煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理-002

煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。“煙囪”技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)趙渝成軍劉楊東重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心>主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是指血液沖破內(nèi)膜,血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層,將主動(dòng)脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的種疾病>胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)0引言教師在課堂教學(xué)上應(yīng)要樹立服務(wù)意識(shí)，做到把“玩”的權(quán)利還給學(xué)生，把“做”的任務(wù)派給學(xué)生，把“說(shuō)”的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，把“創(chuàng)”的使命留給學(xué)生。從而將學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)的地位推向自主探索獲得知識(shí)的舞臺(tái)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。教師大膽放手讓學(xué)生自定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行預(yù)習(xí)、嘗試、操作、探索、歸納等。努力做到：凡是能讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)的教師不教；凡是能讓學(xué)生自己去做的，教師不代替；凡是能讓學(xué)生自己講的，教師不暗示。1注重學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣和欲望全面營(yíng)造一個(gè)良好的課堂情境是實(shí)現(xiàn)課堂有效教學(xué)的關(guān)鍵。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，我們要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問(wèn)題情境來(lái)激發(fā)學(xué)生的探求欲望。心理學(xué)研究表明：學(xué)生的思維總是由問(wèn)題開始的，并在解決問(wèn)題中得到發(fā)展。如：我在教《小露珠》這一課時(shí)，我以猜謎語(yǔ)的形式“閃亮透明小圓球，不大不小像豆豆，花草，樹葉做搖籃，搖來(lái)?yè)u去真自在，太陽(yáng)出來(lái)去無(wú)蹤。”這是什么？我話音剛落，學(xué)生就爭(zhēng)先恐后的搶答，看著學(xué)生積極的氣氛，我又提出這樣幾個(gè)問(wèn)題：小露珠是什么時(shí)候出現(xiàn)的？又是什么時(shí)候消失的？經(jīng)過(guò)幾分鐘的閱讀，他們很快就有了答案，有的說(shuō)：是在夜幕降臨時(shí)出現(xiàn)的，在太陽(yáng)公公出來(lái)時(shí)消失。有的說(shuō)：夜深人靜，萬(wàn)物都入睡時(shí)小露珠出現(xiàn)，在早上七點(diǎn)半消失。此時(shí)我點(diǎn)撥到：小露珠的出現(xiàn)，為什么動(dòng)物們和植物們都喜歡呢？小露珠要走時(shí)他們又做些什么、說(shuō)些什么呢？小露珠要做時(shí)又是怎樣和他們告別的呢？同學(xué)們都很積極的帶著問(wèn)題去閱讀，然后搶著回答：就像萬(wàn)物都喜歡小露珠一樣的心情。通過(guò)這樣問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，大大地激發(fā)了學(xué)生們探索的欲望。如此同時(shí)，我們還利用多媒體課件展示，再現(xiàn)課文生活中的真實(shí)情景，使學(xué)生進(jìn)入身臨其境的問(wèn)題環(huán)境，從而產(chǎn)生提出問(wèn)題，解決問(wèn)題的欲望，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)成功的快樂體驗(yàn)，增強(qiáng)求知欲和自信心，進(jìn)而促進(jìn)身心的全面發(fā)展。2培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主閱讀，放飛心靈語(yǔ)文感悟能力的培養(yǎng)，需要我們語(yǔ)文老師做長(zhǎng)期的、細(xì)致的、積極的引導(dǎo)和訓(xùn)練。只要我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)中，堅(jiān)持“以讀為本”的訓(xùn)練，學(xué)生與語(yǔ)言充分地面對(duì)面接觸，品嘗語(yǔ)言的“原汁原味”，就能有效地引導(dǎo)學(xué)生與作者進(jìn)行情感溝通，產(chǎn)生共鳴，從而達(dá)到以讀為本，構(gòu)建富有生命活力的語(yǔ)文課堂教學(xué)之目的?？梢姡喿x已被賦予了一種全新的內(nèi)涵，它在學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中的作用與價(jià)值越來(lái)越厚重，每篇課文教學(xué)的內(nèi)容都是極為豐富的，而教學(xué)的時(shí)間卻是很有限的。因此，要提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，就必須選準(zhǔn)“讀”的內(nèi)容。只有選準(zhǔn)了“讀”的內(nèi)容，才能讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里品詞析句、體味情境，在讀中理解，在讀中感悟，在讀中培養(yǎng)語(yǔ)感，在讀中陶冶情操。引導(dǎo)，給予濃墨重彩的強(qiáng)化，并通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生多讀、細(xì)讀，體會(huì)它的妙處。欣賞價(jià)值極高的地方。課文中有些描寫精美的片斷，它不僅內(nèi)容生動(dòng)，語(yǔ)言形象，而且引人入勝，飽含著作者豐富的思想感情。如何將這無(wú)聲的文字轉(zhuǎn)化為有聲的語(yǔ)言，再現(xiàn)作者所描繪的生活圖景，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生“披文以入情”，那就需要我們教師根據(jù)教學(xué)需要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生多讀多思，引導(dǎo)他們進(jìn)行語(yǔ)言的鑒別與欣賞，熟讀以成誦，積累美詞佳句。文章是表情達(dá)意的工具，鮮明的態(tài)度，真實(shí)的情感是朗讀的靈魂。而選擇好了“讀”的方式，找準(zhǔn)了語(yǔ)言文字情感的基調(diào)，才能與文本與作者產(chǎn)生共鳴，涌起隨之而至的激情，鮮明的態(tài)度與真實(shí)的情感也才能從“讀”的聲音語(yǔ)調(diào)里自然而然地流露出來(lái)。3多鼓勵(lì)學(xué)生，激蕩語(yǔ)文課堂的情感情感是語(yǔ)文課堂的靈魂，也是語(yǔ)文課堂的氣之所在。每篇文章都是作者情感活動(dòng)的伴生者，是作者感活動(dòng)的外觀和升華。研讀就是要扣住教材中的情感因素，準(zhǔn)確把握學(xué)生的內(nèi)心世界和情感軌跡，并以自己的情感調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感，引導(dǎo)學(xué)生將自己的人生體驗(yàn)、情感與課文交融在一起，從而實(shí)現(xiàn)教師情、學(xué)生情、作者情的情感交融，和諧共振。4把時(shí)間還給學(xué)生自主交流討論要想真槍實(shí)彈地發(fā)揮討論的主體和合作功能，討論的時(shí)間就必須充分。如果討論的時(shí)間太短，學(xué)生的討論尚未展開就草草收?qǐng)?，不同的意見就不能得到充分的發(fā)表，就無(wú)法引起爭(zhēng)論，學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)就不能達(dá)到應(yīng)有的深度和廣度，課堂上也不能出現(xiàn)生動(dòng)活潑的情景?？傊?，生活教育與生俱來(lái)，與生同去。教師運(yùn)用有效教學(xué)策略的過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)創(chuàng)造的過(guò)程，是一個(gè)研究的過(guò)程，也是教師自身發(fā)展的再學(xué)習(xí)的過(guò)程。只要我們根據(jù)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)和學(xué)生的生理、心理特征，大力倡導(dǎo)陶行知教育思想的“六大“解放，合理運(yùn)用有效教學(xué)策略，真正在有效課堂上下功夫，真正引起學(xué)生的有效學(xué)習(xí)，就一定能提高和發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新素質(zhì)的人才。當(dāng)前，每個(gè)教育工作者都在探索思考新的教學(xué)方法以適應(yīng)新形勢(shì)下的教育任務(wù)――減負(fù)增效。這種新的要求正成為推動(dòng)教育改革向縱深方向發(fā)展的原動(dòng)力。一、教師轉(zhuǎn)變教學(xué)思想是切實(shí)做好“減負(fù)增效”的根本有的教師認(rèn)為“減負(fù)增效”是矛盾的：又要馬兒好，又要馬兒不吃草。我說(shuō)：這想法不正確。我們是要讓馬兒吃好草，而不是不吃草?！昂貌荨睆哪睦飦?lái)？當(dāng)然從教師那里來(lái)。要教改，首先要在教學(xué)思想上轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。教師的職責(zé)不是把課本、教參上的文字重復(fù)講出來(lái)；也不是讓學(xué)生死記硬背，搞“題海”戰(zhàn)術(shù)。教師應(yīng)千方百計(jì)地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生經(jīng)歷學(xué)習(xí)“過(guò)程”，及時(shí)恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生的思維活動(dòng)過(guò)程完整。只有教學(xué)思想轉(zhuǎn)變了，才能有先進(jìn)的教學(xué)思路，即不只是給出結(jié)論，而是更注重讓學(xué)生自己得出結(jié)論，經(jīng)歷“問(wèn)題”解決的“過(guò)程”。只有這樣，才能切實(shí)做到“減負(fù)增效”。二、教師教師備好每一節(jié)課是減負(fù)增效的前提“減負(fù)增效”的教改實(shí)際上對(duì)我們教師提出了更高要求――提高課堂效率，培養(yǎng)學(xué)生的各種素質(zhì)能力。提高課堂效率要在備課上下功夫。備課，應(yīng)從下面幾個(gè)方面去認(rèn)真的實(shí)施。1、備教材。教師要反復(fù)地研究教材和輔導(dǎo)材料，吃透教材的組織結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)每一章節(jié)的系統(tǒng)性和連貫性做到心中有數(shù)，領(lǐng)會(huì)教材所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)和素質(zhì)教育的目的。2、備學(xué)生。教師要充分了解每個(gè)學(xué)生的興趣動(dòng)機(jī)、接受能力、理解水平、個(gè)別差異；弄清整個(gè)班的整體差異和特點(diǎn)，然后才能“以學(xué)論教”和“因材施教”。3、備教法。教法應(yīng)是建立在學(xué)生學(xué)法的基礎(chǔ)上，是在綜合考慮教材、學(xué)生、設(shè)備和教師自身的特點(diǎn)基礎(chǔ)上，再以教學(xué)法的體系中優(yōu)選出上好一堂課的教學(xué)方法。4、備練習(xí)。以前，教師搞“題海戰(zhàn)術(shù)”的現(xiàn)象很常見，學(xué)生窮于應(yīng)付，事倍功半?，F(xiàn)在要減負(fù)，就必須精選習(xí)題，精心琢磨，自編自擬也必不可少，這樣的習(xí)題目的性更強(qiáng)，減負(fù)增效更明顯。三、教師上好每一節(jié)課是減負(fù)增效的關(guān)健備好課是上好課的先決條件，備好課不等于能上好課。備課中的主角是教師本身，而上好課的主角是師生雙方。上好課除了課前的充分準(zhǔn)備以外，課堂上要把握好幾點(diǎn)是關(guān)鍵。第一、課堂教學(xué)的原則要體現(xiàn)師、生主導(dǎo)、主體的地位和作用。在課堂上應(yīng)師生互動(dòng)，且動(dòng)而不亂。要做到明白、準(zhǔn)確、新穎、生動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生積極思維，使學(xué)生處于良好的心理狀態(tài)。第二、教學(xué)手段靈活多樣和綜合利用。任何事作都應(yīng)一分為二地看待，我們一方面要應(yīng)用電化教學(xué)手段，另一方面也不能忽視傳統(tǒng)教學(xué)手段的應(yīng)用。綜合利用好各種教學(xué)手段必須注意到：要從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，不論使用什么教學(xué)手段，都必須目的明確，計(jì)劃周到，恰到好處，能啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，而不至于分散了學(xué)生的注意力。第三、注意學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)?！敖o人于魚，不如授人于漁”，科學(xué)的教學(xué)思想、教學(xué)思路貫穿于每節(jié)課堂教學(xué)，讓學(xué)生真正地變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”，變“死學(xué)”為“活學(xué)”，這才是素質(zhì)教育的體現(xiàn)。第四、及時(shí)掌握課堂教學(xué)的反饋信息。教師要根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)方法和手段，直到學(xué)生理解和掌握為止。第五、恰當(dāng)分配時(shí)間，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)。要有時(shí)間概念，實(shí)現(xiàn)時(shí)間分配最優(yōu)化，提高教學(xué)效率和教學(xué)的藝術(shù)性。四、當(dāng)堂作業(yè)是減負(fù)增效的重要措施現(xiàn)在為了真正地能反饋到學(xué)生掌握和應(yīng)用知識(shí)的程度，同時(shí)為了真正地減負(fù)增效，教師可以盡量留一些課堂時(shí)間（一般5～10分鐘）給學(xué)生用來(lái)完成作業(yè)。教師同時(shí)巡視、察看學(xué)生當(dāng)堂的作業(yè)情況，獲得正確反饋并可及時(shí)糾正學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，學(xué)生也會(huì)最大限度的自己開動(dòng)腦筋考慮問(wèn)題，獨(dú)立完成作業(yè)，真正做到“做有成效”。課堂上作業(yè)后，課外可以少布置或布置一些思考題，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，讓學(xué)生沒有那種課業(yè)負(fù)擔(dān)的心理，反到有一種意有未盡的感覺，激發(fā)他們?cè)賹W(xué)習(xí)，再探索的興趣和熱情?！皽p負(fù)增效”是項(xiàng)系統(tǒng)工程，它的本質(zhì)是切實(shí)推進(jìn)素質(zhì)教育，適應(yīng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。除了以上介紹的幾方面以外，“減負(fù)增效”還需社會(huì)、家長(zhǎng)的理解、支持和配合，需要各學(xué)科的協(xié)調(diào)平衡，統(tǒng)一思想，才能更見成效，更深入人心，更有生命力，我們的教育事業(yè)才會(huì)得到更蓬勃的發(fā)展。（承德市豐寧縣大灘鎮(zhèn)中心校）煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)41、俯仰終宇宙，不1“煙囪”技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)趙渝成軍劉楊東重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心“煙囪”技術(shù)在胸主動(dòng)脈2>主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是指血液沖破內(nèi)膜,血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層,將主動(dòng)脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的種疾病>胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)>主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)3◆AD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)StanfordA型:AD累及升主動(dòng)脈而不論遠(yuǎn)端累及范圍StanfordBi型:AD累及左鎖骨下動(dòng)脈(leftsubclavianartery,LSA)u遠(yuǎn)降主動(dòng)脈◆AD的分型主要采用Stanford標(biāo)準(zhǔn)4TypeATypeB主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤Stanford分型TypeA5>1992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)(EVAR)1997年大動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)開展,目前難點(diǎn)集中于大動(dòng)脈弓部或內(nèi)臟動(dòng)脈累實(shí)時(shí),大動(dòng)脈分支血管重建的問(wèn)題>1992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)(EVAR)6開窗”(Fenestration)技術(shù)2007>“豁口”(Scollop)技術(shù)>“煙囪”(Chimney)技術(shù)2009>分支支架(Branch)技術(shù)2010開窗”(Fenestration)技術(shù)20077煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動(dòng)脈分支血管和近端大動(dòng)脈間,應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動(dòng)脈移植物并排錨定,可達(dá)到隔斷動(dòng)脈瘤并保留分支血管的目的。煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆8Carotid-carotidbypassCarotid-leftsubclavianbypass圖6主動(dòng)脈弓部雜交手術(shù)示意圖圖7主動(dòng)脈馬部雜交手術(shù)示意圖1Carotid-9LCCA-LSA旁路Chimney技術(shù)保留LSALCCA-LSA旁路10Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出,開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)保留腎動(dòng)脈,而后逐漸應(yīng)用到胸主動(dòng)脈病變。Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先11煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00212煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00213煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00214煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00215煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00216煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00217煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00218煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00219煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00220煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00221煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00222煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00223煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00224煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00225煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00226煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00227煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00228煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00229煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00230煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00231煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00232煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00233煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理_00234煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體