【2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理研究綜述3500字（論文）】

2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u28672型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理的研究進(jìn)展綜述 116016關(guān)鍵詞：2型糖尿病；連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；應(yīng)用 14921.糖尿病相關(guān)概述 2198241.1糖尿病的發(fā)病機(jī)制 2246531.2糖尿病的診斷 2258352.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)概述 218242.1連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)定義 264712.2連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)臨床意義 375962.3連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方式和頻率 3123852.4連續(xù)血糖檢測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 3264383.結(jié)語 318811參考文獻(xiàn) 4摘要：糖尿病是臨床多發(fā)病，過去是中老年人的常發(fā)病，當(dāng)代已威脅到年輕人健康，由于糖尿病為慢性疾病，病程長(zhǎng)，患者一旦發(fā)病需對(duì)自身血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，若血糖持續(xù)增高，患者機(jī)體功能發(fā)生改變，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要終身治療。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，可以提高血液控制效果，具有重要的臨床意義。本文就對(duì)2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)與闡述，以期進(jìn)一步加深對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果的了解。關(guān)鍵詞：2型糖尿?。贿B續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；應(yīng)用據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(Internationaldiabetesfederation,IDF)報(bào)道，糖尿病(Diabetesmellitus,DM)患病率不斷上升，己成為21世紀(jì)增長(zhǎng)最快的全球健康突發(fā)事件之一[1]。截止到2019年，全球成年糖尿病患者已達(dá)4.63億，占全球人口的9.3%，預(yù)計(jì)到2045年，全球?qū)⒂薪?億成年人患糖尿病。我國成年糖尿病患者居世界首位，約1.164億，用于糖尿病治療費(fèi)用高達(dá)1090億美元，如不采取干預(yù)措施，預(yù)計(jì)到2045年將增長(zhǎng)至1.472億[2-3]。2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)是最常見的糖尿病類型，約占糖尿病患者的90%。T2DM患者由于胰島素的產(chǎn)生或利用不足，血糖水平升高，如不及時(shí)控制進(jìn)而發(fā)生致殘或危及生命的并發(fā)癥[4]。這就給醫(yī)護(hù)人員的工作提出的更高的要求。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuousglucosemoni-toringsystem,CGMS）具有連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄患者血糖水平變化的特點(diǎn)，能更準(zhǔn)確、有效地反映患者血糖變化和波動(dòng)[5]。本研究旨在分析2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理，來評(píng)估其優(yōu)勢(shì)，以更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。1.糖尿病相關(guān)概述1.1糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的是一種代謝內(nèi)的疾病主要表現(xiàn)為血糖的升高。引起血糖升高的主要原因是因?yàn)橐葝u素的分泌產(chǎn)生缺陷和體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生作用出現(xiàn)問題導(dǎo)致的[6]。在一九九九年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病的病因進(jìn)行了大致的分類。大致可分為四種類型的糖尿?。悍謩e為I型糖尿病，然后是2型糖尿病，最后為特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的主要特征在于胰島素抵抗，和胰島素分泌不足的臨床表現(xiàn)?；蛘邇烧叨即嬖诘耐瑫r(shí)，目前患病的原因尚不清楚。通過多年的研究表明可能是遺傳和環(huán)境因素（主要是缺乏運(yùn)動(dòng)和多余的能量在體能淤積無法分解）是共同引起的[7]。目前主要的治療方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。我國在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率較高[8]。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生在很多的方面影響巨大，其實(shí)糖尿病并不可怕，其關(guān)鍵的就是其引發(fā)的并發(fā)癥會(huì)給患者帶來巨大的傷害，其并發(fā)癥大致可以分為：心血管疾病，腎病，眼病，神經(jīng)損傷，妊娠并發(fā)癥和心理問題[9]。1.2糖尿病的診斷WHO在一九八零年的時(shí)候就對(duì)1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定，并在一九八五年對(duì)其進(jìn)行了修訂[10]。這種診斷的標(biāo)準(zhǔn)是目前國際公認(rèn)的對(duì)1型糖尿病的診斷。國外的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜乙矊?duì)1型糖尿病進(jìn)行了多年時(shí)間的臨床試驗(yàn)，但沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2007年，“中國預(yù)防和治療2型糖尿病指南”對(duì)當(dāng)?shù)睾蛧H研究成果以及大規(guī)模醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)行了深入分析[11]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)2005年2型糖尿病指南，已建立2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和治療糖尿病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)使用參考[12]。目前，世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)1999和糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)2003用于診斷2型糖尿病[13]。2.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)概述2.1連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)定義CGMS是臨床上比較新穎的監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖變化情況的指標(biāo)，為臨床醫(yī)生更好的了解糖尿病患者血糖波動(dòng)情況提供了全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)。通常從日內(nèi)、日間、餐后血糖波動(dòng)和嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)等方面來評(píng)估糖尿病患者血糖波動(dòng)情況，臨床上常和HbA1c聯(lián)合評(píng)估患者血糖總體控制情況[14]。血糖波動(dòng)又名血糖變異是指血糖水平在其高低值之間波動(dòng)的一種非穩(wěn)定狀態(tài)，是獨(dú)立于糖化血紅蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)之外的另一重要的評(píng)價(jià)血糖控制情況的指標(biāo)[15]。目前普遍認(rèn)為2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者體內(nèi)維生素D水平顯著降低，其機(jī)制尚未完全闡明。血糖波動(dòng)是獨(dú)立于糖化血紅蛋白(HbA1c)之外的另一重要的評(píng)估血糖控制情況的指標(biāo)[16]，其中平均血糖波動(dòng)幅度(meanamplitudeglycemicexcursion,MAGE)是目前反應(yīng)血糖波動(dòng)的最佳指標(biāo)。2.2連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)臨床意義血糖波動(dòng)，指的是患者的血糖水平在峰值和谷值之間震蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)。過度的血糖波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及死亡，促使血管并發(fā)癥的提前發(fā)生。并且，據(jù)資料顯示可知，血糖波動(dòng)還會(huì)促進(jìn)老年患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的糖尿病并發(fā)癥。恰當(dāng)?shù)难强刂茖?duì)于危重癥患者非常重要。VandenBerghe等[17]表明嚴(yán)格的血糖控制可以降低危重病人的死亡率，強(qiáng)化胰島素治療（IIT）理論于2001年首次提出。此后，危重患者血糖控制的目標(biāo)值成為學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)[18]。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖，為臨床醫(yī)生提供連續(xù)的血糖值曲線，便于嚴(yán)格的血糖管理。同時(shí)可以分析血糖的變化程度，為預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。2.3連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方式和頻率CGMS血糖自動(dòng)監(jiān)測(cè)采用CGMS儀器，頻率為1/5min。第一組采用間歇監(jiān)測(cè)法測(cè)定血糖值，CGMS測(cè)定的血糖值為0.5min，納入最終分析。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血糖控制范圍為4.44-10.0mmol/L，參見美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《危重患者靜脈胰島素血糖控制指南》[19.20]。CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，檢查是否有脫落，出血和感染等情況。2.4連續(xù)血糖檢測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展近年來研究表明血糖波動(dòng)幅度大加速了糖尿病及其慢性并發(fā)癥的進(jìn)程。如動(dòng)物研究表明血糖波動(dòng)幅度較大的糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變比持續(xù)高血糖的糖尿病大鼠更為嚴(yán)重[21]。楊玉芝等[18]在年齡、病史、HbA1c相匹配的T2DM患者中研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)高組糖尿病腎病明顯重于血糖穩(wěn)定組。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于血糖波動(dòng)與T2DM視網(wǎng)膜病變的mate分析顯示[22]：從T2DM不伴視網(wǎng)膜病變組到非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組再到增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組，MAGE呈逐步增大趨勢(shì)。LiuMin等[23]關(guān)于血糖波動(dòng)與大血管病變的研究顯示：T2DM患者血糖波動(dòng)超出一定范圍是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotidintima-mediathickness,CIMT)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖波動(dòng)可通過增加氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)炎癥介質(zhì)如白介素-6(interleukin6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)等的釋放來加速糖尿病病程進(jìn)展[24]。3.結(jié)語糖尿病的發(fā)病過程復(fù)雜，并發(fā)癥多，若患者未有效控制自身血糖水平，易誘發(fā)一系列近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響患者結(jié)局。胰島素的使用能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制患者血糖，胰島素泵強(qiáng)化治療為采用胰島素泵持續(xù)或規(guī)律泵入胰島素，對(duì)患者血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制，對(duì)于血糖水平較高糖尿病患者、初診糖尿病患者及伴有酮癥糖尿病患者，可迅速調(diào)節(jié)患者胰島素水平穩(wěn)定。在胰島素治療中，可以運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步降低患者的血糖波動(dòng)，提高患者的血糖監(jiān)測(cè)效果，具有積極的意義。參考文獻(xiàn)CarringtonER,ShumanCR,ReardonHS.Evaluationoftheprediabeticstateduringpregnancy[J].Obstet&Gynecol,1957,9(6):664-669.O'SullivanJ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