腦卒中培訓(xùn)資料

腦卒中、冠心病發(fā)病登記匯報(bào)制度為了深入掌握腦卒中、冠心病發(fā)病的動(dòng)態(tài)趨勢，為制定防治對策、評價(jià)干預(yù)效果提供科學(xué)根據(jù)，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《有關(guān)開展創(chuàng)立全省慢性非傳染性綜合防治示范縣（市、區(qū)）活動(dòng)的告知》（魯衛(wèi)疾控發(fā)[]11號(hào)）文獻(xiàn)精神，特制定《山東省腦卒中、冠心病發(fā)病登記匯報(bào)制度》。一、登記匯報(bào)病種（一）腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死）4.未分類腦卒中（二）冠心病1.急性心肌梗死2.冠心病猝死二、匯報(bào)地區(qū)實(shí)行腦卒中、冠心病發(fā)病登記匯報(bào)工作的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）。三、匯報(bào)單位試點(diǎn)縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為責(zé)任報(bào)病單位，包括縣及縣以上綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，企業(yè)醫(yī)院，收治地方病人的部隊(duì)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室。四、責(zé)任匯報(bào)人執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生為責(zé)任匯報(bào)人。五、報(bào)病規(guī)定1.凡具有當(dāng)?shù)貐^(qū)常住人口、居住5年以上外來人口，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診、病房等就診發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查，初次確診的新發(fā)病例，均應(yīng)填寫發(fā)病登記匯報(bào)卡片。2.急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算；發(fā)病28天后來，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報(bào)卡片。3．假如患者同步患有腦卒中和/或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報(bào)。4.卡片填寫應(yīng)完整、不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)，杜絕出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，字跡清晰。六、匯報(bào)程序（一）縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病程序1.醫(yī)療單位門診、病房醫(yī)生，對當(dāng)日確診的新發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)病卡片。2.各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日報(bào)卡的搜集、整頓和質(zhì)量檢查，將卡片及時(shí)交院內(nèi)分管報(bào)病工作的職能科室。3.院內(nèi)明確職能科室，設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報(bào)卡的搜集、編號(hào)、審核，并登記卡片到《腦卒中、冠心病病例登記冊》，于每月10日前將上月匯報(bào)卡報(bào)送所在的縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室報(bào)病程序1.村衛(wèi)生室每個(gè)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)搜集所在村的新發(fā)病例，于次月的5號(hào)前將匯報(bào)卡上報(bào)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供該村居民中直接去縣外就診的那部分腦卒中、冠心病病例線索,并負(fù)責(zé)核算上級單位認(rèn)為需要核算的病例，補(bǔ)充和改正匯報(bào)卡上的某些項(xiàng)目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹一名防?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)搜集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居委會(huì))上報(bào)的以及本衛(wèi)生院填寫的卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊》上，將卡片于每月10日前將上月匯報(bào)卡報(bào)送所在縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)。（三）疾病控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)程序1.月報(bào)疾病控制機(jī)構(gòu)將各醫(yī)療單位上報(bào)病例狀況進(jìn)行分類匯總，剔除重卡，用統(tǒng)一的軟件輸入微機(jī)，縣（市、區(qū)）的疾病控制機(jī)構(gòu)分別于每月25日前通過互聯(lián)網(wǎng)上報(bào)當(dāng)?shù)厣显碌男掳l(fā)病例數(shù)據(jù)至省疾病控制中心慢病所。2.年報(bào)縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)于次年2月份審核訂正前1年的新發(fā)病例卡片，并寫出整年腦卒中病例登記匯報(bào)工作總結(jié)，連同整年新發(fā)病例卡片和人口數(shù)據(jù)于2月底前報(bào)送至省疾病控制中心慢病所，同步報(bào)送縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門。省疾病控制中心匯總后，寫出全省總結(jié)匯報(bào)，上報(bào)省衛(wèi)生行政部門，并向各縣（市、區(qū)）有關(guān)單位反饋。（四）死亡補(bǔ)報(bào)病例1.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在搜集、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《居民死亡推斷書》的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)因腦卒中、冠心病導(dǎo)致死亡的病例應(yīng)及時(shí)查對《腦卒中、冠心病病例登記冊》，發(fā)現(xiàn)未報(bào)病例應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，補(bǔ)填發(fā)病卡片。2.各縣級疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)病匯報(bào)的專業(yè)人員應(yīng)定期與死因監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行查對，發(fā)現(xiàn)腦卒中、冠心病死亡病例無發(fā)病匯報(bào)卡后，應(yīng)告知戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪，若為需要匯報(bào)的病例，則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要補(bǔ)填對應(yīng)的發(fā)病匯報(bào)卡，并及時(shí)登記到《腦卒中、冠心病病例登記冊》。（五）隨訪各縣疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年年終組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員對各村(居委會(huì))的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行1次隨訪，如死亡應(yīng)在《腦卒中、冠心病病例登記冊》記錄死亡日期與死亡原因，并于次年1月30日前將隨訪成果上報(bào)所在的縣級疾病控制機(jī)構(gòu)。七、質(zhì)量控制1.定期進(jìn)行登記匯報(bào)狀況檢查?？h（市、區(qū)）每年對轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例匯報(bào)狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，省級組織抽查。2.疾病控制部門應(yīng)對腦卒中登記匯報(bào)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不定期地按照實(shí)際工作需要舉行培訓(xùn)班，不停提高技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平。3.試點(diǎn)縣每年2月份進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。隨機(jī)抽取2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少1家為縣級醫(yī)院）對上一年匯報(bào)狀況進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查。4.報(bào)病卡片的審核、剔重?？h級疾病控制機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的卡片一一審核，剔除非本縣戶口的卡片，對于存在缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和填寫不完整等質(zhì)量問題的卡片退回填報(bào)單位重新核算填寫。對于可疑卡片無法確定與否反復(fù)的(如雖然姓名不一樣，但地址、診斷日期均相似)則轉(zhuǎn)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防保醫(yī)生通過上門或根據(jù)卡片提供的電話進(jìn)行核算。八、組織實(shí)行1.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）腦卒中、冠心病登記匯報(bào)工作由省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)，省疾病防止控制中心負(fù)責(zé)全省技術(shù)指導(dǎo)。2.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的登記匯報(bào)工作由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，疾病防止控制機(jī)構(gòu)詳細(xì)組織實(shí)行。3.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要將病例登記匯報(bào)工作納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作考核內(nèi)容，每季度進(jìn)行一次醫(yī)療單位匯報(bào)進(jìn)度的狀況通報(bào)，每年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例登記匯報(bào)狀況進(jìn)行考核。4.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由一名業(yè)務(wù)院長分管并協(xié)調(diào)單位內(nèi)的病例匯報(bào)工作，指定對應(yīng)的職能部門（如保健科或防保科）負(fù)責(zé)執(zhí)行。5.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)確定負(fù)責(zé)登記匯報(bào)的科室，并安排1名中專以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。6.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）在縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)組織下，每年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行對應(yīng)督導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。7.縣級及以上醫(yī)療單位對院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要對院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)培訓(xùn)，又要對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行報(bào)病培訓(xùn)。腦卒中診斷原則一、腦梗死（一）腦血栓形成1.患者多為中老年，多有高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化；2.發(fā)病前可有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等；3.安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；4.癥狀多在幾小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)逐漸加重；5.多數(shù)病人意識(shí)清晰，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；6.CT檢查初期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。顱腦MRI可顯示初期缺血性梗死，對小腦及腦干梗死檢出率較高。（二）腦栓塞1.患者多為青壯年，有心臟病或有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化（栓子來源）；2.多在活動(dòng)中忽然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；3.忽然偏癱，一過性意識(shí)障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；4.對臨床癥狀像腦栓塞又無心臟病患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來源，以明確診斷；5.心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，頭顱CT掃描在發(fā)病24-48小時(shí)后可見低密度梗死灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn)梗死灶，對腦干及小腦掃描明顯優(yōu)于CT。（三）腔隙性梗死1.患者多為中老年人，常伴高血壓；2.起病忽然，急性發(fā)病，多在白天活動(dòng)中發(fā)病；3.臨床體現(xiàn)多樣，癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好；4.無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及高級神經(jīng)功能障礙；5.頭顱CT/MRI有助于診斷。（四）分水嶺腦梗死1.患者多為中老年，有高血壓病史或動(dòng)脈粥樣硬化病史，頸部或顱內(nèi)血管存在一定程度的狹窄；2.發(fā)病前有血壓下降或血容量局限性的體現(xiàn)；3.有局灶性神經(jīng)功能缺損；4.CT或MRI可見楔形或帶狀梗死灶。二、腦出血1.多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史者；2.多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；3.忽然起病，進(jìn)展迅速，有不一樣程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等腦局灶體征；4.小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，需靠CT以助診斷；5.腰穿腦脊液檢查多含血且壓力較高。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血1.起病多急驟，有忽然劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性的患者，應(yīng)高度懷疑本病。2.腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷；3.眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血有助診斷；4.多數(shù)意識(shí)清晰，但可有嗜睡，精神癥狀重者亦可迅速昏迷，多無神經(jīng)系局限體征，但可有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，偶有肢體輕癱；5.如診斷可疑，可做CT或腰穿查腦脊液以助確診。四、未分類腦卒中根據(jù)臨床體現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不容許或無條件做特殊檢查）。五、診斷卒中需排除的疾病若病人的臨床體現(xiàn)是由下列疾病所致，則不認(rèn)為是卒中：1.嚴(yán)重的顱（腦）外傷；2.腫瘤，如：源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；3.代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；4.顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫、肉芽腫、腦膜炎、腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中。冠心病的診斷原則急性心肌梗死A定義在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使對應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床體既有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性變化；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。B診斷---------ESC/ACC/AHA/EHS/WHF原則當(dāng)臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時(shí)，應(yīng)被稱為“心肌梗死”。滿足以任何一項(xiàng)原則均可診斷為心肌梗死。。檢測到心肌壞死的生化標(biāo)志物(最佳是肌鈣蛋白cTn)升高超過正常值的99%百分位，同步至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:(1)缺血癥狀;(2)新發(fā)生心肌缺血的心電圖變化[新發(fā)的ST段變化或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)];(3)心電圖上病理性Q波形成;(4)新發(fā)生的存活心肌的丟失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏)，有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的ST段抬高或新發(fā)LBBB，和(或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證明的新發(fā)血栓證據(jù)，但死亡常發(fā)生在采集血樣之前或心臟損傷標(biāo)志物升高之前。。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重建術(shù)（PCI）有關(guān)性心梗(1)基線cTn水平正常者接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）后，如心臟標(biāo)志物水平升高超過正常值的99%百分位，則提醒圍手術(shù)期心肌壞死(2)心臟標(biāo)志物水平超過正常值的99%百分位的3倍被定義位與PCI有關(guān)的心肌梗死(3)一種亞型是支架內(nèi)血栓有關(guān)性心肌梗死PCI術(shù)后心肌梗死,且造影或影像學(xué)證明支架內(nèi)血栓。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）有關(guān)性心梗(1)基線cTn水平正常者CABG術(shù)后，如心臟標(biāo)志物升高超過正常值的99%百分位，則提醒圍手術(shù)期心肌壞死(2)與CABG有關(guān)的心肌梗死的定義為心臟標(biāo)志物水平超過正常值的99%百分位的5倍，同步合并下述一項(xiàng)：1.新發(fā)病理性Q波2.新發(fā)LBBB3.冠脈造影證明新發(fā)橋血管或冠狀動(dòng)脈閉塞