考研中醫(yī)綜合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

考研中醫(yī)綜合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（心系病證）-試卷1（總分:74.00,做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：34.00）患者心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色不華，倦怠無力，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱。上述癥狀屬什么證型（分?jǐn)?shù)：2.00）心血不足證V心陽不振證心虛膽怯證水飲凌心證解析：解析：上述臨床表現(xiàn)的病機為心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治宜補血養(yǎng)心，益氣安神。屬心悸之心血不足證。故A為正確選項。患者心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。此證屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）瘀阻心脈證心虛膽怯證心陽不振證水飲凌心證V解析：解析：上述癥狀屬于心悸水飲凌心證，病機為脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。故D為正確選項。心悸者應(yīng)該首先分辨（分?jǐn)?shù)：2.00）陰陽氣血外感與內(nèi)傷屬實屬虛V以上均不對解析：解析：心悸應(yīng)首辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。故C為正確選項。痰濁閉阻所致胸痹，其治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）祛痰降逆，理氣宣痹燥濕化痰，理氣通絡(luò)豁痰理氣，化瘀通絡(luò)通陽泄?jié)?，豁痰宣痹V解析：解析：胸痹之痰濁閉阻證，病機為痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯，所以治當(dāng)通陽泄?jié)幔硖敌?。故D為正確選項。《金匱要略》治療胸痹，強調(diào)下列哪種治法為主（分?jǐn)?shù)：2.00）宣痹通陽V溫陽散寒益氣溫陽活血化瘀解析：解析：漢代張仲景《金貴要略》正式提出“胸痹”名稱，并進行了專門論述，把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，在治療上，以宣痹通陽為主。故A為正確選項。下列哪項為寒凝心脈型胸痹的主要特征胸部刺痛，固定不移胸痛徹背，感寒痛甚V胸痛灼熱，煩悶不適胸中悶痛，心悸不寧解析：解析：胸痹之寒凝心脈證，其一般臨床表現(xiàn)為胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。故B為正確選項。用酸棗仁湯治失眠的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.《金匱要略》VB.《景岳全書》C.《素問》D.《醫(yī)宗必讀》解析：解析：《金匱要略》記載有：“虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之。”故A為正確選項?；颊咝臒┎幻拢貝炿淦?，泛惡曖氣，伴口苦、頭重、目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬（分?jǐn)?shù)：2.00）肝火擾心證心腎不交證心脾兩虛證痰熱擾心證V解析：解析：上述臨床表現(xiàn)的病機為濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治宜清化痰熱，和中安神。證屬痰熱擾心證。故D為正確選項?；颊撸?，30歲，癥見入寐困難1個月，多夢.胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭昏頭脹，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）瀉心湯滋水清肝飲礞石滾痰丸龍膽瀉肝湯V解析：解析：上述臨床表現(xiàn)屬于不寐之肝火擾心證。其病機為肝郁化火，上擾心神。治宜疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。其代表方為龍膽瀉肝湯加減。故D為正確選項?；颊咝臒┎幻拢貝炿淦?，泛惡曖氣，伴口苦、頭重、目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）清化痰熱，和中安神V疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神益氣鎮(zhèn)驚，安神定志滋陰降火，交通心神解析：解析：上述癥狀的病機是食濕生痰，郁痰生熱，擾動心神。證屬不寐之痰熱擾心證。治宜清化痰熱，和中安神。其代表方為黃連溫膽湯。故A為正確選項。下列哪項不是狂病的特征（分?jǐn)?shù)：2.00）精神亢奮狂躁不安喧擾不寧語無倫次V解析：解析：癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。故D為正確選項?；颊呔褚钟?，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，或喃喃獨語，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其治法為（分?jǐn)?shù)：2.00）理氣解郁，化痰醒神V健脾養(yǎng)心，益氣安神鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火豁痰化瘀，調(diào)暢氣血解析：解析：上述癥狀的病機為肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。屬癲狂之痰氣郁結(jié)證。治宜理氣解郁，化痰醒神。故A為正確選項?；颊呱袼蓟秀?，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡，脈細無力。治當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）健脾養(yǎng)心，益氣安神V理氣解郁，化痰開竅鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火滋陰降火，安神定志解析：解析：上述癥狀的病機為癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。證屬癲病之心脾兩虛證。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。故A為正確選項?；颊叻磸?fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。證屬（分?jǐn)?shù)：2.00）心脾兩虛證V心腎虧虛證風(fēng)痰閉阻證脾腎兩虛證解析：解析：上述癥狀的病機為癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。證屬癇病之心脾兩虛證。治宜補益氣血，健脾寧心。故A為正確選項。癇證的主要病位是（分?jǐn)?shù)：2.00）心、肝、腎心、脾、腎肝、脾、腎V肺、脾、腎解析：解析：癇證大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，造成肝、脾、腎的損傷所致。故C為正確選項。下列哪項不是癇證發(fā)作時治標(biāo)之法（分?jǐn)?shù)：2.00）健脾化痰V清瀉肝火豁痰息風(fēng)開竅定癇解析：解析：癇證發(fā)作時，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。故A為正確選項。患者多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）平肝潛陽，理氣通瘀V清熱瀉火，開竅化痰滌痰息風(fēng)，開竅通絡(luò)清肝瀉熱，涼血開竅解析：解析：血厥實證，病機為怒而氣上，血隨氣升，菀阻清竅，治當(dāng)平肝潛陽，理氣通瘀。故A為正確選項。二、B1型題（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：20.00）天王補心丹合朱砂安神丸B.苓桂術(shù)甘湯C.真武湯D.黃連溫膽湯（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .心悸水飲凌心證的代表方是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.解析：（2） .心悸痰火擾心證的代表方是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.V解析：解析：心悸之水飲凌心證的病機為脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。治宜振奮心陽，化氣行水，寧心安神。其代表方為苓桂術(shù)甘湯。心悸痰火擾心證的病機為痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治宜清熱化痰，寧心安神。其代表方為黃連溫膽湯。故正確選項分別為BD。疏肝理氣，活血通絡(luò)B.滋陰清熱，養(yǎng)心安神C.補益陽氣，溫振心陽D.活血化瘀，通脈止痛（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .患者胸痛不適，隱痛發(fā)作，痛無定處，時欲嘆息，遇情志不遂時誘發(fā)或加重，或兼見脘腹脹悶，曖氣則舒，苔薄膩，脈細弦。治當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.解析：（2） .患者胸痛時作，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦細。治當(dāng)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.V解析：解析：前者屬于胸痹之氣滯心胸證。其病機為肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)。后者屬于胸痹之心血瘀滯證。其病機為血行郁滯，胸陽痹阻，心脈不暢。故治宜活血化瘀，通脈止痛。故正確選項分別為AD。朱砂安神丸B.龍膽瀉肝湯C.黃連溫膽湯D.半夏秫米湯（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .不寐，多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭昏頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治宜當(dāng)選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.解析：（2） .不寐，心煩胸悶，泛惡，曖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)宜選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.解析：解析：前者屬于不寐之肝火擾心證。其病機為肝郁化火，上擾心神。治宜疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。其代表方為龍膽瀉肝湯。后者屬于不寐之痰熱擾心證，其病機為食濕生痰，郁痰生熱，擾動心神。治宜清化痰熱，和中安神。其代表方為黃連溫膽湯。故正確選項分別為BC。開竅、順氣、解郁B.行氣化痰C.補氣、回陽、醒神D.平肝、理氣、通瘀（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .氣厥實證，治法宜選（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.解析：（2） .血厥實證，治法宜選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.V解析：解析：厥證的治療原則：醒神回厥是主要的治療原則。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。氣厥實證的臨床表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦。其病機為肝郁不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機。治宜開竅、順氣、解郁。血厥實證的臨床表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。其病機為怒而氣上，血隨氣升，菀阻清竅。治宜平肝潛陽，理氣通瘀。故正確選項分別為AD。突然撲倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后頭昏乏力B.精神抑郁，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜C.項背強直，角弓反張，四肢抽搐，或見昏迷D.突然撲倒，昏不知人，呼吸氣粗，四肢厥冷，移時蘇醒，醒后如常人（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .癇證的臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.解析：（2） .癲證的臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.解析：解析：癇證是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒。癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱。故正確選項分別為AB。三、X型題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00）真心痛的常見發(fā)病因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）氣滯V寒凝V痰阻V血瘀V解析：解析：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。其病因病機和“胸痹”一樣，本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)病條件是標(biāo)實。如寒凝氣滯，血瘀痰濁，閉阻心脈，心脈不通，出現(xiàn)心胸疼痛，嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。故ABCD皆為正確選項。癲、狂病位在心，與其發(fā)病關(guān)系密切的臟腑有（分?jǐn)?shù)：2.00）肝VBEV肺腎V解析：解析：癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱。本證多見于青壯年。癲狂的病位：主要在心和肝膽，涉及脾胃，久而傷腎。故ABD為正確選項。與胸痹標(biāo)實證有關(guān)的病機是（分?jǐn)?shù)：2.00）氣滯血瘀陰寒凝滯水氣凌心痰濁壅塞解析：解析：胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。其病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛有氣血陰陽虧虛的不同；標(biāo)實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。故ABD為正確選項?；颊咝臒┎幻拢胨щy，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜選方（分?jǐn)?shù)：2.00）安神定志丸六味地黃丸V交泰丸V酸棗仁湯解析：解析：上述癥狀屬于不寐之心腎不交證。其病機為腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。其治法是滋陰降火，交通心神。代表方為六味地黃丸和交泰丸.前方以滋補腎陰為主，后方以清心降火，引火歸原。故BC為正確選項。厥證的主癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）突然昏倒、不省人事V面色蒼白四肢厥冷V移時逐漸蘇醒V解析：解析：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時間較短，自會逐漸蘇醒，清醒后無偏癱、失語、口眼咼斜等后遺癥。嚴(yán)重者，則會一厥不醒而導(dǎo)致死亡。故ACD為正確選項。癲狂的病機是（分?jǐn)?shù)：2.00）痰火上擾痰氣郁結(jié)氣血不足清竅蒙蔽解析：解析：癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱。本證多見于青壯年。其基本病機：陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯。其中，癲證多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，久則心脾耗傷，氣血不足；狂證多因痰火上擾，心神不安，久則火盛傷陰，心腎失調(diào)。故ABD為正確選項。不寐之肝火擾心證，治宜選方（分?jǐn)?shù)：2.00）當(dāng)歸龍薈丸V龍膽瀉肝湯V溫膽湯柴胡疏肝散解析：解析：不寐之肝火擾心證，其臨床表現(xiàn)為不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機為肝郁化火，上擾心神，治法為疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神，代表方為龍膽瀉肝湯，若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。故^為正確選項。多寐主要有如下哪些證候（分?jǐn)?shù)：2.00）痰濕V脾虛V陽虛V血虛解析：解析：多寐的病機關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀困滯陽氣，心陽不振；或陽虛氣弱，心神失養(yǎng)。其證包括濕盛困脾證、瘀血阻滯證、脾氣虛弱證和陽氣虛衰證。故ABC為正確選項。心悸實證的治法有（分?jǐn)?shù)：2.00）祛痰V溫陽清火V化飲V解析：解析：心悸的病理性質(zhì)：有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血痹阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。其治療原則：分虛實論治。虛證：補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。如心陽不足或陽虛飲逆，當(dāng)補養(yǎng)心氣，溫通心陽為治。實證：祛痰、化飲、清火、行瘀。如因瘀血所致，當(dāng)以活血化瘀為法，如果病由痰熱引發(fā)，治療又當(dāng)從