不了的?？墒牵斖裙菙嚅_之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術(shù)室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學(xué)生，而是當成一個標準的手術(shù)醫(yī)生來對待。再這段短暫得實習(xí)時間里，我門得收獲許多許多，如果用簡單得詞匯來概括就顯得言語得蒼白無力，至少不能很準確和清晰得表達我門受益匪淺。實習(xí)期間得收獲將為我門今后工作和學(xué)習(xí)打下很不錯得基礎(chǔ)?？傊俑兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我門點點滴滴收獲時，我門將以更積極主動得工作態(tài)度，更扎實牢固得操作技能，更豐富深厚得理論知識，走上各自得工作崗位，增加臨床工作能力，對醫(yī)生事業(yè)盡心盡責！我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，只要通過我的努力，我會做得更好，幫助更多的患者。第4篇：骨科實習(xí)自我鑒定xx-xx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復(fù)醫(yī)院實習(xí)。剛踏入這片熱土，醫(yī)院工作人員的熱情、實習(xí)小結(jié)師專業(yè)技術(shù)的年少卻老成和高素質(zhì)及病人的評價和感受就讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應(yīng)該做什么?做完之后應(yīng)該實習(xí)小結(jié)什么?想完之后應(yīng)該再做什么?經(jīng)過近8個月的學(xué)習(xí)和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。1、注重實習(xí)方法的學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實踐經(jīng)驗護理實習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫(yī)生專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護理實習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實習(xí)日記和科室小結(jié)。山東省立醫(yī)院血管外科治療師的一對一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進步的護理實習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我：你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師，這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。在骨科實習(xí)的一個月里，大大小小的手術(shù)經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后的處理，使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上的，還有人文關(guān)懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂并存。而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復(fù)位。當一個下肢骨折確定要進行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上的，當我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸的部分如何消毒?對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的。可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，假如我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，四周血管

神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術(shù)室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會馬上招致她們的不滿，很多實習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴格的練習(xí)，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學(xué)生，而是當成一個標準的手術(shù)醫(yī)生來對待。我的優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組的李正維教授看在眼里，所以他對我也非凡放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下的住院醫(yī)生，進修醫(yī)生，還有一個他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當時的情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)的將鉆頭打進股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿足的點了點頭。這對我是極大的鼓勵。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵，我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他的期望的!篇2：醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科醫(yī)師實習(xí)報告范文

醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科醫(yī)師實習(xí)報告范文

實習(xí)，給很多人的收獲都是頗大的，不僅能將書本上的知識學(xué)以致用,而且積累了一定工作經(jīng)驗,還為以后的工作奠定基礎(chǔ)。以下就是一篇醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科醫(yī)師實習(xí)報告范文，一起看看吧~在日照見習(xí)大約三個月的時間里，我感覺自己成熟了很多，對中西醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系以及自己的人生都有了新的認識，更加的的勇敢和負責任。我是七月份回到臨沂的，很親切，畢竟是家鄉(xiāng)??。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院是目前山東省市地級規(guī)模最大的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，愛嬰醫(yī)院，全省重點中醫(yī)醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，臨沂市紅十字會醫(yī)院，臨沂市創(chuàng)傷急救中心，又是省級文明單位，山東省100家文明行業(yè)示范點之一、10家文明服務(wù)示范醫(yī)院之一，是魯南中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研、教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)中心。經(jīng)過在日照的見習(xí)，我在臨沂實習(xí)的要自在很多，工作流程都清楚嘛。第一個科是兒科，實習(xí)方式是一對一，我的帶教老師是趙長華。趙老師三十五六歲，體格健碩，古銅膚色，一身正氣，很有陽剛之美;在科里嬉笑怒罵，逍遙快活得很。跟著趙老師最大的好處是他會讓你清楚的知道疾病的來龍去脈。每天早晨查房后，他總會拉著我細致的講解查房時患者所反應(yīng)的病情進展該如何處理，特別是有新來的病號時，他還要帶著我仔細的為患兒查體，有時竟完全放手給我。在兒科實習(xí)期間，恰逢手足口病流行，趙老師還讓我專門寫了點對這一傳染病的總結(jié)，概括述說了本病的發(fā)病因素、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。在趙老師的調(diào)教下，我基本熟悉了兒科常見病如新生兒黃疸、缺血缺氧性腦病、上感、小兒肺炎、急慢性腸炎、心肌炎、各型傳染病等的斷診和治療。中醫(yī)中藥治療消化系統(tǒng)疾病有其獨有的優(yōu)勢，這一優(yōu)勢在臨沂市中醫(yī)院的消化科得到了很好的體現(xiàn)，科里中醫(yī)氛圍濃厚，云集了醫(yī)院里的好多名老中醫(yī)。常見疾病有急慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、急慢性腸炎、病毒性肝炎等。中國人講“有病無病，吃飯為證”，中醫(yī)里講脾胃乃后天之本，很多時候身體的不平衡首先會在飲食上表現(xiàn)出來。常見的致病因素有思慮過度、飲食不當、外感六淫邪氣，治療中多脾胃兼顧，以恢復(fù)脾升胃降的生理功能為基本原則。針灸推拿可以疏通淤阻的經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣活血，并有保健養(yǎng)生的作用。消化科后我轉(zhuǎn)到針灸推拿科，中醫(yī)針灸推拿的神奇療效讓人驚呀，特別是對各型疼痛、頸椎病、腰椎病、中風后遺癥及面癱等的治療。針灸科特色明顯，療效確切，已經(jīng)成為中醫(yī)院的特色科室之

一。在實習(xí)期間，老師給我很多動手針灸的機會。還記得第一次在很多人面前為患者施針的時候，可能因為太緊張，竟在同一位置扎了兩次才把針扎好。后來每天手不離針，現(xiàn)在應(yīng)該不會再有那次的尷尬了吧。我現(xiàn)在實習(xí)的科室是骨科，下個科室是內(nèi)分泌。小兒科后去的是普外，學(xué)習(xí)了基本的縫合與打結(jié)，而且在手術(shù)臺上拉過幾次勾，本以為會害怕手術(shù)，可在臺上的興奮感和求知欲把恐懼趕的不見蹤影。現(xiàn)在我已經(jīng)可以獨自熟練的縫合、拆線與換藥。簡單的石膏固

定也可以做的不錯。剛實習(xí)時，很茫然，不知該干什么，從何入手找不到一點頭緒，是帶教老師引導(dǎo)我、鼓舞我。端正我的思想，護士不是簡單的機械化，而是用心、用愛去關(guān)懷每一個病人，在工作中不斷地學(xué)習(xí)，不斷地完善，提高，我們的技術(shù)，減輕病人痛苦。帶著一份希翼和一份茫然來到了沭陽縣中醫(yī)院，開始了我的實習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個學(xué)生變?yōu)榱艘粋€實習(xí)護士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對象將從老師，同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，護士，病人。對于這三大轉(zhuǎn)變，對于如何做一個合格的實習(xí)護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手......在重癥監(jiān)護病房我的帶教老師是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得我干活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳。可能是我適應(yīng)能力差，又不會與老師溝

通，還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熇蠋熋刻於寄芸吹轿业倪M步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!現(xiàn)在我進入了骨科。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而帶教老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!在外科的時候，經(jīng)常有插胃管，每次看到帶教老師插都想自己試一把，可當胃管遞到手中時卻不知該如何下手?？磩e人做事和自己做事是兩把事，應(yīng)該謙虛一點把握好每次機會!現(xiàn)在對于實習(xí)，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習(xí)是一次理論聯(lián)系實際的機會，將學(xué)了三年的理論去應(yīng)用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習(xí)同學(xué)，各說紛紓總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。學(xué)會如何與病人，老師交流不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學(xué)習(xí)機會，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個月的實習(xí)，我也有了這層體會。在此，我總結(jié)了以下幾點：

以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入工作實習(xí)自我鑒定：

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心骨科常見病的介紹，使我對胸心骨科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。在進入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心骨科尤其如此。胸心骨科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。通過一個月的實習(xí)，使我對胸心骨科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心骨科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。在實習(xí)當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學(xué)負責。篇5：骨科實習(xí)鑒定

骨科實習(xí)自我鑒定

為期一個月的骨科實習(xí)生活即將結(jié)束，我感觸頗多。實習(xí)是我們將理論轉(zhuǎn)化為能力，邁向臨床的第一步，在實習(xí)期間我受益匪淺并將終生受用，我下面對骨科實習(xí)期間的表現(xiàn)進行實習(xí)的自我鑒定：

第4篇：骨科實習(xí)生自我鑒定

骨科專業(yè)畢業(yè)，在畢業(yè)后都會進入實習(xí)的階段，在實習(xí)里有哪些收獲，實習(xí)結(jié)束時都要寫實習(xí)生自我鑒定。以下是骨科實習(xí)生自我鑒定的范文，請參考。時間這么快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)實習(xí)了五個月。在這五個月里，痛苦與快樂并存，而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界，而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況，及病情嚴重程度決定是否需要切開復(fù)位。我所面對的或多或少都是肢體或心理上有殘疾的患者，所以作為一名治療師應(yīng)有做夠的愛心去關(guān)愛他們，了解他們的內(nèi)心世界，只有這樣我和患者之間才能很快的架起溝通的橋梁，才能使我的治療在輕松愉快的環(huán)境下進行。而像腦外傷、腦血管意外、腦癱患者的康復(fù)效果往往比較很慢的，所以治療師要做到自己心中有數(shù)，不能心急，且在在這個過程中，還要耐心的和患者溝通，說明情況。我在老師指導(dǎo)下進行各項操作。掌握骨科的術(shù)前術(shù)后的護理知識，以及石膏托外固定、牽引患者護理措施，髖、膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)知識，骨科手術(shù)知識。顱骨牽引患者、脊柱骨折患者翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求我一同參與癱瘓患者的功能鍛煉以及骨科疾病的健康教育等。細節(jié)決定成敗，記得在一次給患者做治療的過程中，我因為一個細節(jié)沒有注意，而使本來很有意義的動作變得毫無意義。老師看到后幫我指出，后來我才意識到，原來每個動作都有要注意的細節(jié)，而萬一你忽略了這個細節(jié)，只會使你所做的動作變得毫無意義，也會使患者的治療周期變得越來越長，從而使你的整個治療變得失敗。所以經(jīng)過實踐，我才深深體會到其中的含義。我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，只要通過我的努力，我會做得更好，幫助更多的患者。第5篇：實習(xí)生評語實習(xí)生評語（一）

xx同志踏實肯干，吃苦耐勞。有創(chuàng)造性、建設(shè)性地獨立開展工作的思維;具有一定的開拓和創(chuàng)新精神，接受新事物較快，涉獵面較寬，在工程計算領(lǐng)域不斷地探索，有自己的思路和設(shè)想。能夠做到服從指揮，認真敬業(yè),工作責任心強，工作效率高,執(zhí)行公司指令堅決。在時間緊迫的情況下，加時加班、保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。xx同志待人誠懇,作風樸實。該學(xué)生嚴格遵守我單位的各項規(guī)章制度，實習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與單位同事和睦相處，交流融洽，善于取長補短，虛心好學(xué)，注重團隊合作。該生綜合素質(zhì)較好，業(yè)務(wù)能力較強，政治表現(xiàn)良好，法紀觀念充實，服從安排聽指揮，與同事友好相處，短短實習(xí)工作期間，能夠做到愛崗敬業(yè)，認真負責，相信會在今后的工作中取得出色的成績。希望xx同志繼續(xù)積極參加各種社會活動，不斷總結(jié)提高，為畢業(yè)后投身祖國建設(shè)打下扎實基礎(chǔ)。XXX同學(xué)在我單位實習(xí)期間，工作積極主動，學(xué)習(xí)認真，尊敬師長，待人誠懇,能夠做到服從指揮，團結(jié)同事，不怕苦，不怕累,并能夠靈活運用自己的專業(yè)知識解決工作中遇到的實際困難。在實習(xí)期間得到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致好評。XXX同學(xué)于20xx年9月至20xx年7月之間在聯(lián)想集團有限公司北京廠實習(xí)。實習(xí)期間該員工認真學(xué)