ICU深靜脈血栓的護理課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。ICU深靜脈血栓的護理ICU深靜脈血栓的護理61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。ICU深靜脈血栓的護理ICU深靜脈血栓的形成，預防及護理

定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征小學生的作文重在記錄生活，反映現(xiàn)實生活，是今后更好作文的入門和基礎。但是這座厚重的大門卻把許多小學生拒之門外，以至于談作文色變，見作文頭疼。老師在作文課上也是束手無策，焦頭爛額。為何農村作文教學如此難？這不僅是筆者的切膚之痛，廣大語文界同仁也深有同感。無話可說，內容空洞。作為山區(qū)教師我深知農村孩子孤陋寡聞，眼界狹窄，所見所聞甚少。故在作文教學中特意讓他們先說與作文題目相關得人和事，并談自己的感受?？傻秸嬲齽庸P時，大部分同學呆頭呆腦，不知所云，大有古人“提筆忘字”的感覺。且每次要求寫五百字左右的習作（我深知這種強制要求不合教育規(guī)律，但也是無奈之舉）。到頭來，二百字左右的習作將近半數(shù)。細細讀來，毫無精彩和感人之處，只是圍繞一層意思“翻葫蘆倒瓢”。如一生寫“春天”：“春天來了，天氣暖和了。老師讓我到大自然尋找春天，我真的看到春天了，春天真實來了------我最喜歡春天?！弊x后讓人覺得：句句不提春天，擔心春天會從筆下跑掉似的。春意盎然在他的筆下黯然失色，一切美景變得如此齷齪。真不知他們平時那么多生動得話都跑到哪兒去了。語言平淡，用詞乏味。作文如人，有骨架，還需必要的肌肉，恰切的用詞，會使文章妙趣橫生，錦上添花?？上У氖牵W生作文讀后讓人味同嚼蠟，毫無生機和活力。不僅如此，而且還有大量的方言土語充塞其中，實在讓人琢磨不透。有一生寫“母親”：“我媽最愛我，我愛間（別字）我媽。他一天不閑，為了我們擰來擰去------我難為（感謝）我媽?！比绱俗魑模粌H讀來別扭，而且令人生厭。這類學生可以說缺乏學習語文的基本常識，難以做到口語和書面語的切換。故提筆之時不想書中學到的好詞好句，而一味追尋平時所言所語。因此讀來俗不可耐，乏味至極。寫法單一，千篇一律。作文中“怎樣寫”是成功習作的重要因素之一，是文藝的一大特色。然而小學生對寫法猶如“舞里看花，水中望月”，可望而不可及。常常是一個模子統(tǒng)到底，千篇一律，毫無主見和創(chuàng)新，筆者曾經(jīng)對作文“我的朋友”做過統(tǒng)計：80%左右的學生采用的是總分總，只有極少數(shù)的學生采用了欲揚先抑法，先聲奪人法。讀過數(shù)篇，人的思維開始僵化，慢慢的趣味全無。究其原因，讀書不用心，蜻蜓點水，淺嘗輒止。從來不深入研究名篇名段的寫法，而到寫作實踐時，隨著意識流“東扯葫蘆西扯瓢”，抓沙堵水，牽強附會，胡亂的湊在一起，常常是前言不搭后語，風馬牛不相及。主旨不明，泛泛而談。作文不是寫寫而已，而應做到“文道統(tǒng)一”。一篇好的習作必然是形式和內容的統(tǒng)一，讀后不僅是文辭優(yōu)美，佳句疊出，而且啟迪智慧，滌蕩思想，陶冶情操，發(fā)人深省。無奈的是大部分學生在作文時只是就事論事，泛泛而談，只看到事物的表面現(xiàn)象，無法挖掘到深層的內涵，更難做到深化和升華。讀后只感筋疲力盡，而未感到神清氣爽。細細想來，他們不清楚作文的育人功能，更無法感受到他是人類的精神食糧，是生活的清醒劑、鎮(zhèn)定劑和興奮劑?！盀槭裁磳憽背蔀槔Ю@學生如何作文的一大難題，也是教學研究的課題之一。凡此種種，舉不勝舉。那么如何改變這一尷尬局面，讓作文教學走向更廣闊的天地？筆者不才，認識膚淺，略談一二，愿與同行商榷。運用新理念，探索新教法。作文是創(chuàng)造性勞動，是主體有意識有目的的反映客體的過程。只有主體愿意為文，作文才會有聲有色，充滿個性。因此，在作文教學中，教者應堅持“以人為本”的思想，充分尊重學生的選擇和意愿，寫自己喜歡寫的。教者不能用自己的主導主宰學生的習作，更不能用自己的“經(jīng)驗”左右學生的為文。要通過開展一系列的有目的有意義的活動，增強學生的作文意識，加深對習作素材的印象。課前圍繞教學內容有意識的讓學生走進熟悉的人群，走進廠礦、企業(yè)、機關、醫(yī)院、學校、田野、農舍——親近大自然，感受新變化，新氣象，新生活，采取調查、訪問的方法，深入了解寫作對象。課中讓學生充分的討論和交流，以此達到資源共享，做到優(yōu)勢互補。同時，教師適時引導，激發(fā)興趣，啟迪智慧，讓學生向更深更廣的層面聯(lián)想，拓寬視野，增大空間，讓思想的野馬馳騁起來。另外，整合學科教學資源，用“捆綁式”代替單一式，使學生將學科知識聯(lián)線成網(wǎng)，把作文教學帶進“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”的新境界。因此，改變傳統(tǒng)的作文教學模式，用新理念指導作文教學，必然使學生認識到自己是學習的主人，從而樂學、樂寫，以主人翁的態(tài)度強化自我作文能力。讀萬卷詩書，寫神來之筆。唐代偉大的現(xiàn)實主義詩人杜甫曾經(jīng)說過：“讀書破萬卷，下筆如有神”。可見讀在寫中處于何等重要的地位。人類文化之所以燦爛輝煌，永不衰竭，就是因為在不斷的繼承和發(fā)展。只有不斷地吸收古人的精華，深入思考現(xiàn)實生活，才會寫出“千古絕唱”“萬古極品”。正確引導小學生讀書，是作文成功的前提和基礎。要將優(yōu)秀書目推薦活動作為語文教學的有機組成部分，把圖書室、閱覽室、網(wǎng)絡優(yōu)質資源作為語文教學的重要陣地，組織學生定期讀書，養(yǎng)成摘抄、積累和寫讀書筆記的習慣，定期開展”讀書談感想”和講故事活動。只有這樣，學生才會手不釋卷，埋頭苦讀。久而久之，自然會出口成章，口若懸河。讀了千百首的”唐詩”必然會引發(fā)他作詩的沖動，何愁神來之筆落地生花。寫深切感受，將妙筆生花。人之所以靈性十足,就因為情感豐富。將自己的濃濃情感融入筆尖,必然產(chǎn)生的是情意綿綿,令人心動。情真意切并非隨心所欲，需要的是王安石“春風又綠江南岸”的功夫，杜甫“語不驚人誓不休”的磨練。只有多寫、多練，深入其中，反復鉆研，才會寫出肺腑之言，抒發(fā)人間真情，道出真情實感。日記、周記、隨筆、心得體會等是練筆的大舞臺，教師如果引導得法，嚴格要求，扎實訓練，學生就會出語不凡，石破天驚。推廣普通話，規(guī)范口頭語。方言口語因根深蒂固影響著學生書面語的形成，對語文學習特別是作文教學帶來一定的負面影響，致使學生的習作用語土洋結合。我們要以推廣普通話為契機，以口語交際、朗讀評價、演講和講故事等活動為載體，以定期評選普通話標兵為手段，掀起學生在校園、家庭、社會上大講普通話的熱潮，讓人人都講普通話，個個都喜歡說普通話。以此提高學生的普通話水平，養(yǎng)成良好的說普通話的習慣，形成規(guī)范的口語交際，促進口語和書面語的自然過渡和銜接，為習作打下良好的語言基礎。世上無難事，只怕有心人。盡管作文教學目前遇到了困難和阻力，但只要我們在課改的指導下，運用新理念，探索新方法，就能克服重重困難，迎來作文教學的明媚春天。創(chuàng)新教育是一種以人為本的教育，它屬于高層次的素質教育，突出培養(yǎng)學生的創(chuàng)造個性。而創(chuàng)新教育核心是創(chuàng)新教學。創(chuàng)新教學是在教師引導下，培養(yǎng)學生自主學習的發(fā)展型教學。同時創(chuàng)新教學他有自己區(qū)別以其它教學的特點。首先是創(chuàng)新教學是注重開發(fā)學生智力的教學，其次創(chuàng)新教學是多樣化的教學，再次創(chuàng)新教學是開放型的教學，區(qū)別于其它傳統(tǒng)的教學方法，同時創(chuàng)新教學重視學生學習的過程，最后創(chuàng)新教學強調獨立獲取知識的能力。那么，在小學語文課堂教學中如何實施有效創(chuàng)新教育呢？一、激發(fā)創(chuàng)造興趣，鼓勵創(chuàng)新精神如果沒有學習的愿望，那么我們的全部計劃、探索都會落空。因此，向全體教師建議，珍惜孩子的好奇心、求知欲和創(chuàng)造的火花。要使學習具有思想、感情、創(chuàng)造、美和游戲的鮮艷色彩，成為孩子們深感興趣又富有吸引力的事情。增強孩子的信心，使他們獲得成功的鼓舞力。在教學過程中，我們要堅持啟發(fā)性原則，提問設疑，強烈刺激學生的學習情緒，活躍思維，使之振奮起來，產(chǎn)生積極探求新知的欲望。在課文教學中，老師要徹底改變了過去那種一灌到底的方法，讓學生睜大眼睛發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)好的詞語、好的修辭、好的句子、好的描寫，每一個發(fā)現(xiàn)都是學生自己的收獲。特別是對語文基礎不太好的學生，更多關注些，尊重他們的人格，激勵其上進，盡量捕捉其“閃光點”給予激勵表揚，使之振作精神，樹立信心，學生從細微處體會到教師對他們的尊重和關懷。這樣學生心情舒暢，課堂上學生敢于大膽開口，各抒己見，暢所欲言，師生在教學中產(chǎn)生和諧共鳴，增進了相互的情感交流，充分調動了他們的學習興趣。二、運用求異法，旨在創(chuàng)新“求異”法是在分析解決問題時不拘于一般的原則和方法，不滿足已知的結論，而運用與眾不同的思維方式標新立異的提出自己新見解的一種方法。教學中，運用“求異”法，能激發(fā)學生的想像力、創(chuàng)造力。因此，教學不應求同過多，而應盡量引導學生用發(fā)散的眼光，多方位的審視文章的立意、題材、結構和語言，盡量讓學生發(fā)揮自己的想象，感受體味，有自己獨特的見解。同時強調在課堂中進行多元化思維訓練，多元化思維是創(chuàng)新思維的重要思維形式，鼓勵學生針對同一問題提出不同別人的見解，各抒己見。另外，還要正確引導學生逆向思維，一些小學生由于長期形成“思維定勢”，常常“人云亦云”，不能也不敢提出自己與眾不同的新見解，為此，教師要注重引導學生敢于“反其道而思之”，讓思維向對立面的方向發(fā)展，從問題的相反方向深入的進行探索，樹立新思維，創(chuàng)立新形象，在思考問題時，不僅可以從正面去思考，也可以從反面去設想。例如一些成語，強調某一方面的道理。意思比較固定，但并不是沒有可取之處，“狐假虎威”不好，但狐“假”虎威對付老虎，保全性命，難能可貴。由此可見，語文教學運用求異法，學生能突破原有的、前人的框架，使學生形成獨特的思維個性。三、讓學生展開想象的翅膀鼓勵學生大膽幻想，以幻想目標激勵學生，然后啟發(fā)學生改組、遷移、綜合運用所掌握的知識，架設通向幻想目標的橋梁。教育家杜威說過，“科學的每一項巨大的成就，都是以大膽的幻想為出發(fā)點的”。對事物的未來大膽地幻想是創(chuàng)新的起點，從某種意義上講，科學史上的許多事物的過去和今天都表明，“只怕想不到，不怕做不到”。在小學語文課堂教學中，我們應引導學生對事物的未來大膽進行幻想，并以此幻想目標為導向，激勵學生改、遷移、綜合運用掌握的知識，尋找各種將幻想目標化為現(xiàn)實的途徑，從而增進創(chuàng)新技能。創(chuàng)新教育已成為了當今教育的主旋律，小學語文作為一門重要的基礎學科，小學語文課堂教學應是實施素質創(chuàng)新教育的主渠道、主陣地。所以我們必須從小學語文這門學科的特點出發(fā)，抓住契機，深入小學語文教學改革，通過自身素質，在教學中扎扎實實落實素質教育，為提高小學生的語文素質而努力。五、啟發(fā)創(chuàng)造想象，自主創(chuàng)新一切創(chuàng)造都伴隨著想象，豐富的想象是創(chuàng)新的翅膀。愛因斯坦說：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括著世界的一切，推動著進步，并且是知識進化的源泉?！痹谡Z文教學中應充分發(fā)揮想象功能，找準想象的切入點，激活學生的創(chuàng)新思維。總之，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力是時代的要求，語文教學應確立學生的主體地位，善于挖掘教材中蘊含的新素材，把創(chuàng)新教育具體落實到課堂教學中的每一環(huán)節(jié)，使小學生的創(chuàng)造力得到充分的開發(fā)與培養(yǎng)。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。ICU深靜脈血栓的1ICU深靜脈血栓的形成，預防及護理

ICU深靜脈血栓的形成，預防及護理

2定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起3經(jīng)濟艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥”是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。經(jīng)濟艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“4下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，5幾個概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。幾個概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內異常凝結6危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術后、妊娠和長7DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態(tài)是最重要的原因。DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)8ICU深靜脈血栓的護理課件9ICU深靜脈血栓的護理課件10ICU深靜脈血栓的護理課件11

DVT的常見部位

12以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜13臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38°上肢DVT可導致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機化常遺留靜脈功能，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有14ICU深靜脈血栓的護理課件15ICU深靜脈血栓的護理課件16DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定17ICU深靜脈血栓的護理課件18預防改變生活方式：避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機械措施穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：目前預防手術后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗劑(VKA)：華法林預防改變生活方式：避免肥胖、少動、長時間臥床19下列禁用機械預防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等下列禁用機械預防措施：20藥物預防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預防DVT發(fā)生的藥物對于存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU患者,應采用LMWH或UFH預防對于存在DVT高風險的ICU患者,宜采用LMWH預防藥物預防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預防DVT發(fā)生的藥21藥物預防方法華法林:是目前國內外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長期抗凝治療的主要藥物但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標指導用藥,且起效慢,從使用至達到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期的預防藥物預防方法華法林:是目前國內外最常用的長效抗凝藥,也是目前22藥物預防方法不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風險的利弊.藥