脊柱側(cè)凸概述與治療VIP

康復(fù)治療技術(shù)教研室脊柱側(cè)凸01概述02病因03臨床表現(xiàn)04治療CONTENTS學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)及分型。熟悉：脊柱側(cè)凸的治療。了解：脊柱側(cè)凸的概念，病因。重難點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的臨床分型。脊柱運(yùn)動(dòng)解剖軀干運(yùn)動(dòng)

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

不要把軀干自身的運(yùn)動(dòng)與軀干作為一個(gè)整體的運(yùn)動(dòng)相混淆。比如右圖是髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，而非軀干的屈曲運(yùn)動(dòng)。肢體運(yùn)動(dòng)也可以引起軀干運(yùn)動(dòng)。如右圖中上肢外展運(yùn)動(dòng)可引起軀干側(cè)屈。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

軀干為人體的平移運(yùn)動(dòng)提供了基礎(chǔ)。比如在舞蹈等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，相鄰椎骨間產(chǎn)生很小的滑移運(yùn)動(dòng)，但多個(gè)椎骨聯(lián)合起來(lái)即可產(chǎn)生較大范圍的運(yùn)動(dòng)。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

軀干的運(yùn)動(dòng)常表現(xiàn)為聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，如右圖中同時(shí)涉及旋轉(zhuǎn)、伸展和側(cè)屈。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

可把脊柱看做由許多固定的椎體及可動(dòng)的連接部分（椎間盤(pán)、韌帶）組成。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

由于椎體大小及形態(tài)不同，在脊柱的不同部位，其運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及范圍也不相同。假設(shè)上位椎體（B）是可運(yùn)動(dòng)的，下位椎體（A）是靜止不動(dòng)的，我們一起來(lái)看在運(yùn)動(dòng)時(shí)相鄰椎體間的位移。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

軀干前屈時(shí)，B向前傾斜。上位椎體的關(guān)節(jié)面在下位椎體上滑動(dòng)。此時(shí)椎間盤(pán)前緣被擠壓，迫使其向后移動(dòng)，髓核也輕度向后移動(dòng)。椎弓分離，相應(yīng)的韌帶受到牽拉。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

當(dāng)軀干伸展時(shí)，B向后傾斜。椎間盤(pán)后側(cè)受擠壓，迫使其向前移動(dòng)，髓核也向前移。上下椎間關(guān)節(jié)面相互擠壓，椎弓相互靠近。此時(shí)前縱韌帶緊張，后側(cè)韌帶松弛。脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

當(dāng)脊柱側(cè)屈時(shí)，上下椎體間一側(cè)相互靠近，一側(cè)相互遠(yuǎn)離。椎間盤(pán)及髓核被壓迫朝向一側(cè)移動(dòng)。如圖中左側(cè)橫突和關(guān)節(jié)面相互靠近，韌帶松弛，而右側(cè)恰恰相反。當(dāng)脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到旋轉(zhuǎn)應(yīng)力影響，椎間盤(pán)纖維也會(huì)出現(xiàn)扭曲。層與層之間，椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)方向相反，這樣一層椎間盤(pán)被牽拉而緊張，另一層就是松弛的。由于旋轉(zhuǎn)應(yīng)力使椎間盤(pán)纖維扭曲，上下椎體間距離會(huì)縮短。髓核受到擠壓也會(huì)出現(xiàn)輕度膨脹。而椎體間的韌帶受到旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，全部處于緊張狀態(tài)。脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

椎間盤(pán)常受到來(lái)自其上部椎體的壓力。由于髓核位于椎間盤(pán)中心，且其為膠狀物質(zhì)，故髓核可將其所承受的負(fù)荷分擔(dān)向各個(gè)方向。只要髓核中含有充分的水分，椎間盤(pán)就可承擔(dān)起吸收震蕩的作用。纖維環(huán)承受著橫向和縱向的壓力。

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

由于年齡和/或反復(fù)勞損導(dǎo)致椎間盤(pán)含水量逐漸降低，其生理功能也會(huì)逐漸衰退，甚至出現(xiàn)椎間盤(pán)突出或破裂。此現(xiàn)象發(fā)生在經(jīng)常屈曲脊柱的患者中，在屈曲軀干時(shí)，髓核被迫向后移位，壓迫神經(jīng)根。脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

為了避免以上問(wèn)題，最好避免在軀干屈曲時(shí)負(fù)重。而保持脊柱伸直，通過(guò)屈曲髖關(guān)節(jié)來(lái)代償是個(gè)較好的選擇。脊柱運(yùn)動(dòng)解剖直立位時(shí)：

脊柱兩側(cè)的張力是對(duì)稱(chēng)的，脊柱垂向直立單腿站立時(shí)：骨盆向非支撐側(cè)傾斜，脊柱椎體發(fā)生以下彎曲:腰椎區(qū)域向未受力肢體側(cè)凸起腰椎區(qū)域隨后呈凹形頸椎區(qū)域出現(xiàn)向未受力肢體側(cè)凸起

脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

脊柱橫截面位置特點(diǎn)：胸段約位于胸腔的后1/4頸段約位于頸部的后1/3腰段位于軀干中段中心脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

椎體前方由垂直走向的骨小梁組成，形成抵抗應(yīng)力的最薄弱帶，椎體后方較前方能抵抗更大應(yīng)力，這是椎體楔形骨折發(fā)生的原因。椎體的結(jié)構(gòu)脊柱運(yùn)動(dòng)解剖被動(dòng)組織：椎體活動(dòng)階段：

椎間盤(pán)

椎間孔

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

黃韌帶和棘間韌帶

脊柱的功能單位脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶

椎間連接元件脊柱運(yùn)動(dòng)解剖髓核

無(wú)血管，難修復(fù)纖維環(huán)

同心圓狀纖維組成，層與層之間斜行交叉排列椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)脊柱運(yùn)動(dòng)解剖髓核的親水性使椎間盤(pán)處于預(yù)負(fù)荷狀態(tài)老年人髓核的親水能力下降，預(yù)負(fù)荷狀態(tài)消失，使其脊柱彈性下降預(yù)負(fù)荷狀態(tài)是脊柱保持自穩(wěn)定的重要機(jī)制若纖維環(huán)的非滲透性受到影響，則髓核的預(yù)負(fù)荷狀態(tài)將會(huì)被破壞似旋轉(zhuǎn)接頭的髓核脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

髓核的親水性脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

預(yù)負(fù)荷狀態(tài)下椎間盤(pán)及椎間盤(pán)-椎體連接的自穩(wěn)定性脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

作用于椎間盤(pán)的壓力脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

與脊髓水平相對(duì)應(yīng)的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)的變化

椎間盤(pán)與相應(yīng)椎體高度的比值反映了特定椎體節(jié)段的活動(dòng)度，比值越大，相應(yīng)椎體節(jié)段的活動(dòng)度越大頸椎間盤(pán)與椎體的高度之比為2:5腰椎間盤(pán)與椎體的高度之比為1:3胸椎間盤(pán)與椎體的高度之比為1:5脊柱運(yùn)動(dòng)解剖脊柱受到軸向拉伸應(yīng)力時(shí)，椎間盤(pán)中髓核趨向于回到其初始位置脊柱受軸向壓縮時(shí)，椎間盤(pán)受壓變寬，內(nèi)壓增加，拉伸纖維環(huán)中的纖維脊柱后伸時(shí)，髓核前移，壓迫前方纖維環(huán)，增加其張力，使得上位椎體回復(fù)至其初始位置脊柱屈曲時(shí)，髓核后移，壓迫后方纖維環(huán)，增加其張力脊柱側(cè)屈時(shí)，上方椎體向屈側(cè)傾斜，驅(qū)動(dòng)髓核向反方向移位，實(shí)現(xiàn)脊柱的自我穩(wěn)定椎間盤(pán)的基本活動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

側(cè)屈時(shí)脊柱的自動(dòng)旋轉(zhuǎn)脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

脊柱屈伸時(shí)的總體運(yùn)動(dòng)幅度脊柱運(yùn)動(dòng)解剖脊柱側(cè)屈的總體運(yùn)動(dòng)幅度脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

脊柱軸向旋轉(zhuǎn)的總體運(yùn)動(dòng)幅度脊柱運(yùn)動(dòng)解剖

脊柱總體運(yùn)動(dòng)幅度的臨床評(píng)估概述二.基本概念脊柱側(cè)凸俗稱(chēng)脊柱側(cè)彎，應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立位正位（冠狀面）X線(xiàn)影像中的脊柱側(cè)方彎曲度，如果角度＞10°，即為脊柱側(cè)凸。但脊柱凸不只是冠狀面上的簡(jiǎn)單彎曲，還有矢狀面及椎體軸位面上的旋轉(zhuǎn)，胸椎的側(cè)凸還會(huì)引起胸廓的畸形。發(fā)病原因

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能有以下原因：

1.遺傳因素

2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào)3.生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)

4.生物力學(xué)因素：姿勢(shì)不良、過(guò)早負(fù)重等。

1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤(pán)的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤(pán)后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力前柱快于后柱病理改變1.椎體、棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)改變側(cè)凸凹側(cè)椎體楔形改變，并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，主側(cè)彎的椎體和棘突向凹側(cè)旋轉(zhuǎn)。凹側(cè)椎弓根變短、變窄，椎板略小于凸側(cè)。棘突向凹側(cè)傾斜，使凹側(cè)椎管變窄。在凹側(cè)，小關(guān)節(jié)增厚并硬化成骨贅。病理改變2.肋骨的改變椎體旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致凸側(cè)肋骨移向背側(cè)，使后背突出，形成隆凸，嚴(yán)重者稱(chēng)為剃刀背。凸側(cè)肋骨互相分開(kāi)，間隙增寬。凹側(cè)肋骨互相擠在一起，并向前突出，導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱(chēng)。病理改變3.椎間盤(pán)、肌肉及韌帶的改變凹側(cè)椎間隙變窄，凸側(cè)增寬，凹側(cè)的小肌肉可見(jiàn)輕度攣縮。病理改變4.內(nèi)臟的改變嚴(yán)重的胸廓畸形四肺臟受壓變形，由于肺泡萎縮，肺的膨脹受限，肺內(nèi)張力過(guò)度，引起循環(huán)系統(tǒng)梗阻，嚴(yán)重者可引起肺源性心臟病。臨床分類(lèi)（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性脊柱側(cè)凸，脊柱及其支持組織無(wú)異常，平臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢?，在側(cè)屈或牽引后畸形可矯正，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在著可發(fā)展為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。常見(jiàn)病因：姿勢(shì)不正確、神經(jīng)根刺激、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)攣縮、炎癥刺激、癔癥。臨床分類(lèi)（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的脊柱側(cè)凸，是脊柱及其支持組織本身的病變，不能經(jīng)由平臥或側(cè)屈身體字形矯正，或矯正后無(wú)法維持，橫截面上有旋轉(zhuǎn)畸形。

1.特發(fā)性脊柱側(cè)凸：嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸、少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸、青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸。

2.先天性脊柱側(cè)凸：形成不良型（先天性半椎體）、分節(jié)不良型（單側(cè)塊狀椎體）、混合型。

3.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸

4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸

5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸

6.后天獲得性脊柱側(cè)凸

7.其他原因臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤(pán)壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長(zhǎng)，韌帶和肌肉拉長(zhǎng)，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。臨床表現(xiàn)

剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)就是雙肩不等高,背部隆起,胸廓變形。嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸1.男嬰多見(jiàn)，通常側(cè)彎凸向左側(cè)；2.側(cè)凸多位于胸段和胸腰段；3.多數(shù)側(cè)凸在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展；4.自限性嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸占所有嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的85%；5.雙胸彎易進(jìn)展并發(fā)展為嚴(yán)重畸形，常伴發(fā)扁頭畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜頸等。少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸該類(lèi)型脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)是在脊柱生長(zhǎng)相對(duì)靜止期發(fā)展，多為右側(cè)胸彎和雙主彎（胸彎和腰彎同時(shí)存在）。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸絕大多數(shù)患者可正常生活，但一定情況下，脊柱側(cè)彎進(jìn)展伴有肺功能下降和后背痛。脊柱側(cè)凸對(duì)人體的影響

高位：頸胸段以上。影響外在美觀(guān)；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。

中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能

低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙。輔助檢查必要時(shí)脊髓造影CTCTMMRI肺功能血?dú)夥治黾‰妶D常規(guī)站立位X光左右彎曲像脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí)

骶骨中垂線(xiàn)（CSVL）：從第一骶骨的幾何中心垂直向上，平行于X線(xiàn)片邊緣的直線(xiàn)。描繪了脊柱在冠狀面上相對(duì)骨盆的位置。C7鉛垂線(xiàn)（C7PL）：從C7椎體中心垂直向下，平行于X線(xiàn)片片緣的直線(xiàn)。描繪了頭部的空間位置。CSVLCSVLC7鉛垂線(xiàn)頂椎偏移軀干偏移L4傾斜穩(wěn)定區(qū)（SR）

在脊柱正位X線(xiàn)片上，從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙向上做兩條垂直線(xiàn)，其向上的兩延長(zhǎng)線(xiàn)之間的區(qū)域即為穩(wěn)定區(qū)。頂椎（AV）

彎曲中偏離骶骨中心線(xiàn)最遠(yuǎn)、最水平、楔形變最明顯和絕對(duì)旋轉(zhuǎn)最嚴(yán)重的脊椎，在站立前后位片上確定。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí)

頂錐(AV)指最水平、旋轉(zhuǎn)畸形最明顯并遠(yuǎn)離中線(xiàn)的脊柱或椎間盤(pán)。端椎（EV）是側(cè)彎頭側(cè)與尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，為測(cè)量Cobb角的標(biāo)志椎。中立椎（NV）是旋轉(zhuǎn)最少的脊椎，椎弓根在X線(xiàn)片椎體輪廓上表現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的最頭側(cè)椎體。穩(wěn)定椎（SV）是位于主彎端椎下方并為骶骨中線(xiàn)平分的最頭側(cè)的脊椎。Cobb角

1948年JohnCobb提出首先確定側(cè)彎的上下端椎上端椎上終板、下端椎下終板各畫(huà)一條直線(xiàn)，交角為Cobb角終板不清楚時(shí)使用椎弓根替代通常Cobb角有3-5度。骨盆投射角（PI）

骨盆傾斜角（PT）

骶骨傾斜角（SS）PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相對(duì)理想的SS應(yīng)大于PI的50%。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí)

側(cè)彎位置

分為胸椎側(cè)彎和胸腰椎側(cè)彎/腰椎側(cè)彎兩類(lèi)。

胸椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于T2-T11-12

；腰椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于L1、2椎間隙至L4之間。骨骼成熟度

常用Risser征進(jìn)行評(píng)估。

將髂嵴分為4等份，由髂前上嵴逐漸向髂后上嵴，骨骺每移動(dòng)25%為I度。骨骺與髂骨融合為5度。Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)

0級(jí)：雙側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)1級(jí)：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級(jí)：凹側(cè)椎弓根將要消失3級(jí)：凹側(cè)椎弓根消失4級(jí)：凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線(xiàn)

凹側(cè)椎弓根消失完全消失將要消失與椎體邊緣重疊4級(jí)：超過(guò)中線(xiàn)3級(jí)：接近中線(xiàn)2級(jí)：移到2/31級(jí)：輕度移向中線(xiàn)0級(jí)：椎弓根對(duì)稱(chēng)凸側(cè)椎弓根脊柱側(cè)彎中常用的基本知識(shí)Lenke分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域上胸椎區(qū)

–頂點(diǎn)在T3/T4/T5主胸椎區(qū)

–

頂點(diǎn)在T6/到T11/T12間盤(pán)胸腰段/腰椎區(qū)–胸腰段頂點(diǎn)在T12和L1，腰椎區(qū)頂點(diǎn)在L1/L2間盤(pán)至L4。三維畸形的評(píng)價(jià)冠狀面平衡的評(píng)價(jià)C7-CSVL超過(guò)25mm認(rèn)為軀干失平衡；軀干側(cè)方移位鎖骨角（左高右低為正，反之為負(fù)）雙肩相對(duì)高度>3cm不平衡，<1cm為平衡。三維畸形的評(píng)價(jià)矢狀位平衡的評(píng)價(jià)C7鉛垂線(xiàn)與S1椎體后上角間的距離，>40mm為矢狀面失衡；胸椎后凸多采用T4上終板和T12下終板所成的Cobb角，正常在20-50度間，后凸頂點(diǎn)在T7或T8。腰椎前凸31-79度，突出最大區(qū)域L4-S1.交界性后凸T12-L2，-10°—+10°脊柱側(cè)彎相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查心肺功能檢查體征檢查肩部不對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)背部隆起（剃刀背）乳房不對(duì)稱(chēng)骨盆傾斜（雙側(cè)臀溝線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)）軀干間隙和皮膚皺壁不對(duì)稱(chēng)異常毛發(fā)生長(zhǎng)和色素沉著脊柱側(cè)彎臨床治療保守手術(shù)？？特發(fā)性脊柱側(cè)彎非

手

術(shù)

治

療體操電刺激懸吊按摩支具 唯一療效肯定(僅對(duì)骨骼生長(zhǎng)未停止的患者有效) 特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療＜40o（AP位Cobb角）胸彎配帶＞20～22h/天～6個(gè)月隨診，每年更換支具胸腰段、腰段慎重考慮支具治療佩帶支具治療前30

治療后2年12

F12yrs

胸彎Cobb角＞40o

胸腰段、腰段側(cè)彎＞35o

支具治療下加重不能堅(jiān)持支具治療手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎對(duì)于青少年的后天性側(cè)彎，最佳手術(shù)時(shí)間是13歲以后，但盡量不超過(guò)18歲，一般13~16歲之間手術(shù)最佳。如果患者是女孩子，最好應(yīng)該在月經(jīng)初潮之后接受手術(shù)治療。這是因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)來(lái)潮之后，表明進(jìn)入了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，此時(shí)彎度會(huì)有一個(gè)比較迅速的發(fā)展。在這個(gè)時(shí)期手術(shù)，會(huì)避免彎度的加重而失去手術(shù)的最佳時(shí)期。在月經(jīng)來(lái)潮之前，需要嚴(yán)格佩戴支具，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，應(yīng)該盡快手術(shù)。如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進(jìn)一步的發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應(yīng)該盡快手術(shù)治療。此時(shí)盡管彎度可能并不太嚴(yán)重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時(shí)手術(shù)，也會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致將來(lái)矯正效果不理想。脊柱側(cè)彎康復(fù)治療康復(fù)治療方法：姿勢(shì)體位訓(xùn)練牽引治療運(yùn)動(dòng)療法佩戴矯形器手術(shù)治療側(cè)方電刺激治療目的和原則預(yù)防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。改善畸形，盡可能恢復(fù)軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直。方案選擇Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪(fǎng)，同時(shí)進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練和矯正體操。Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時(shí)行矯正體操或側(cè)方電刺激。Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再配戴矯形器。Cobb角Risser征需要的治療<10°0~2無(wú)需治療每隔4～6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察25°～45°4～5一年之內(nèi)需要進(jìn)行復(fù)查25°～45°0~1需要立即應(yīng)用支具治療25°～30°2~3如果半年之內(nèi)Cobb角增加>5。(則需要應(yīng)用支具治療)30°～45°2～3(需要立即應(yīng)用支具治療)40°～45°0~5支具治療的效果差>45°建議手術(shù)治療72（一）、姿勢(shì)訓(xùn)練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。骨盆傾斜訓(xùn)練姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)性訓(xùn)練2（二）運(yùn)動(dòng)療法矯正體操適應(yīng)證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。作用原理：選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉力量。目的：加強(qiáng)脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。四。方法：在臥位或匍匐位進(jìn)，在特定姿勢(shì)，利用肩帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體操項(xiàng)目如下：肘膝著地位或膝胸著地位，前后爬行或匍匐環(huán)形跪位，左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練習(xí)左側(cè)偏坐。俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。78關(guān)于運(yùn)動(dòng)治療的幾點(diǎn)說(shuō)明矯正體操對(duì)脊柱側(cè)凸的療效尚有爭(zhēng)議。但根據(jù)學(xué)者對(duì)20°以?xún)?nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒(méi)有治療，單純觀(guān)察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉。通過(guò)凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。（三）側(cè)方表面電刺激療法適應(yīng)證兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。作用原理電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)凸的矯正力。治療方法刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線(xiàn)及腋中線(xiàn)相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。在此點(diǎn)上、下方向5～6cm處作好標(biāo)志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。刺激強(qiáng)度及時(shí)間從30～40mA開(kāi)始，2星期后應(yīng)達(dá)到60～70mA，每日8小時(shí)左右。效果評(píng)定應(yīng)以肉眼觀(guān)察到在電刺激時(shí)脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動(dòng)為達(dá)到理想效果的標(biāo)志。矯形器矯正作用原理生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來(lái)矯正側(cè)凸。三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點(diǎn)加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。2、支具治療的適應(yīng)征20～40度之間的輕度脊柱側(cè)凸，側(cè)凸超過(guò)40度不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個(gè)彎曲超過(guò)45度時(shí)，不