中醫(yī)內科學-中風課件

中風

2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風1半身不遂言語蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木++++2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風半身不遂言語蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木++++2023/8/62半身不遂2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風半身不遂2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風3口角歪斜2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風口角歪斜2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風42023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風5一、概述－病名1、病名又名卒中。是由于氣血逆亂，上犯于腦，產(chǎn)生風、火、痰，瘀，虛，導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風一、概述－病名1、病名又名卒中。是由于氣血逆亂，上犯6一、概述－別名別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風”、“身偏不用”、“風痱”等。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風一、概述－別名別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄7中風一病，導源于《內經(jīng)》。其病名有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”、“痱風”等。漢·張仲景《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》對于本病的病因、脈證論述較詳，從此始有中風專論。關于中風病的病因學說，唐宋以前多以“內虛邪中”立論：《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯”；《金匱要略》認為“脈絡空虛”；隋·巢元方《諸病源候論·風病諸候》也有“風偏枯者……受于風濕”。一、概述－沿革2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風中風一病，導源于《內經(jīng)》。其病名有“仆擊”、“大厥”、“薄厥8《素問·生氣通天論》陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。《素問·通評虛實論》肥貴人則膏梁之疾也一、概述－沿革2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風《素問·生氣通天論》一、概述－沿革2023/89至金元時期，許多醫(yī)家對外風入中提出不同看法。劉河間提出“心火暴盛”；六氣皆從火化。河間（寒涼）學派李東垣認為“正氣自虛”；易水（補土）派朱丹溪論述為“濕痰生熱”。丹溪（養(yǎng)陰）派三家雖立淪不同，但都偏重于內在因素，是中風病病因學說的一個重大轉折。一、概述－沿革2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風至金元時期，許多醫(yī)家對外風入中提出不同看法。一、概述－10一、概述－沿革王履從病因學角度將中風分為“真中”、“類中”；明代張景岳倡導“非風”之說，提倡“內傷積損”的論點；李中梓又將中風明確分為“閉證、脫證”；葉天士闡明“內風旋動”的發(fā)病機理；王清任則指出“中風半身不遂”是由“氣虛血瘀”所致；2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風一、概述－沿革王履從病因學角度將中風分為“真中”、“類11晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫鈍進一步認識到本病的發(fā)生主要是陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦。如張山雷在《中風斠銓》中提出“治必潛降鎮(zhèn)攝”。尤在涇《金匱翼》則立有中風八法。一、概述－沿革2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫鈍進一步認識到本病的發(fā)生主12相關疾?。褐酗L是一個獨立的疾病，與西醫(yī)學的腦血管病相似。西醫(yī)學的出血性或缺血性腦血管病均可參考本病辨證論治。一、概述－相關疾病2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風相關疾病：中風是一個獨立的疾病，與西醫(yī)學的腦血管病相似。西醫(yī)132023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風14二、病象

主癥：神昏，半身不遂，言語蹇澀或不語，口舌歪斜，偏身麻木。次癥：頭痛，眩暈，嘔吐，二便失禁或不通，煩躁，抽搐，痰多，呃逆。1.神昏初起即可見。輕者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏憒。2.半身不遂輕者僅見肢體力弱或活動不利，重者完全癱瘓。3.口舌歪斜多與半身不遂共見，伸舌時歪向癱瘓側肢體，常伴流涎。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風二、病象主癥：神昏，半身不遂，言語蹇澀或不語，口舌歪154.言語蹇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵；重者，中風失語。5．嚴重并發(fā)癥嘔血，便血，壯熱，喘促，頑固性呃逆，甚至厥而不復，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。6．中風先兆癥眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥。二、病象2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風4.言語蹇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自16三、病位

病位在腦脈。與肝、脾、腎、心關系密切。腦脈痹阻或血溢腦脈之外而致中風。肝陽暴亢，肝腎陰虛，脾虛生痰，脾虛而致氣血虧虛；肝失疏泄，故瘀血內生，氣機逆亂，心火暴盛，以上皆為中風發(fā)生的原因故說中風與肝、脾、腎、心有關。

2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風三、病位病位在腦脈。與肝、脾、腎、心關系密切。20217四、病類

分為中經(jīng)絡、中臟腑兩類。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風四、病類

分為中經(jīng)絡、2023/8/6《中醫(yī)內科學》－18五、病性本虛標實，上盛下虛。風、火、痰、瘀、虛、氣。本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風五、病性本虛標實，上盛下虛。風、火、痰、瘀、虛、氣。本19季節(jié)性：中風病四季皆可發(fā)生，冬春多見。入冬驟然變冷，寒主收引，影響血脈運行；春季正值厥陰風木當令，內應于肝，風陽暗動，易導致本病發(fā)生。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風季節(jié)性：中風病四季皆可發(fā)生，冬春多見。入冬驟然變冷，寒主收引20六、病程病程較長。急性期：2周至1個月?；謴推冢?周或1個月至半年以內。后遺癥期：半年以上。

2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風六、病程病程較長。2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中212023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風22七、病因病機病機關鍵：氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。年老體衰情志：怒、憂思飲食：肥甘、飲酒飽食先天稟賦他病病因：2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風七、病因病機病機關鍵：氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻或血23風（肝風）火（肝火、心火）痰（風痰、濕痰)瘀(血瘀)虛（陰虛、血虛）氣(氣逆)氣血逆亂，上犯于腦病機關鍵：導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風風（肝風）氣血逆亂，上犯于腦病機關鍵：導致腦脈痹阻或血溢腦脈24七、病因病機積損正衰年老體弱久病氣血虧損氣虛陰虛血瘀陽亢中風2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風七、病因病機積損正衰年老體弱久病氣血虧損氣虛陰虛血瘀陽25七、病因病機勞倦內傷煩勞過度，陽氣升動或兼夾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡注：因肝陽暴張，血氣上涌驟然而中風者，病情多重。中風2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風七、病因病機勞倦內傷煩勞過度，陽氣升動上壅清竅脈絡注：26七、病因病機睥失健運，痰濁內生過食肥甘醇酒肝郁化火素體肝旺脾失健運肝旺乘脾煎津成痰痰熱蘊結中風2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風七、病因病機睥失健運，痰濁內生過食肥甘醇酒肝郁化火素體27七、病因病機五志所傷情志過極七情失調氣滯血瘀暴怒傷肝肝陽暴張心火暴盛風火相煽氣血逆亂，上擾腦竅注：暴怒引發(fā)本病者最為多見中風2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風七、病因病機五志所傷情志過極七情失調氣滯血瘀暴怒傷肝肝28八、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木為主癥。2.多急性起病。3.病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。4.好發(fā)年齡以40歲以上多見。5.腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRl等檢查，有助于診斷。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風八、診斷與鑒別診斷（一）診斷2023/8/6《中醫(yī)內科學》－29出血性中風（殼核出血）2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風出血性中風（殼核出血）2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風30出血性中風（丘腦出血）2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風出血性中風（丘腦出血）2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風31出血性中風（額葉出血）2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風出血性中風（額葉出血）2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風32缺血性中風（大腦中動脈梗死）2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風缺血性中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風33(二)鑒別1．與口僻鑒別俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風邪入中脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。八、診斷與鑒別2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(二)鑒別八、診斷與鑒別2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風342023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風35A：中風：口舌歪斜（中樞性面癱）B：口僻：口眼歪斜（周圍性面癱）2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風A：中風：口舌歪斜（中樞性面癱）2023/8/6《中醫(yī)內362．與癇病鑒別都有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青少年居多。3．與厥病鑒別神昏常伴有四肢逆冷，—般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。八、診斷與鑒別2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2．與癇病鑒別都有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏37八、診斷與鑒別4.與痙病鑒別痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。5.與痿病鑒別痿病有肢體癱瘓，活動無力，但多起病緩慢，起病時無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風八、診斷與鑒別4.與痙病鑒別痙病以四肢抽搐，項背強直，甚382023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風39九、辨證論治

－辨證要點1．明辨病性：證候演化中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主；恢復期及后遺癥期多為氣陰不足、陽氣虛衰。素有頭痛，眩暈，突然發(fā)為中風，多屬內風動越。病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛。面紅目赤，口干口苦，甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結，小便黃赤，則以邪熱為主。若舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，為瘀血較甚。手足腫脹，氣短自汗，多屬氣虛。兼畏寒肢冷，為陽氣虛衰。兼心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內熱。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風九、辨證論治－辨證要點1．明辨病性：證候演化20402．辨病勢順逆起病昏憒無知，為中臟，病位深，病情重。神志時清時昧，為中腑，病情較重。瞳神變化，甚至嘔吐，頭痛，項強者，說明病情加重。先中臟腑，如神志漸清，病由中臟腑向中經(jīng)絡轉化，病勢為順，預后較好。目不能眴，或瞳神大小不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憒、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉，難以挽救。九、辨證論治

－辨證要點2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2．辨病勢順逆九、辨證論治－辨證要點2023/8413．辨中絡、中經(jīng)、中腑、中臟中絡：偏身或一側手足麻木，或兼有一側肢體力弱，或兼有口舌歪斜，言語不利者。中經(jīng)：以半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木為主癥，而無神識昏蒙者。中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙為主癥者。中臟：必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌強語蹇或不語者。九、辨證論治

－辨證要點2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風3．辨中絡、中經(jīng)、中腑、中臟九、辨證論治－辨證要424．辨閉證、脫證閉證：神昏，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，分為陽閉、陰閉。陽閉，兼見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)，陰閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。脫證：昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗出，二便自遺，鼻息低微，為危候。九、辨證論治

－辨證要點2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風4．辨閉證、脫證九、辨證論治－辨證要點2023/43(二)治療原則急性期標實癥狀突出，急則治其標，以祛邪為主。常用平肝熄風，清化痰熱，化痰通腑，活血通絡，醒神開竅等治法。閉、脫二證分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫，救陰固陽。內閉外脫者，醒神開竅與扶正固本并用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風，益氣活血等法。九、辨證論治

－治療原則2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(二)治療原則九、辨證論治－治療原則2023/8/644中經(jīng)絡1．風痰瘀血，痹阻脈絡

臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡。方劑：化痰通絡湯。半夏天麻白術湯加減（減陳皮加膽星、天竺黃、香附、丹參、大黃）加減：①瘀血重加桃仁、紅花、赤芍；②有熱象加黃芩、山梔；③頭暈、頭痛加菊花、夏枯草。九、辨證論治

－分證論治2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風中經(jīng)絡九、辨證論治－分證論治2023/8/6《中醫(yī)內452．肝陽暴亢，風火上擾

臨床表現(xiàn)：半身不遂，偏身麻木，舌強語蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面目紅赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡。方劑：天麻鉤藤飲。加減：①伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉；②心煩易怒加丹皮、山芍；③便干：便秘加大黃。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2．肝陽暴亢，風火上擾2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風463．痰熱腑實，風痰上擾

臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言浯蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便于便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方劑：星蔞承氣湯。

加減：①熱象明顯者加山梔、黃芩；②年老體弱津虧加生地、麥冬、玄參。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風3．痰熱腑實，風痰上擾2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風474.氣虛而瘀

臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色光白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

治法：益氣活血，扶正祛邪。

方劑：補陽還五湯。

加減：①氣虛明顯加黨參、太子參；②心悸、喘息加桂枝、炙甘草；③肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己；④上肢偏廢加桂枝；⑤下肢癱軟無力加川斷、桑寄牛、杜仲、牛膝；⑥血瘀重加莪術、紅花、炒水蛭、雞血藤。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風485．陰虛風動臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，五心煩熱，眩暈，耳鳴，煩躁失眠，舌質紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈弦或弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。方劑：鎮(zhèn)肝熄風湯。加減：①痰熱加大竺黃、竹瀝、川貝母；②心煩失眠加黃芩、山梔、夜交藤、珍珠母；③頭痛重加生石決明、夏枯草。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風5．陰虛風動2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風49中臟腑l．風火上擾清竅臨床表現(xiàn)：平素多有眩暈，麻木之癥，情志相激病勢突變，神識恍惚，迷蒙不遂，而肢體強痙拘急，便干便秘，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風，開竅醒神。方劑：天麻鉤藤飲灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸加減：大便不通者加三化湯。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風中臟腑2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風502．痰熱內閉清竅臨床表現(xiàn)：起病驟急，神昏或昏憒，中身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，舌苔黃膩或厚膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅．方劑：羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。加減：陽閉證可參考此證類治療．①痰多者加竹瀝、膽南星②熱甚者加黃芩、山梔；③神昏者加郁金。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風2．痰熱內閉清竅2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風513．痰濕蒙塞心神臨床發(fā)現(xiàn)：素體陽虛，濕痰內蘊．發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫則四肢逆冷，面白唇黯，痰涎墮盛，舌質黯淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩．治法：溫陽化痰，醒神開竅。方劑：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。加減：陰閉證可參考此證類治療。①寒象明顯加桂枝；②兼有風象加天麻、鉤藤。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風3．痰濕蒙塞心神2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風524．元氣敗脫，神明散亂臨床表現(xiàn)：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫黯，苔白膩，脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽固脫．方劑：參附湯。加減：此為脫證。①汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣；②兼有瘀象加丹參、紅花。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風4．元氣敗脫，神明散亂2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風53(四)其它療法1．單驗方①預防中風方：松子仁，泡酒吃1個月。②中風痰多，可用鮮竹瀝水頻服2．外治法①突然倒仆，痰涎壅盛，難辨虛實者，用炭火一盆，將米醋灑上，使醋氣沖入口鼻。②喑風卒倒；不省人事者，細辛為末，吹入鼻中。③中風急性期，神昏，便秘者，可用大黃(后下)、芒硝(沖入)、菖蒲、郁金、枳實，厚樸水煎，待藥物冷卻至37．o℃時灌腸。④中風閉證，可用安宮牛黃丸或醒腦健神膠囊懸液灌腸，或用栓劑塞肛。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(四)其它療法2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風543．針灸療法(1)中風病急性期、恢復期：體針：①半身不遂；調和氣血，疏通經(jīng)脈．以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側，病程日久，可先刺健側，后刺灸患側。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、昆侖、可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴；②中風不語：祛風豁痰，宣通竅絡，取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內關、通里、三陰交。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風3．針灸療法2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風55③中風閉證：開關通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點刺手十二井穴出血，再刺人中、太沖、豐??；④中風脫證，益氣固脫，回陽救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕．取穴：灸關元、神闕，刺氣海、關元、足三里。中風后遺癥期：針對中風病后遺癥，半身不遂，言語不利，口舌斜，采用體針，頭針，電針以及艾灸等多種針灸療法進行治療。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風③中風閉證：開關通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點刺手十二井穴出血56體針2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風體針2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風57頭針；取感覺區(qū)、運動區(qū)、語言區(qū)、足運感區(qū)。操作：沿皮刺入0.5～1寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。頭針2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風頭針；取感覺區(qū)、運動區(qū)、語言區(qū)、足運感區(qū)。操作：沿皮刺入0.58電針2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風電針2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風59十、轉歸與預后中風病患者的轉歸取決于其體質的強弱，正氣的盛衰，病情的輕重及診療的正碗及時與否，調養(yǎng)是否得當。中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉清，半身不遂趨1：恢復，說明其向中經(jīng)絡轉化，病勢為順，預后多好．若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔吐、厥脫、嘔血、便血者，此為中風變證、危候，預后差。邪盛正傷，雖經(jīng)救治，可遷延為中風后遺癥，見半身不遂，口舌歪斜等，要積極治療，配合針灸按摩及外敷熏洗，加強康復鍛煉，可提高療效。中風后遺癥期，若偏癱肢體由松懈癱軟變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，伴躁擾不寧，此由正氣虛乏，邪氣日盛而致，說明病情較重。若頭暈，偏身麻木，舌質黯紅，脈弦細數(shù)，多有復中危險，若復中病情重者，預后差。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風十、轉歸與預后中風病患者的轉歸取決于其體質的強弱，正氣的盛衰60十一、預防與調護預防方面，先兆癥的觀察：患者于素有眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚至暈厥，走路不穩(wěn)。凡是出現(xiàn)以上癥狀，應注意防止中風病的發(fā)生．對于先兆癥的治療；若見眩暈，目惕肉瞤，抽搐等癥、為肝陽偏亢，肝風欲動之象，予以平肝熄風之鉤藤、菊花、白芍等藥。若見肢麻重滯者，為脈絡氣血痹阻，予以活血通絡之丹參、赤芍、雞血藤、伸筋草等藥。關于復發(fā)問題，調情志，防暴怒憂思；節(jié)飲食，忌肥甘厚味及酒，遠房幃，慎起居。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風十一、預防與調護預防方面，先兆癥的觀察：患者于素有眩暈，頭痛61護理方面密切注意病情變化，注意神志，瞳神，呼吸，脈搏，血壓的變化。防止褥瘡的發(fā)生，應勤翻身，按揉骨突部位；保持呼吸道通暢，勤拍背；防止呼吸道感染；防止尿路感染。飲食宜忌：宜清淡為宜，給干菜湯，牛奶，豆粉，綠豆湯等；忌肥甘厚味及酒。功能鍛煉：提倡早期康復，大康復的觀念，神志清醒后即進行語言訓練。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風護理方面密切注意病情變化，注意神志，瞳神，呼吸，脈搏，血62十二、小結中風病屬危急重癥，臨床發(fā)病率高。其病因以積損正衰為主．病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾。其病機多由氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床按腦髓神機受損的程度與神識昏蒙分為中經(jīng)絡與中臟腑兩類。論其病性，多為本虛標實，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。治療方面，結合病類，病期及證候特點，而采用平肝熄風，清化痰熱，化痰通腑，活血通絡，醒神開竅，育陰熄風，益氣活血等法．中風病的治療，宜采用綜合療法，注意康復鍛煉。本病在未發(fā)之前，如有中風先兆必須及時積極防治。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風十二、小結中風病屬危急重癥，臨床發(fā)病率高。其病因以積損正衰為63第二部分臨床中風病嚴重危害著人類健康。根據(jù)流行病學資料，我國腦血管病的發(fā)病率為94.07／10萬，患病率冠諸病之首。在預防、治療和康復方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢．同家科委在“七·五”－“十·五”期間，組織多單位聯(lián)合攻關，針對中風病的病因病機，證候學，治療等方面進行了廣泛深入的研究，取得了滿意的療效和一批具有國內先進水平的科研成果。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風第二部分臨床中風病嚴重危害著人類健康。根據(jù)流行病學資料，64(一)清開靈注射液、醒腦靜注射液是治療中風病的有效藥物

清開靈注射液不但治療中風痰熱證療效明顯，對于其它證候也療效滿意．每次用量40～60ml，加入5％葡萄糖或0.9%生理鹽水中，根據(jù)病情輕重，每口l～2次靜點。醒腦靜注射液對于竅閉神昏者有較好療效，每次用量為20ml,加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水300～500ml中，每日1次靜點。鹽水300～500ml中，每日1次靜點。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(一)清開靈注射液、醒腦靜注射液是治療中風病的有效藥物

清開65(二)破血逐瘀，泄熱醒神法治療出血性中風這是國家科委“八·五”科技攻關課題，1997年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步一等獎，1998年獲國家科技進步二等獎。治療方法除應用清開靈外，急性期給予醒腦健神膠囊6粒，4～6小時1次，口服，鼻飼或灌腸；恢復期給予中風腦得平膠囊每次4粒，口3次口服；后遺癥期給予益腦復健膠囊每次4粒，日2次口服。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(二)破血逐瘀，泄熱醒神法治療出血性中風2023/8/6《中66(三)中風病各種治法的應用原則熟練地運用中風病的各種治法，是建立在對該病本質規(guī)律清楚認識的基礎上。中風病發(fā)病急，病情重，變化快，如果發(fā)病即為中臟腑，多見風火上擾清竅證及痰熱內閉清竅證。其次為痰濕蒙塞心神證，此時以開竅為原則，對陽閉者配以清熱熄風化痰，對陰閉者配以溫陽化痰之品，務必及時，以截斷病勢。否則疾病向逆，則發(fā)展為元氣敗脫，神明散亂證，當務之急，采用益氣回陽固脫法，口服或鼻飼參附湯，或靜脈推注、靜點參附注射液。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(三)中風病各種治法的應用原則2023/8/6《中醫(yī)內科學》67如果病人起病時為中經(jīng)絡，常見證候為風痰瘀血、痹阻脈絡證以及肝陽暴亢、風火上擾證，所以我們常在這個階段采用熄風，化痰，活血，清熱法。如見痰熱腑實，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情．隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風動證居多，在此期間，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風之品。值得注意的是，在對中風病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以我們要注重化痰活血兩法的應用。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風如果病人起病時為中經(jīng)絡，常見證候為風痰瘀血、痹阻脈絡證以及肝68(四)中風病并發(fā)證的治療1．言語蹇澀，飲水反嗆給予會厭遂瘀湯加減治療，針刺廉泉、金津、玉液三穴。2．呃逆對于呃逆的治療，當分清虛實。若屬于痰熱腑實，胃失和降，則治以祛痰通腑，降氣止呃，方用三化湯加減，藥用大黃(后下)、枳實、厚樸、羌活、膽星、瓜萎．清半夏、代赭石、柿蒂；若見痰濁壅滯，胃氣衰敗證，以化痰降濁，益氣止呃為法，方以二陳湯加減，藥用陳皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子參、生姜汁(兌服)。3．癃閉利尿膏(冰片等)外敷神闕穴。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風(四)中風病并發(fā)證的治療2023/8/6《中醫(yī)內科學》－中風69(四)中風病并發(fā)證的治療4．肢體浮腫或手足攣縮將中藥飲片伸筋草、桑枝、川芎，紅花，松節(jié)、柳枝等藥裝入布袋中，置盆內煮沸后，將患肢放于盆上薰蒸15分鐘，藥液溫度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩關節(jié)可用藥袋熱敷。每日2次，2周為1療程。每劑可薰洗2—3次．5．嘔血、便血嘔血、便血是中風病常見危候之—，臨床可采用如下處理：①云南白藥、三七粉、白及粉、生大黃粉等，選用其中1—2種鼻飼；⑧可用冰鹽水注入胃中反復沖洗，也可在冰鹽水中加入止血藥注入胃中。2023/9/20《中醫(yī)內科學》－中風