腰椎間盤突出癥問答集錦二

腰椎間盤突出癥問答集錦（二）答：腹內(nèi)壓增高時，導(dǎo)致椎管內(nèi)腦脊液的壓力已敏感的神經(jīng)根,癱瘓，但疼痛不明顯,成為母性產(chǎn)癱，以有別于新生兒產(chǎn)癱。則能產(chǎn)生疼痛，個別產(chǎn)婦，因分娩過程中負壓猛然出癥，嚴重者，■產(chǎn)后出現(xiàn)腓總神23. 23、腹壓增高引起腰腿疼的機制?而發(fā)生急性腰椎間盤突損傷，其支配區(qū)域答：腹內(nèi)壓增高時，導(dǎo)致椎管內(nèi)腦脊液的壓力已敏感的神經(jīng)根,癱瘓，但疼痛不明顯,成為母性產(chǎn)癱，以有別于新生兒產(chǎn)癱。則能產(chǎn)生疼痛，個別產(chǎn)婦，因分娩過程中負壓猛然出癥，嚴重者，■產(chǎn)后出現(xiàn)腓總神23. 23、腹壓增高引起腰腿疼的機制?而發(fā)生急性腰椎間盤突損傷，其支配區(qū)域25、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)?答：（1）腰痛及腰腿痛，大多數(shù)病人都有腰痛病史，且常伴有較廣泛的下肢痛,疼痛常涉及骶部，勞累后加重，臥床休息后減輕，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，步行后疼痛加重，或伴有下肢痛麻，彎腰時痛輕而過伸時疼痛重。（2）間歇性跛行。26、L3橫突綜合征的癥狀?答：病人多位青壯年，常有腰部扭傷史或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動時加重，部分病人可有沿同側(cè)豎棘肌向大腿放射痛。或伴有膝上痛，但少有超過膝關(guān)節(jié)向小腿放射者，少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。27、L3橫突綜合征的體征?答：（1）患者豎棘肌痙攣表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。（2）L3橫突尖端有明顯的壓痛（3）早期臀肌豐滿，內(nèi)收肌痙攣，重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。28、L3橫突綜合征與椎間盤突出癥的鑒別點？答：（1）本病咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重（2）壓痛點位置不同，本病位于L3橫突尖端，腰椎間盤突出癥位于病錐板間隙（3）本病少數(shù)重病者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，但加強實驗一定為陰性。29、腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征？答：（1）診斷明確，雖是首次發(fā)病，疼痛難忍，嚴重影響患者生活及工作。（2）經(jīng)嚴格保守6-12周后，若癥狀不減輕，甚至加重，應(yīng)盡早手術(shù)及治療。（3）雖經(jīng)保守治療有效，但勞累后反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作者。（4）馬尾神經(jīng)損傷綜合征或單根神經(jīng)者。（5）本癥伴嚴重的神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)證實為椎管狹窄者。30、增加腹壓引起腰間盤突出癥患者疼痛加重的原因？答：腹壓增加，導(dǎo)致了椎管內(nèi)腦脊液的壓力相應(yīng)增加，刺激已敏感的神經(jīng)根，則產(chǎn)生疼痛。31：神經(jīng)源性間歇性跛行的發(fā)生機制？答：腰椎間盤突出，黃韌帶肥厚，椎間隙變窄，硬膜囊受壓，椎管容積變小，此時步行，因椎管阻力增加，靜脈逐漸擴張，靜脈淤血，椎管容積更小，刺激了已有炎癥的神經(jīng)根，引起缺血缺氧，從而出現(xiàn)疼痛，麻木，從彎腰下蹲，淤血消失，壓迫緩解，故癥狀消失。31：神經(jīng)源性間歇性跛行的發(fā)生機制？答：腰椎間盤突出，黃韌帶肥厚，椎間隙變窄，硬膜囊受壓，椎管容積變小，此時步行，因椎管阻力增加，靜脈逐漸擴張，靜脈淤血，椎管容積更小，刺激了已有炎癥的神經(jīng)根，引起缺血缺氧，從而出現(xiàn)疼痛，麻木，從彎腰下蹲，淤血消失，壓迫緩解，故癥狀消失。32：屈頸伸腰屈踝實驗引起腰椎間盤突出癥患者下肢加重的原因？答：頸部屈曲，脊髓在椎管內(nèi)上移1-2cm，同時牽拉神經(jīng)根，硬膜囊上移若腰骶神經(jīng)根被突出的髓核卡壓，并有炎癥改變就會產(chǎn)生疼痛。33：特殊類型的椎間盤突出有哪幾種？答：坐骨神經(jīng)癱瘓性、少年椎間盤突出癥、馬尾神經(jīng)綜合征型、母孕期和產(chǎn)后癱瘓型、高位腰椎間盤突出癥、孤立型腰椎間盤吸收癥、中央型腰椎間盤突出癥、多間隙腰椎間盤突出癥。34：椎間隙感染的感染途徑？答：手術(shù)感染、血源性感染、直接蔓延35：腰椎間盤突出癥術(shù)后患者進行直腿抬高訓(xùn)練的目的，原理是什么?答：本訓(xùn)練可緩解硬脊膜粘連，使椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)位置移動2-8mm，以預(yù)防坐骨神經(jīng)根局部充血、水腫、改善血循環(huán)，緩解硬脊膜粘連，預(yù)防腰痛。36、吸煙為何是腰椎間盤突出癥的誘因之一？答：（1）吸煙的同時吸入有害物質(zhì)，尤其是尼古丁進入血液，導(dǎo)致體內(nèi)榮纖系統(tǒng)損害，使纖維素持續(xù)沉淀，椎間小關(guān)節(jié)僵硬，椎間盤退變而引起。（2）引起小血管痙攣、變細、血液供應(yīng)減少，并且其中的CO可置換血液中紅細胞的氧，使椎間盤本不豐富的營養(yǎng)更加減少，因而腰椎退變進程更加加速，引起腰椎間盤突出癥。（3）吸煙常引起慢性支氣管炎，長期劇烈的咳嗽是椎間盤內(nèi)壓增加，加速椎間盤退變，引起腰椎病。37：直腿抬高實驗陽性的機理？答：在直腿抬高實驗時，健側(cè)的神經(jīng)根袖前拉著硬膜囊向骶尾部移動，患側(cè)的神經(jīng)根也隨之被牽拉向下移動，突出為腋下型，則神經(jīng)根就會被壓因而引起疼痛，如為肩上型則無疼痛發(fā)生。38：軟組織病變引起的經(jīng)腰腿痛的機制是什么?答：化學(xué)因素變化對感應(yīng)器的刺激。組織內(nèi)壓增高。類瘢痕化、纖維化對感應(yīng)神經(jīng)的嵌壓。39：腰椎間盤突出癥的病人，為何有的只出現(xiàn)麻木？答：突出的髓核壓迫或刺激了本體感覺和觸覺神經(jīng)纖維40、腰椎間盤突出開放性手術(shù)有哪些？答：1.后路椎間盤鏡（MED）是將傳統(tǒng)的椎間盤開放手術(shù)內(nèi)窺鏡化和微創(chuàng)化（在一個直徑為1.8cm的操作通道內(nèi)完成），特點是創(chuàng)傷小，出血少，對脊椎骨性結(jié)構(gòu)影響小,摘除突出的髓核徹底,同樣也能擴大狹窄的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管,術(shù)后恢復(fù)快,臥床時間短。MED手術(shù)并發(fā)癥包括椎間隙感染、神經(jīng)根損傷、硬脊膜破損及馬尾神經(jīng)損傷腦脊液漏、術(shù)后血腫及術(shù)后復(fù)發(fā)等.MED的禁忌證開放手術(shù)同側(cè)癥狀再次復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥;伴有中央椎管明顯狹窄的突出;伴有腰椎滑脫或失穩(wěn)的突出;合并馬尾綜合征的中央型突出;極外側(cè)型（椎間孔外）突出;年齡過（65歲以上）伴有其他合并癥的突出;伴神經(jīng)精神障礙或過度敏感型的突出41、腰椎間盤突出開放性手術(shù)有哪些？答：椎板開窗減壓手術(shù)：“開窗”是腰椎間盤突出癥后路手術(shù)中進入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，進入椎管并暴露突出物——髓核與神經(jīng)根，并對神經(jīng)根所在部位做到減壓。而由于椎板切除較少，所以硬膜粘連的機會也較小，同時避免了一些不必要的損傷?？傊?，“開窗”的方法造成手術(shù)損傷較小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間也較短，適合于大多數(shù)腰椎間盤突的手術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥：類似MED包括椎間隙感染、神經(jīng)根損傷、硬脊膜破損及馬尾神經(jīng)損傷、腦脊液漏、術(shù)后血腫及術(shù)后復(fù)發(fā)42、腰椎間盤突出開放性手術(shù)有哪些？答：半椎板、全椎板減壓：是一種廣泛椎板切除，來達到減壓目的的手術(shù)方式。適用于:①多種原因造成的單一平面的嚴重椎管狹窄,硬膜囊需要足夠的減壓者;②多節(jié)段、多平面嚴重椎管狹窄；③狹窄節(jié)段腰椎不穩(wěn)，需要行植骨融合內(nèi)固定者。全椎板切除術(shù)破壞了腰椎后柱結(jié)構(gòu),有時術(shù)中需切除椎問盤,部分小關(guān)節(jié)突則進一步影響了脊柱的穩(wěn)定有限減壓的方法,主張以較小的手術(shù)創(chuàng)傷,達到神經(jīng)徹底減壓,同時能維持腰椎的穩(wěn)定性。手術(shù)并發(fā)癥：硬膜外血腫,血栓栓塞,硬膜撕裂感染。神經(jīng)根損傷。43：試述側(cè)隱窩的構(gòu)成？答：側(cè)隱窩屬于硬膜外腔的外側(cè)部分,是神經(jīng)根從椎管內(nèi)走向椎間孔所經(jīng)過的間隙,有椎體后緣、椎弓根內(nèi)側(cè)和上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成,對稱,從上下關(guān)節(jié)突向前傾斜。44：腰源性腹痛的原因是什么？答：（1）由于腹壁組織為起源于腰部組織，因此腰部的病變組織?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。（2）腰部軟組織病變產(chǎn)生的無菌性炎癥的化學(xué)介質(zhì)對鄰近臟器的直接刺激。（3）有時與腰部軟組織勞損病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。（4）與某些階段性腰部軟組織與一定部位的腹腔臟器存在著反射性聯(lián)系有關(guān)。45：腰椎間盤突出癥術(shù)前應(yīng)注意何種飲食？答：多食高蛋白、高纖維素易消化飲食，如瘦肉、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充分的營養(yǎng)供給，提供機體耐受手術(shù)的能力。46：椎管鏡或開窗術(shù)前還要做其他準備嗎？答：需要訓(xùn)練術(shù)中所需的體位，術(shù)后臥床時的活動姿勢等，還有飲食：練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后不習(xí)慣而致便秘或尿潴留，聯(lián)系有效的咳嗽，排痰練習(xí)等。還要準備手術(shù)部位皮膚，做利多卡因皮試或PCN等過敏試驗等。47、椎管鏡或開窗術(shù)后應(yīng)注意什么？答：腰麻后去枕平臥六小時，硬膜外麻醉病人清醒后，兩小時后可取左右側(cè)臥位，注意保持脊柱的水平直線，術(shù)后六小時進食，以清淡、易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)為主。48、腰椎手術(shù)后為何做功能鍛煉？答：可有效地防止肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連，使病人下地后有足夠的肌力49、腰椎手術(shù)后功能鍛煉的原則是什么？答：以主動活動為主，循序漸進，以病人不感疲勞疼痛為主50、腰椎手術(shù)后如何鍛煉？答：術(shù)后1-3天，取舒適體位，練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)。術(shù)后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后一周，切口愈合良好，病情允許佩戴腰圍下地活動，可練習(xí)踢腿，屈膝屈髖，下蹲，腰部左右搖擺等聯(lián)系。51、腰椎間盤突出癥病人出院后應(yīng)注意什么？答：（1）、繼續(xù)佩戴腰圍三個月。（2）避免劇烈運動，防止腰部損傷。（3）工作時注意正確的體位及操作，避免長時間固定體位，勞逸結(jié)合。（4）增強體質(zhì)，加強腰脊肌及雙下肢肌肉鍛煉（5）如有不適隨時復(fù)查。52、為什么傷口周圍出現(xiàn)麻木感或過電樣竄痛？答：這是由于支配刀口外側(cè)皮膚的神經(jīng)再生所致，不影響日常活動和康復(fù)訓(xùn)練的進行53、射頻的適應(yīng)癥是什么？答：（1）盤源性腰痛（2）神經(jīng)性腰痛（3）軟組織痛（4）肌腱末端綜合征（5）交感神經(jīng)損毀（6）癌痛（7）神經(jīng)外科應(yīng)用（8）除馬尾神經(jīng)綜合征54：什么是椎管狹窄癥?答：椎管狹窄癥是指各種形式的椎管、神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織（如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由于椎管狹窄造成對脊髓及神經(jīng)、血管卡壓和從而引起椎管狹窄癥的發(fā)生。55：椎管狹窄癥是怎么形成的？1；后天繼