哮喘患者的麻醉注意事項課件

哮喘患者的麻醉注意事項哮喘患者的麻醉注意事項哮喘患者的麻醉注意事項哮喘患者的麻醉注意事項支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種病因繁多、發(fā)病機制復雜、治療困難的常見呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率成人4%~5%,兒童7%~10%,且有逐年升高的趨勢。目前,哮喘一種氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥,導致氣道反應性增加,出現(xiàn)可逆性的氣流受限,并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀由于易復發(fā),難以根治而成為臨床治療較為棘手的疾病之哮喘患者圍術期遭受手術和麻醉的雙重影響,哮喘發(fā)作的幾率增加,若處理不當,甚至可危及患者的生命。1.現(xiàn)代學習評價的內(nèi)涵現(xiàn)代教學評價認為，評價的根本目的在于全面的考察學生的學習狀況，激勵學生的學習熱情，促進學生全面發(fā)展，使不同水平、不同智能、不同個性的學生都在原有的基礎上有所發(fā)展。新課程標準要求評價學生的學業(yè)成績，既要關注學生知識技能的掌握，也要重視學生學習的過程與方法，更要重視情感、態(tài)度、價值觀的形成與發(fā)展；并用"多把尺子"評價學生，使學生的潛能都得到發(fā)展，感受到學習成功的喜悅，增強學習的信心，而我們的評價方式卻與此要求背道而馳。2.創(chuàng)新評價的意義2.1創(chuàng)新評價是突出學生學習主體地位的需要。以往的教學和評價是脫節(jié)的。在很多人眼里，評價就是考試或測驗，其目的就是為了選拔"優(yōu)秀"學生，甑別"落后"學生，進而，考試或測驗的結果也成為判斷教師和學校優(yōu)劣的惟一標準。這種評價只重視結果而不重視過程，從根本上忽視了學生在評價中的主體作用。這種教學和評價脫節(jié)的后果是嚴重的，它必將使我們習慣于標準化考試和標準答案，禁錮了學生創(chuàng)新思維的發(fā)展；同時教師教育激勵的定向性會導致學生定向思維的形成，扼殺學生的創(chuàng)新意識。2.2創(chuàng)新評價是促進學生發(fā)展的需要。在實施素質教育的過程中，評價的目的應由"選拔"轉移到"發(fā)展"上來，評價的過程應由"檢查"轉移到"引導"上來。評價學生的回答要結合其創(chuàng)新性作出合理的帶有指導性的評價，在評價系統(tǒng)中應增加對創(chuàng)新意識肯定的內(nèi)容，向學生提供寬松的學習環(huán)境，保持良好的師生關系都將有利于創(chuàng)新意識的形成，良好的內(nèi)外部環(huán)境是創(chuàng)新人格發(fā)展的適宜條件。3.創(chuàng)新學習評價的方法英語學習的評價的方式和手段是多種多樣的，在中學英語教學中，對學生的評價普遍是運用終結性評價手段，即主要是對學生學習的結果進行評價，終結性評價手段由于具有可據(jù)性和可靠性的特點，因此它在"給學生評定成績，或為學生作證明"方面起著無可替代的作用。然而，在教學過程中，如果用終結性評價作為評定學生學習能力與效果的唯一手段，則與素質教育和課程改革的要求存在一定的距離。而與之相對應的形成性評價則著眼于學生的發(fā)展，著眼于學生知識與技能、過程與方法，情感態(tài)度價值觀三位一體的發(fā)展。它本著以人為本的發(fā)展觀點，指出培養(yǎng)學生的學習興趣、學習態(tài)度、學習策略和文化意識是英語教學的重要目標；在教學過程中，幫助學生學會自主學習，學會與人合作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識以及具備科學的價值觀，這些都是英語學科教學應承擔的責任。因此對學生學習成效的評價應當是對學生的學習過程和有效結果所進行的整體價值判斷。3.1評價學生的學習情感與學習興趣。新課標準強調(diào)"評價應有益于學生認識自我、樹立信心；應有助于學生反思和調(diào)控自己的學習過程，從而促進語言能力的不斷發(fā)展。"。對于剛上中學的學生來說，因為具備一定的英語基礎，往往對英語缺乏新鮮感和興趣，我們應運用評價促進他們積極地進行自評或他評。把評價看作一個自我反思、自我學習、自我教育、自我發(fā)展的過程，幫助學生獲得成就感，增強自信心。3.2評價學生語言運用的發(fā)展情況。每個學生的認知風格、學習方式及階段性發(fā)展水平是有一定差異的。在日常教學中，我注意根據(jù)學生的差異采取適當?shù)脑u價方式，設計出不同層次的評價目標，并允許學生自主選擇適合自己的評價方式，以利于學生充分展示自身的優(yōu)勢，讓水平不同的學生都能體驗成功。因為學生積極主動地參與學習和合作交流，他們獨立思考和解決問題的能力、理解和借鑒老師及同學的思路、進行學習得失反思的能力都在學習過程中得到加強，這樣不但可以激勵學生學習，也能使學生獲得成就感，增強自信心?？傊?，創(chuàng)新評價方式是提高英語教學質量的關鍵性因素之一，對此我們務必要高度重視，努力探索，以促進英語教學改革邁出堅實的步伐。高校；思想政治；教育資源；創(chuàng)新我國的改革開放至今已經(jīng)進入一個深水區(qū)的階段，我國的高校建設也隨著市場經(jīng)濟的主流進行深化改革和創(chuàng)新。近年來伴隨著科教興國戰(zhàn)略的全面推廣實施，進一步加強和改進高校的思想教育工作已經(jīng)是迫在眉睫的一項重要任務。如何去適應當下的社會發(fā)展趨勢，以及順應當下大學生思想的發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新高校思想政治的教育資源的工作方法，是當下高校思想政治教育所必須要面對的一個緊迫課題。1高校思想政治教育所面臨的新形勢1.1思想政治教育資資源的概況思想政治教育資源指的是，思想政治教育活動的過程中，教育者可有效的開發(fā)利用，從而對實現(xiàn)思想政治教育的目的非常有幫助。思想政治教育資源還可將其按照資源本身進行分類，包括制度資源、文化資源、財務資源、人力資源、組織資源等等，資源和資源之間的關系密切。高校思想政治教育特點較多，如流動性、主導型。社會性、教育行等等。1.2我國思想政治的簡要歷史市場經(jīng)濟體制進一步在我國建立起來，在這期間人們的各項獨立自主意識得到了充分的發(fā)展，但是也由于社會變革時期我國部分體制尚且不完善，以及市場經(jīng)濟其所與生俱來的自發(fā)性質和盲目性質，尤其是自八十年代以來資產(chǎn)階級自由化，及西方的顏色革命等等。整個西方資本主義世界的價值體系世界觀和我國社會主義的價值體系仍然是有著很明顯的區(qū)別和對立的。對在這一時期形成穩(wěn)定世界觀價值觀的大學生來說，他們的階級意識和思想政治觀念都受到了極大的沖擊和不小的負面影響。而高等教育的普及化和我國高等教育的改革又給我國的高校思想政治教育來了新情況，在思想觀念受西方文化影普遍影響的當下。如何去面對新時期的歷史條件下產(chǎn)生的新情況，成了當前高校思想政治教育工作的嚴峻考驗。1.3高校思想政治教育資源現(xiàn)狀在我國社會高速發(fā)展的當下，高校思想政治教育與現(xiàn)實的發(fā)展存在一定的脫節(jié)，全社會和我們的教育系統(tǒng)對大學生思想意識形態(tài)的形成缺乏關注和培養(yǎng)。在我國高校政治思想課程設置和培訓目標上來看，其中的課程目標和教員講課學生課堂參與與反饋來說，當代大學主要采用的授課方法過于形式化。并且以每學期以獨立科目存在于所有的大學課程設置里，其教育方法則大多為教師機械式的講課，和填鴨式地灌輸。思想政治教育也幾乎是局限于課堂之上，忽視了理論與實際相結合的重要性，缺乏與社會實際的聯(lián)系。在高校的實踐中，思想政治教育資源的建設和我們現(xiàn)實的目標還存在著一定的差距，比如：思想政治教育的家庭資源和社會資源的開發(fā)不足；政工干部不穩(wěn)定性；高校內(nèi)部資源建設的濫用和被破壞的現(xiàn)象，整體資源都缺乏有效的整合。2高校思想政治教育資源的重要性和方法2.1高校思想政治教育資源創(chuàng)新的重要性要想知道如何進行有成效的改革創(chuàng)新，必須先明確創(chuàng)新的重要性在哪。我國是一個政治思想高度統(tǒng)一的社會主義國家，政治思想教育在對青年人人生觀世界觀價值觀形成的階段，發(fā)揮著及其重要的影響和導向作用。高校的政治思想教育課就是打開掌握大學生思想教育著一扇大門的一把鑰匙。重視和保護我們的優(yōu)良傳統(tǒng)是我黨一貫的政治優(yōu)勢，當代大學也是把德智體美勞全面發(fā)展，作為衡量一個大學生是否合格和優(yōu)秀的重要考核標準。我們的大學思想政治教育一直在進行著深刻的改革。改革是一種與時俱進的表現(xiàn)，是高校開拓創(chuàng)新的本質特征。因此在不同的時期階段思想政治教育都有著不同的要求。例如在革命戰(zhàn)爭年代，一切思想政治教育的根本問題當然是階級斗爭，也就是政權問題。當這一問題解決以后，建設時期又會有建設時期的全新要求，我國進行了30多年的改革開放又進入到了一個攻堅克難的新階段。高校政治教育的改革自然是理所應當?shù)?，更是順應社會潮流的?.2高校思想政治教育資源創(chuàng)新方法①要樹立大的宏觀思想，正確的認識資源配置。伴隨著社會的不斷向前發(fā)展，很多從前不受到普遍關注和重視資源配置，其重要性正在一步步的顯現(xiàn)出來。應當樹立長遠的戰(zhàn)略意識和戰(zhàn)略眼光。提前認識到列入人才、技術、網(wǎng)絡宣傳等等方面的重要性，充分意識到這些因素的發(fā)展空間。構筑較為深遠的教育戰(zhàn)略意圖，把握好整體與部分之間的關系。同時更需要高瞻遠矚，緊跟黨的教育戰(zhàn)略動向。將高校思想政治教育與其他諸多方面緊密的結合起來。②把社會主義的核心價值體系建設與校園政治文化建設相結合，使校園政治文化建設應當在校園各項文化建設當中起到“領頭羊”的作用，只有把握正確的校園政治文化建設方向其他方面的文化建設工作才可能有一個明確的路線和方向。高校政治文化體系的建設絕非一朝一夕所能完成，其中應該加強以人為本理念式教育，著重發(fā)揮和體現(xiàn)體現(xiàn)社會主義核心價值觀的導向作用。③為了給高校學生創(chuàng)造更加優(yōu)良的學習環(huán)境和氛圍，黨委應該要發(fā)揮在高校思想政治教育當中的主導作用，不僅要有全局的規(guī)劃和管理，更應該將各項工作落到實處，創(chuàng)新思想政治教育方法。④資源共享是提高資源利用率的最快捷的途徑，由于高校自身條件的限制，思想政治教育資源太過于分散，合理的建立思想政治教育資源庫，實現(xiàn)教育資源的共享，保證一定區(qū)域內(nèi)的教育資源的循環(huán)利用，有效的整合并實現(xiàn)資源共享。3結束語思想政治教育是高校各項教育當中最重要的一個組成部分，他作為大學生思想道德觀念形成的一個重要導向。是串聯(lián)大學各科各項教育之間的“串聯(lián)繩”只有把握好思想政治教育的發(fā)展方向，正確的認識到高校思想政治教育改革的重要性。才能促進高校各項教育工作的全面發(fā)展?！鞠颊叩穆樽碜⒁馐马椣颊叩穆樽碜⒁馐马椣颊叩穆樽碜?哮喘患者的麻醉注意事項哮喘患者的麻醉注意事項2支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種病因繁多、發(fā)病機制復雜、治療困難的常見呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率成人4%~5%,兒童7%~10%,且有逐年升高的趨勢。目前,哮喘一種氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥,導致氣道反應性增加,出現(xiàn)可逆性的氣流受限,并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀由于易復發(fā),難以根治而成為臨床治療較為棘手的疾病之哮喘患者圍術期遭受手術和麻醉的雙重影響,哮喘發(fā)作的幾率增加,若處理不當,甚至可危及患者的生命。支氣管哮喘(簡稱哮喘)3哮喘的發(fā)病機制和天細胞為主的二號皺氣道成分泌物增加、血管滲出增多收縮神經(jīng)受體機制:自主神經(jīng)功能異常免疫學機制:血清中總lE和特異性lgE增高是特征性標志,也是哮喘的主要特征。道高反應性:氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過的收縮反應是哮喘發(fā)生、發(fā)展的重要因素。遍認為氣道炎癥時導致氣道高反應性的最機制之哮喘的發(fā)病機制4哮喘的臨床診斷標準·區(qū)復喘息氣急胸悶、咳嗽:多與接觸變應原、有關·發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌潯性,以呼氣為主的哮嗚音,呼氣相延長?？山?jīng)治療或自行緩解,除外其它疾病臨床表現(xiàn)不典型者至少有以下一項:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性,支氣管舒張試驗陽性,呼吸峰值流速(PEF)晝夜變異率大于20%哮喘的臨床診斷標準5圍術期導致哮喘發(fā)作的常見危險因素患者自身狀況:未經(jīng)正規(guī)治療、中到重度、近及伴有上呼吸感染的哮喘惠者,米中哮嚅茇作的幾率明顯增加麻醉手術刺激:圍術期多種因素如麻醉手術前的躉度醬張懼人淺味下插管搭吸痰物的刺激,硬膜外麻醉平面化碳氣腹,莉激等均可成為哮發(fā)作的誘發(fā)因素麻壁藥物影響:阿曲庫銨有明顯的組胺釋放作用,易誘發(fā)支氣管痙攣,硫噴鋼抑制交感神經(jīng)導致交感張力相對增強在淺麻醉下可誘發(fā)支氣管攣其他:包括輸血、手術對氣管的直接刺激圍術期導致哮喘發(fā)作的常見危險因素6術中哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)術中哮喘急性發(fā)作的診斷并不困難,首先應排除貼壁分泌物、過敏反應、肺水腫誤吸、肺栓塞等并發(fā)癥若術中突然出現(xiàn)氣道阻力和峰壓升高,并有內(nèi)源性呼氣未正壓(auto--PEE雙肺部出現(xiàn)哮鳩音或呼吸音消失(沉默肺或寂靜支氣握奎)D02持線平降c02升而ETGO2下降;則提示有哮喘急性發(fā)作緩解指征有:哮鳴音、濕噦音消失,氣道壓力逐漸下降,Sp02逐漸回升至正常,呼吸平穩(wěn),心血壓在正常范圍內(nèi)術中哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)7哮喘患者的麻醉前準備哮喘患者圍術期的處理重在預防,完善的預防措施可大幅度降低哮喘發(fā)作的發(fā)生率哮喘患者的麻醉前準備8麻醉前風險評估哮喘患者的術前風險評估比較復雜,國內(nèi)外缺少大規(guī)模相關性研究。淮召其探方潠纛套是索霹侯的術太看度等密刃相關。對目前無癥狀的哮喘患者,術中發(fā)生哮喘的幾率并不但對近年來有哮更的患者時越近未中和米后哮喘發(fā)作的幾率越高硏究發(fā)現(xiàn),哮喘患者氣管插管全麻術中支氣管痙攣的發(fā)生率約為8%~10%,非插管為2%胸部和腹部手術支氣管痙攣的發(fā)生率要高于其他手術感染及端頻繁愛作的哮喘惠者術芰氣管痙攣的發(fā)生率也明豆增加哮喘發(fā)作期如韭急診手術應推遲手術。慢性持續(xù)期如未經(jīng)過正規(guī)內(nèi)應根據(jù)外況權衡利弊盡可能進段時間正規(guī)治療。治療哮喘的藥物應一直使用到手術百麻醉前風險評估9哮喘的預防哮喘患者的麻醉處理應將預防放在首位。術前不必停用正在預防或治療的藥物;加強鎮(zhèn)靜消除緊張因素;激素霧化吸人應提前3d應用(激素局部效應起效慢);已用激素全身治療的患者術前應加大激素用量,以減輕炎癥和預防腎上腺皮質功能不全等哮喘的預防10藥物控制與優(yōu)化肺功能Silvanus等的一項臨床研究很有意義,即術前單用沙丁胺醇吸人雖可改善肺功能