缺血中風(fēng)病中醫(yī)診療方案

缺血中風(fēng)病中醫(yī)診療方案缺血中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)診療方案一、概念言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中急性腦血管疾病與之相近，包括缺死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照中風(fēng)進行辨治。二、診斷：（一）疾病診斷：1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂（試行，1995年。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬共濟失調(diào)急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上或1個主癥2個次癥結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2022年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2022。（1）急性起病。（2少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期：1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）病類診斷：1.中經(jīng)絡(luò)：缺血中風(fēng)無意識障礙者。2.中臟腑：缺血中風(fēng)有意識障礙者。（四）證候診斷：1.中臟腑：（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇塞或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2.中經(jīng)絡(luò)：1口苦咽干心煩易怒舌質(zhì)紅絳舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，痕，脈沉細。（五）鑒別診斷1.中醫(yī)鑒別診斷：（1）口僻：俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴有耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。（2）癇證：癇證多為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸蘇醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥，亦與癇證不2.西醫(yī)鑒別診斷：（1）腦出血：發(fā)病更急，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀和體征，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似?？尚蓄^顱CT以鑒別。2:頭顱CT或MRI鑒別。三、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥：缺血中風(fēng)急性期治療重在祛邪佐以扶正以醒神開竅、化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1.中臟腑：（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅方藥：羚角鉤藤湯加減（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：滌痰湯加減（3）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用2.中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾（風(fēng)陽上擾）證治法：清熱平肝，潛陽熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減（2）風(fēng)痰阻絡(luò)（風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)）證治法：熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減中成藥：步長腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊、腦得生丸等（3）痰熱腑實證治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減（4）陰虛風(fēng)動（肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)）證治法：滋陰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)方藥：育陰通絡(luò)湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合桃紅四物湯加減（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血化瘀方藥：補陽還五湯加減中成藥：芪血通絡(luò)片、通心絡(luò)膠囊、血塞通咀嚼片等3.常見變證的治療：及時救治。（1）呃逆氣養(yǎng)陰，和胃降逆。香柿蒂湯和胃降逆；如呃聲洪亮有力甚至神昏譫語便秘尿赤，湯加減以通腑泄熱，和胃降逆；療。兼有氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血出現(xiàn)嘔血面紅目赤舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，用犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減。4.靜脈滴注中藥或中成藥注射液：1.中臟腑元氣敗脫證：選用參麥注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2.中經(jīng)絡(luò)塞通丹參川芎嗪血栓通以選擇使用；（二）針灸治療1.應(yīng)用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。2.灸治療可根據(jù)病情和臨床癥狀選用相應(yīng)針灸和經(jīng)絡(luò)治療設(shè)備。3.治療方法：臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴。4.針灸方法主穴肩髃極泉曲池手三里外關(guān)合谷環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸。按摩和熱敷。醒腦開竅針刺法：治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴內(nèi)關(guān)水溝三陰交泉尺澤委中?？梢罁?jù)辨證選取配穴。（三）推拿治療1.節(jié)。治療宜早期治療為主，可于軟癱期開始治療。2.關(guān)節(jié)運動。3.注意事項：注意中風(fēng)三期的治療要因人因時制宜。（四）中藥熱封包治療中風(fēng)病(腦梗死)常見偏癱、痙攣狀態(tài)、肩-手綜合征、療，每日一次。（五）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如中藥熏洗治療、穴位貼敷、中藥藥枕、蠟療、腦電生物反饋治療等。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療缺血中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2022年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南2022持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，血壓血糖的調(diào)整，顱內(nèi)高壓和腦水腫，合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項內(nèi)容。（八）護理的內(nèi)容理四、療效評價：(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評分通過Glassgow評分NIHSS評分量表評價神經(jīng)功能缺損程度，過Barthel指數(shù)評價日常生活能力等，通過改良Rankin量表評價病殘程度；3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進行評價。如：通過洼田飲水試驗評價吞咽障礙；通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者精神狀態(tài)；通過HACHINKI缺ADL川癡呆量表(HDS)（MMSE評價認知功能（二）評價方法1.入院當(dāng)天可選《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)Glassgow評分（辨證為中臟腑時NIHSS量表Barthel指良Rankin評分等量表進行評價，中風(fēng)發(fā)病一周以內(nèi)加測ESSEN評分ABCD2評分CHA2DS2-VASc、非瓣膜病房顫患者血栓預(yù)防策略評分量表進行評價。2.出院前（約在入院第10至12天：可選用