臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿課件

臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。胸膜腔穿刺術(shù)穿刺點的解剖位置■1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師多采用注入式的教學(xué)模式進(jìn)行知識傳授。在這個過程中，很少給學(xué)生思考的機(jī)會，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)效益。因此，教師應(yīng)改變這樣的局面，在教學(xué)的過程中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動情境，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和主動性，促使學(xué)生積極思考、探索，發(fā)展學(xué)生的思維，提高物理課堂教學(xué)效率。一、創(chuàng)設(shè)活動情境，培養(yǎng)個性思維在物理課堂教學(xué)的過程中，教師可以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)開放的活動情境，讓學(xué)生能夠自主地完成活動的設(shè)計、實施。這樣，不僅能激發(fā)學(xué)生參與活動的積極性和主動性，還可以培養(yǎng)學(xué)生的個性思維，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到提升，提高課堂教學(xué)效率。例如，在教學(xué)“汽化和液化”時，當(dāng)教師講述到蒸發(fā)快慢環(huán)節(jié)時，把幾個器材擺在了學(xué)生面前，讓學(xué)生利用這幾個器材尋找是什么影響了物質(zhì)蒸發(fā)的快慢。有的學(xué)生用滴管吸收了一些水，然后把兩滴水滴在甲鐵盤中，再把兩滴水滴在乙鐵盤中，點燃酒精燈用夾子夾起甲鐵盤放在上面。學(xué)生發(fā)現(xiàn)：甲鐵盤中的水分很快蒸發(fā)了，因此得到了影響蒸發(fā)的因素。還有學(xué)生用滴管吸收了一些酒精，然后向鐵盤和玻璃瓶中各加入兩滴，經(jīng)過一段時間的等待和觀察，學(xué)生發(fā)現(xiàn)鐵盤中的酒精先蒸發(fā)干了，從而也得到了影響蒸發(fā)的因素。另外，有學(xué)生用滴管分別向甲乙兩鐵盤中滴入兩滴酒精，然后把兩個鐵盤分離一定的距離，用扇子對著甲鐵盤扇動起來，結(jié)果學(xué)生發(fā)現(xiàn)甲鐵盤中的酒精一會兒就沒有了，同樣也得到了影響蒸發(fā)的因素。為了能夠加深學(xué)生對知識點的理解和認(rèn)識，教師提出：如果要把一塊濕毛巾快速弄干，可以采用怎樣的方法？學(xué)生積極回答，讓課堂再度掀起高潮。教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開放的活動情境，使學(xué)生有了參與的積極性和主動性，促進(jìn)了學(xué)生的個性思維發(fā)展，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。二、創(chuàng)設(shè)活動情境，實現(xiàn)知識構(gòu)建對于學(xué)生來說，物理知識是抽象的，理解起來總是感覺困難，如果教師只是一味地講解，學(xué)生很難做到對知識的掌握。教師可以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動情境，讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容事先做好預(yù)習(xí)，利用查找資料、網(wǎng)上搜索的方式對知識做好儲備，再組織學(xué)生進(jìn)行交流、互動活動，實現(xiàn)知識體系的構(gòu)建。例如，在教學(xué)“樂音的特征”時，教師在課前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生預(yù)習(xí)本節(jié)課知識，并通過上網(wǎng)、查閱書籍對本節(jié)課的知識形成自己的見解。有學(xué)生把笛子帶到班級，讓它發(fā)出悅耳、難聽的聲音，展示響度、音調(diào)的問題；有學(xué)生找來了使用磁帶的老式錄音機(jī)，并通過快放鍵、慢放鍵來控制播放速度，感受響度、音調(diào)的影響因素。在這個過程中，學(xué)生學(xué)會了傾聽和表達(dá)自己，對響度、音調(diào)的有關(guān)因素有了深刻的認(rèn)知。教師針對教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)交流互動的活動情境，使學(xué)生在具有一定理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、交流，不僅能讓學(xué)生學(xué)會傾聽、表達(dá)自己，更主要的是在交流互動中激發(fā)了學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)生完成知識體系的構(gòu)建。三、創(chuàng)設(shè)活動情境，培養(yǎng)動手能力學(xué)生對事物具有很強(qiáng)的好奇心和動手欲望，教師在課堂教學(xué)的過程中，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)親身體驗的活動情境，使學(xué)生感受到鮮活的課堂氛圍，促使學(xué)生積極、主動地進(jìn)行體驗，深化學(xué)生對所學(xué)知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，提高課堂教學(xué)效益。例如，在教學(xué)“杠桿”時，教師在課上拿出了一根木棍、一塊大石頭和幾塊小石塊，把大石頭和一小石塊間隔一定的距離放在講桌上，并把木棍放在大石頭下面，其他的小石塊壓在大石頭上，用小石塊墊在小木棍上某一點。這時，教師要求學(xué)生動手把大石頭從這堆小石塊中“解救”出來。學(xué)生實際動手操作，先是體驗了一下原來學(xué)生用力的過程，接著挪動壓在木棍下方的小石塊，感受用力的情況。經(jīng)過一段時間的體驗，學(xué)生發(fā)現(xiàn)小石塊離大石頭越近，需要向下壓的力越小，而且垂直木棍向下壓時用力是最小的。教師先讓這幾個學(xué)生把這個裝置畫在黑板上，并標(biāo)出小石塊的位置、大石頭和人作用在木棍上的力，針對這個圖向?qū)W生提出支點、動力、阻力、力臂的概念，然后讓學(xué)生根據(jù)概念自己畫杠桿的示意圖。接著教師講解了杠桿平衡原理，帶領(lǐng)學(xué)生一起檢驗這幾個學(xué)生剛剛給出的結(jié)論。至此，杠桿的重點內(nèi)容，隨著學(xué)生的體驗得到了進(jìn)一步深化。教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)親身體驗的活動情境，既切合學(xué)生的年齡特點，滿足了學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，使學(xué)生積極主動地加入到體驗活動中，又使學(xué)生在寬松的活動氛圍中有了動手操作、自主思考的過程，不僅鍛煉了學(xué)生的思維，還有效地培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力?？傊谖锢碚n堂教學(xué)的過程中，教師要依據(jù)新課標(biāo)的要求，摒棄滿堂灌的教學(xué)方式，多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動情境，使學(xué)生投入到活動中進(jìn)行思考、探索，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展，提高課堂教學(xué)效益。初中進(jìn)行新課標(biāo)的改革，也就是初中課堂全面結(jié)合信息技術(shù)教學(xué)，它們的本質(zhì)，就近的來說就是讓學(xué)生的個人素質(zhì)有一個全面的提高，從遠(yuǎn)的來說就是讓我國公民的素質(zhì)能夠上一個大的臺階，真正切實有效地進(jìn)行素質(zhì)教育，給國家培養(yǎng)出一批又一批的全能型新時代人才，特別要重視的就是學(xué)生們創(chuàng)新和實踐的塑造。21世紀(jì)的標(biāo)志就是信息技術(shù)的時代，只有把信息技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在日常的課程中，才能讓學(xué)生的創(chuàng)新和實踐兩項重要的個人能力得到最有效的發(fā)揮和鍛煉。初中的教學(xué)過程中，信息技術(shù)老師們要思考的是：怎樣合理有效地利用現(xiàn)代化的教育方式方法達(dá)到完美實現(xiàn)信息技術(shù)課程所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，有效地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，讓學(xué)生們的潛能都發(fā)揮到極致，讓學(xué)生各個方面都能夠得到全面的發(fā)展?？偠灾?，要想落實以上所說的，還需要我們有認(rèn)真的思考，切實的分析，深入的研究。一、目前我國初中信息技術(shù)教學(xué)中所存在的問題1.學(xué)校和家長不重視信息技術(shù)課程信息技術(shù)作為一門學(xué)校教學(xué)中開展的新興課程，沒有傳統(tǒng)的課程那樣能夠得到老師和家長的足夠重視，所以，在初中教學(xué)過程中就有一種很常見的現(xiàn)象發(fā)生，就是很多時候信息技術(shù)課是被其他課程所頂替了的，學(xué)校認(rèn)為這門課程沒有語文、數(shù)學(xué)、外語等課程重要，家長們也覺得學(xué)校的做法沒有什么不對，很多人都認(rèn)為與其這樣還不如不上，這樣信息技術(shù)的課程教學(xué)就得不到保障。而且學(xué)校沒有一個健全的制度去合理地管理信息技術(shù)教學(xué)和設(shè)備，學(xué)校甚至沒有專業(yè)的信息技術(shù)老師，這樣就更是惡性循環(huán)。業(yè)余教師沒有興趣給學(xué)生們上好這門課程，也就培養(yǎng)不了學(xué)生的興趣，學(xué)生也就學(xué)不好信息技術(shù)這門新興的課程。2.教師的授課理念落后保守在新課程的開展過程中，有一部分老師不能夠適應(yīng)順應(yīng)時代腳步的新教學(xué)理念，一味地堅持自己多年落后保守的授課理念，和順應(yīng)時代特征的素質(zhì)教育的核心理念相差甚遠(yuǎn)。因為這部分老師不敢嘗試、不愿意創(chuàng)新、不愿意適應(yīng)新型的教學(xué)理念。還是按照老一套，只看考試成績，講知識傳授，這就阻礙和限制了學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力的發(fā)展。對信息技術(shù)這門課程進(jìn)行教學(xué)研究的老師很少，幾乎就沒有。他們?nèi)匀粓猿肿约褐v課，學(xué)生們聽課、做筆記這種扼殺學(xué)生主觀能動性和創(chuàng)新性的教學(xué)方式。這樣就會造成學(xué)生缺少實踐，缺乏實際動手操作的能力。3.實踐機(jī)會缺乏，條件不完善信息技術(shù)講究的就是動手操作，這就需要學(xué)校和有關(guān)部門為學(xué)生創(chuàng)造很多動手實踐的可能。馬克思說過：“時間是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，在這里我要說：“實踐是檢驗知識的根本方法”，如果信息教學(xué)的過程中缺少實踐的檢驗就不能培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新思維。在日常的信息技術(shù)課堂中，老師應(yīng)該積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)興趣的活動，但是實際就是現(xiàn)在的初中老師對課堂學(xué)習(xí)活動的設(shè)計很單一，不能夠根據(jù)學(xué)生們的特點設(shè)計合適的學(xué)習(xí)活動，甚至有的老師把學(xué)生引上沉溺于游戲的萬丈深崖，所以，目前我國的信息技術(shù)教學(xué)和素質(zhì)教育存在著很大的差距。二、我國初中信息技術(shù)教學(xué)問題的對策針對我國初中信息技術(shù)教學(xué)所存在的種種問題，初中老師應(yīng)該加強(qiáng)對信息技術(shù)教學(xué)的深入研究，從思想上高度的重視信息技術(shù)課的開展，適應(yīng)新興的教學(xué)理念和方法，這樣才能夠使信息技術(shù)教學(xué)很好地融入到學(xué)生們的素質(zhì)教育中去，讓學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力得到充分的發(fā)展。1.堅持信息技術(shù)教學(xué)的目標(biāo)方向目前，我國開展初中信息技術(shù)教學(xué)是為了適應(yīng)整個人類社會的發(fā)展，提高初中生對信息技術(shù)的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生對信息技術(shù)的興趣愛好，讓學(xué)生具備基礎(chǔ)的信息接收和辨別能力?，F(xiàn)代的日常生活中各個方面都涉及信息技術(shù)，所以對信息技術(shù)掌握是最基本的能力。因此，教師應(yīng)該堅持信息技術(shù)教學(xué)的目標(biāo)方向，讓學(xué)生能夠掌握信息、傳播信息和利用信息，在信息的正確指引下形成正確的價值觀、人生觀和世界觀。2.提高學(xué)校對信息技術(shù)教學(xué)的重視學(xué)校對信息技術(shù)教學(xué)的重視的程度直接影響著學(xué)生對信息技術(shù)的重視程度，二者是因果關(guān)系。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對信息技術(shù)課程的開展、資金的投入、專業(yè)教師的配備和硬件設(shè)備的提供。不要讓硬件設(shè)備和師資力量成為阻礙初中信息技術(shù)教學(xué)的因素。3.加強(qiáng)對信息技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的研究和教材的選擇初中信息技術(shù)教學(xué)應(yīng)該充分地照顧到學(xué)生們的實際，根據(jù)學(xué)生自身的情況實施相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，同時也需要為學(xué)生選擇最適合他們發(fā)展的教材，要考慮到能夠最大程度發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的個性，在不失傳統(tǒng)文化教學(xué)的同時最大程度地融入信息技術(shù)教學(xué)，為社會培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才。三、結(jié)語目前，我國初中信息技術(shù)教育存在著諸多的問題，但是在我們的積極努力和認(rèn)真改正下，教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)理念也跟上了時代的步伐，再加上國家對初中信息技術(shù)的重視，并且加大這門課程的推行力度，我國的信息技術(shù)教學(xué)一定會向著更高更遠(yuǎn)的目標(biāo)發(fā)展。[臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】51、山氣日夕佳，飛鳥1胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)2穿刺點的解剖位置■1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間穿刺點的解剖位置3胸壁及肋間隙解剖結(jié)構(gòu)胸壁的血管和神經(jīng)位于中層與內(nèi)層肌肉之間,此血管神經(jīng)束,由上而下順序為肋間靜脈,動脈和神經(jīng),位于相應(yīng)肋骨內(nèi)面靠下緣的肋溝內(nèi)胸壁及肋間隙解剖結(jié)構(gòu)4胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)主要是因為胸膜受刺激引起迷走神經(jīng)反射所致,精神緊張,反復(fù)穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導(dǎo)致胸膜反應(yīng)的重要原因。首次胸穿胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對刺激的反應(yīng)敏感,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高,在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下,血糖偏低,機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān)。操作不熟練,術(shù)前定位不準(zhǔn)確反復(fù)穿刺,麻醉不充分,穿刺時疼痛明顯等均是引起胸膜反應(yīng)的原因之胸膜反應(yīng)5胸穿的適應(yīng)癥1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán)障礙。2、胸腔積膿時抽岀膿液,減輕中毒,防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展,并可對膿液進(jìn)行檢査如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導(dǎo)治療。3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療胸穿的適應(yīng)癥6■1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者穿刺點局部皮膚有炎癥■5、有嚴(yán)重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者?！?、嚴(yán)重心肺功能不全。7穿刺時的體位和穿刺點①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間,也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點進(jìn)針)■②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側(cè)稍向前,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側(cè)。穿刺點應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第7~9肋間,腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋腋前線第5肋間③對于包裹性積液和局限性積氣,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點穿刺時的體位和穿刺點8操作方法1、1、術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、替約蔭群窯駕載鷙作地盛骱、10ml及50ml(或更大)的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液2、向患者說明穿消除顧慮:交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署穿刺同意書。對于精神緊于術(shù)前半小時給地西泮10mg或苯巴酚因ng或可待因00等以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給子止咳劑如氨3、、操作者先戴口罩、帽子,穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞「用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和神經(jīng);麻醉過程中邊進(jìn)針邊回前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深操作方法95、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者固定穿刺處刺點皮酸璐接籜A…n笑射器,松開管的血管鉗即可抽液器吸滿后,必須先射器將液體乳膠管,再松此循環(huán)操作反復(fù)抽液,以防止外棒簡使,但術(shù)者必須認(rèn)清升關(guān)控制方向,最好先作頂試,并應(yīng)準(zhǔn)確6、抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等,并留取標(biāo)本送檢胸腔穿刺抽氣操作同前,用注射器反復(fù)抽氣,以使病人呼吸困難緩解8、穿刺抽吸完畢,夾閉乳膠管,拔除穿刺針,壓迫穿刺點片刻(12min),局部消毒后覆蓋無菌紗布,以膠布固定,囑病人靜臥休息5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉10注意事項1、胸腔穿刺前閱讀胸部x片等影像學(xué)檢査資料,嚴(yán)防穿刺錯左、右側(cè)2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)盛現(xiàn)連錢作隆0,%￥上法透等踐進(jìn)到他對癥處理3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快,診斷性抽液,50100ml即可;減壓抽液或抽氣,首次不超過600m1,以后每次不超過1000ml,兩次抽吸的間隔時間一般為5~7天,積液量大時可每周2如為膿胸,每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時,助手用無菌試管留取標(biāo)本,行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查瘤細(xì)胞,至少需100m免細(xì)胞自溶注意事項11臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿課件12臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿課件13臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿課件14臨床基本技