衛(wèi)生籌資PPT幻燈片

教學(xué)目標(biāo)1.重點(diǎn)掌握衛(wèi)生籌資的概念2.掌握稅收籌資、保險(xiǎn)籌資及自費(fèi)支付等籌資方式3.掌握不同籌資方式的公平性及風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)4.熟悉衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及影響因素一、衛(wèi)生籌資的概念

（一）衛(wèi)生資金的概念(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金:

指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費(fèi)用存在區(qū)別

衛(wèi)生資金是指一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動，而衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)消耗的社會勞動。

２．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。

三個(gè)關(guān)鍵問題1--如何籌資？

衛(wèi)生籌資的主要渠道：

政府財(cái)政預(yù)算(國家稅收)

社會醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人直接支付

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)籌資

政府衛(wèi)生支出（國家稅收）

政府支出(Generalgovernmentrevenues)來自國家稅收和非稅性收入，是國家財(cái)政支出的一部分，是衛(wèi)生費(fèi)用的主要來源，特別是低收入國家，在社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無法覆蓋到大部分人群時(shí)，會更加依賴國家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源。稅收包括直接稅和間接稅，衛(wèi)生資金通過稅收籌集的額度取決于一個(gè)國家是否愿意放棄其他領(lǐng)域的一些目標(biāo)以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域的目標(biāo)。

社會保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)（Socialinsurance）：是由政府或社會舉辦的社會保障項(xiàng)目，一般是強(qiáng)制性的，符合條件的個(gè)人都必須參加。同時(shí)，其繳費(fèi)金額和受益都是通過法定的社會契約進(jìn)行規(guī)定。

商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)（Privateinsurance）：是由非營利性或營利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。商業(yè)保險(xiǎn)一般不具有強(qiáng)制性。個(gè)人直接支付

自愿支付（OOPout-of-pocketpayment）：是指個(gè)人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費(fèi)用，其來自家庭可支配收入。參保人群未參保人群衛(wèi)生籌資體系兩種主要公共籌資渠道的比較

使用者付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)

擴(kuò)大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；通過提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)需求；通過降低過度需求和鼓勵利用成本效果好的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)更有效率的服務(wù)利用模式；鼓勵患者盡量獲得質(zhì)量較好的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提高衛(wèi)生工作人員對病人的責(zé)任感；使用者付費(fèi)和費(fèi)用減免機(jī)制相結(jié)合，能夠成為使公共補(bǔ)助投向貧困人群和減少補(bǔ)助流向非貧困人群的重要手段。使用者付費(fèi)的缺點(diǎn)

一般來說不具備風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟墓δ埽徊荒鼙ＷC居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用，減少對不必要衛(wèi)生服務(wù)利用的同時(shí)，也降低對必要服務(wù)的利用；對貧困人群的基本衛(wèi)生服務(wù)利用影響過大；會給居民造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；不能產(chǎn)生充足和可靠的資金來源。

三個(gè)關(guān)鍵問題2--如何分配籌資？公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生領(lǐng)域其他領(lǐng)域預(yù)防住院衛(wèi)生籌資渠道和使用（一）政府衛(wèi)生籌資在我國，政府衛(wèi)生籌資是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。

我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：

1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：評價(jià)政府對衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費(fèi)：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生行政管理費(fèi)用政府其他部門衛(wèi)生費(fèi)用

2.社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

（二）社會衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資：在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。

社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出

其它衛(wèi)生支出（三）個(gè)人衛(wèi)生籌資

個(gè)人衛(wèi)生籌資：是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

1．城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個(gè)人繳納工資總額一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)城市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi)2．農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費(fèi)用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi)

三個(gè)關(guān)鍵問題3--如何支付提供者？公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私人預(yù)付政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)直接現(xiàn)金支付其它按病種按人頭按項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國家

政府社會居民個(gè)人資金在機(jī)構(gòu)的使用（經(jīng)濟(jì)用途）資金在不同人群的受益衛(wèi)生資金流動的基本過程各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生籌資的目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會在《阿拉木圖宣言》中提出初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,簡稱PHC）策略，要求各國向居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2005年WHO又提出全民覆蓋（Universalcoverage)的目標(biāo)，目的是使健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)以承受得起的價(jià)格實(shí)現(xiàn)全民可及。衛(wèi)生籌資的目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費(fèi)用提高使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的使用；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢群體的社會安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強(qiáng)對政策變化的監(jiān)測和評估。衛(wèi)生籌資政策----目標(biāo)公平

風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)質(zhì)量和效率費(fèi)用控制可持續(xù)性衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務(wù)提供公平衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素

衛(wèi)生總費(fèi)用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會各界和居民個(gè)人對衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個(gè)國家時(shí)，也稱為國家衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccount．NHA)。衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道主要分為：政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出，個(gè)人現(xiàn)金支出不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成資料來源:2010年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》。Source:WorldHealthStatistics2010.人口增長,人口老齡化物價(jià)上漲因素疾病譜發(fā)生改變醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長管理體制方面某些弊端

衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素１．衛(wèi)生籌資總額該指標(biāo)反映了一個(gè)國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時(shí)也能反映政府、社會、居民個(gè)人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評價(jià)指標(biāo)

２.衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

該指標(biāo)能夠反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個(gè)國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時(shí)，該指標(biāo)常常用以研究一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。

３．人均衛(wèi)生費(fèi)用

該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，常常用于衡量一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過人均費(fèi)用水平也反映一個(gè)國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。

1978年-2009年中國衛(wèi)生總費(fèi)用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從3.0%增加到5.13%；人均衛(wèi)生費(fèi)用從11元增加到1290元。4．居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

該指標(biāo)可反映一個(gè)國家或地區(qū)居民個(gè)人對衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個(gè)人對衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

該指標(biāo)可反映一個(gè)國家或地區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投人力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財(cái)政職能。

6．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總