小兒貧血概述(兒科)課件

1小兒貧血概述ANEMIA1醫(yī)學(xué)資料1小兒貧血概述ANEMIA1醫(yī)學(xué)資料2血紅蛋白正常值世界衛(wèi)生組織

6月～6歲≥110g/L

6～14歲≥120g/L

中國兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L

1～4月≥90g/L

4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%2醫(yī)學(xué)資料2血紅蛋白正常值世界衛(wèi)生組織6月3貧血定義外周血單位容積內(nèi)紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常

3醫(yī)學(xué)資料3貧血定義外周血單位容積內(nèi)紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常34貧血分度*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)4醫(yī)學(xué)資料4貧血分度*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)4醫(yī)學(xué)資料5貧血分類病因分類紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加(溶血)

紅細(xì)胞丟失過多5醫(yī)學(xué)資料5貧血分類病因分類5醫(yī)學(xué)資料6紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血(B12、葉酸缺乏)

VitB6缺乏、VitC缺乏、蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血其它感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等6醫(yī)學(xué)資料6紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏6醫(yī)學(xué)資料7紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏血紅蛋白結(jié)構(gòu)或合成障礙:地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細(xì)胞破壞增加7醫(yī)學(xué)資料7紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞破壞增加7醫(yī)學(xué)資料8

紅細(xì)胞外在因素免疫性：新生兒溶血癥，自身免疫性溶血，藥物性免疫性溶血非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC紅細(xì)胞破壞增加8醫(yī)學(xué)資料8

紅細(xì)胞外在因素紅細(xì)胞破壞增加8醫(yī)學(xué)資料9

急性失血性貧血慢性失血性貧血牛奶過敏、鉤蟲、月經(jīng)過多紅細(xì)胞丟失過多9醫(yī)學(xué)資料9

急性失血性貧血紅細(xì)胞丟失過多9醫(yī)學(xué)資料10形態(tài)分類

*MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(%)正常

80～94

28～32

32～38大細(xì)胞

>94

>32

32～38

正細(xì)胞

80～94

28～32

32～38單純小細(xì)胞

<80

<28

32～38小細(xì)胞低色素

<80

<28

<32*MCV

紅細(xì)胞平均容積

MCH

紅細(xì)胞平均血紅蛋白

MCHC

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度10醫(yī)學(xué)資料10形態(tài)分類11貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn)皮膚(面、耳輪、手掌等)，粘膜(口唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大11醫(yī)學(xué)資料11貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)11醫(yī)學(xué)資12

非造血系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管愽動(dòng)；重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘，偶有舌炎,舌乳頭萎縮神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng)

免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染12醫(yī)學(xué)資料12

非造血系統(tǒng)表現(xiàn)12醫(yī)學(xué)資料13小兒貧血的診斷病史發(fā)病年齡：

出生時(shí)：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血生后48小時(shí)內(nèi)伴黃疸：新生兒溶血病

嬰兒期：營養(yǎng)性、遺傳性兒童期：失血、再障、其他

13醫(yī)學(xué)資料13小兒貧血的診斷病史13醫(yī)學(xué)資料14病程經(jīng)過和伴隨癥狀起病快、病程短：急性溶血或急性出血起病緩慢：營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、慢性失血伴隨癥狀：黃疸、血紅蛋白尿、出血、感染、神經(jīng)癥狀、骨痛、腫塊、肝脾腫大等小兒貧血的診斷14醫(yī)學(xué)資料14病程經(jīng)過和伴隨癥狀小兒貧血的診斷14醫(yī)學(xué)資料15喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，食物搭配等過去史：感染史(結(jié)核、鉤蟲)

慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等)

服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血小兒貧血的診斷15醫(yī)學(xué)資料15喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，食物搭配等小兒貧血的診斷116體格檢查生長發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容營養(yǎng)狀況皮膚、粘膜指甲、毛發(fā)肝、脾淋巴結(jié)小兒貧血的診斷16醫(yī)學(xué)資料16體格檢查小兒貧血的診斷16醫(yī)學(xué)資料17實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):血細(xì)胞形態(tài)(大小、異型、靶形、染色情況)幫助判別貧血原因

RBC和Hb判斷有無貧血及程度WBC和PLT幫助判別貧血原因網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷溶血或造血功能小兒貧血的診斷17醫(yī)學(xué)資料17實(shí)驗(yàn)室檢查小兒貧血的診斷17醫(yī)學(xué)資料18骨髓檢查：對有些病有診斷價(jià)值

血紅蛋白分析檢查：

HbF，Hb電泳、包涵體等

小兒貧血的診斷18醫(yī)學(xué)資料18骨髓檢查：對有些病有診斷價(jià)值小兒貧血的診斷18醫(yī)學(xué)資料19紅細(xì)胞脆性：增高（HS）降低（地貧）特殊檢查

紅細(xì)胞酶活力測定

抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)

血清鐵代謝的檢查：SI，SFFEP(ZPP)

基因分析

小兒貧血的診斷19醫(yī)學(xué)資料19紅細(xì)胞脆性：增高（HS）小兒貧血的診斷19醫(yī)學(xué)資料20小兒貧血的治療原則去除病因一般治療藥物治療鐵劑—IDA維生素B12、葉酸—巨細(xì)胞貧血皮質(zhì)激素—自溶、純紅再障聯(lián)合免疫抑制—再障20醫(yī)學(xué)資料20小兒貧血的治療原則去除病因20醫(yī)學(xué)資料21輸紅細(xì)胞注意適應(yīng)癥、速度和量一般每次5～10ml/kg極重度或合并肺炎：5～7ml/kg

造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥的治療小兒貧血的治療原則21醫(yī)學(xué)資料21輸紅細(xì)胞小兒貧血的治療原則21醫(yī)學(xué)資料22營養(yǎng)性貧血

——營養(yǎng)性缺鐵性貧血

——營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血22醫(yī)學(xué)資料22營養(yǎng)性貧血

——營養(yǎng)性缺鐵性貧血

——營養(yǎng)性巨細(xì)胞性23營養(yǎng)性缺鐵性貧血23醫(yī)學(xué)資料23營養(yǎng)性缺鐵性貧血23醫(yī)學(xué)資料24營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血

臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點(diǎn)防治的兒童期常見病24醫(yī)學(xué)資料24營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的25人體內(nèi)鐵含量及其分布

鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg鐵的代謝

25醫(yī)學(xué)資料25人體內(nèi)鐵含量及其分布鐵的代謝25醫(yī)學(xué)資料26血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%微量(<1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵分布26醫(yī)學(xué)資料26血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%分布26醫(yī)學(xué)資料27食物血紅素(動(dòng)物性食物):鐵吸收率高含鐵高且吸收率達(dá)10%～25%；母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7%～7.9%

鐵的來源27醫(yī)學(xué)資料27食物

鐵的來源27醫(yī)學(xué)資料28

食物含鐵量、吸收量比較28醫(yī)學(xué)資料28

食物含鐵量、吸收量比較28醫(yī)學(xué)資料29紅細(xì)胞釋放的鐵：

衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用

29醫(yī)學(xué)資料29紅細(xì)胞釋放的鐵：

29醫(yī)學(xué)資料30概念血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,

Tf)結(jié)合的鐵；未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf

仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力30醫(yī)學(xué)資料30概念血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約31

血清總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity,TIBC)：

SI+未飽和鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferinsatura-tion,TS)

：

SI/TIBC概念31醫(yī)學(xué)資料31

血清總鐵結(jié)合力(totalironbinding32吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+

一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋白(ferritin)→保存在腸粘膜細(xì)胞中另一部分與腸粘膜胞漿中的載體蛋白→胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin,Tf)結(jié)合→隨循環(huán)鐵運(yùn)到需鐵及貯鐵組織鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)32醫(yī)學(xué)資料32吸收部位：十二指腸和空腸上段鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)32醫(yī)學(xué)資料33紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓利用或貯存鐵組織；

33醫(yī)學(xué)資料33紅細(xì)胞破壞后釋放鐵

33醫(yī)學(xué)資料34促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+

鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等影響鐵吸收因素34醫(yī)學(xué)資料34促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基35腸粘膜細(xì)胞對鐵吸收調(diào)節(jié):通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）調(diào)控

;腸粘膜細(xì)胞生存期4～6天對腸粘膜鐵暫時(shí)保存;

35醫(yī)學(xué)資料35腸粘膜細(xì)胞對鐵吸收調(diào)節(jié):

35醫(yī)學(xué)資料36體內(nèi)鐵充足或造血功能減退→TfR合成↓SF合成↑→腸粘膜細(xì)胞鐵以SF存在胞內(nèi)，隨腸粘膜細(xì)胞脫落排出→吸收減少;體內(nèi)缺鐵或造血增加→TfR合成↑,SF

合成↓→腸粘膜細(xì)胞鐵進(jìn)入血流→吸收增加;

36醫(yī)學(xué)資料36體內(nèi)鐵充足或造血功能減退→TfR合成↓SF合成↑→腸粘膜37合成血紅蛋白：鐵→骨髓→幼紅細(xì)胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合→形成血紅素→與珠蛋白結(jié)合合成肌紅蛋白

與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合鐵的利用37醫(yī)學(xué)資料37合成血紅蛋白：鐵→骨髓→幼紅細(xì)胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合38未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存貯存鐵可再利用：

Fe2+→Fe3+Tf→需鐵組織鐵的儲(chǔ)存38醫(yī)學(xué)資料38未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存鐵的儲(chǔ)存38醫(yī)學(xué)39鐵的排泄極少排出，小兒約每日15μg/kg主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）4月～3歲：約1mg/（kg·d）各年齡兒總攝入量:<15mg·d

39醫(yī)學(xué)資料39鐵的排泄

39醫(yī)學(xué)資料40從母體獲得(通過胎盤)孕后期3個(gè)月獲鐵多，約4mg/d足月兒從母體獲鐵可供生后4～5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對胎兒的鐵供應(yīng)胎兒期鐵代謝特點(diǎn)40醫(yī)學(xué)資料40從母體獲得(通過胎盤)孕后期3個(gè)月獲鐵多，約4mg/d胎41足月兒早期不缺鐵從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg“生理性溶血”鐵釋放“生理性貧血”造血減低嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)41醫(yī)學(xué)資料41足月兒早期不缺鐵嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)41醫(yī)學(xué)資料42早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵6月～2歲:缺鐵性貧血高峰4月后從母獲鐵耗盡生長發(fā)育快、造血活躍，需鐵量↑食物鐵不足

42醫(yī)學(xué)資料42早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵

42醫(yī)學(xué)資料43攝入不足：偏食、食物搭配不合理慢性腸道失血：牛奶過敏、鉤蟲等青春期：發(fā)育快，需鐵增加；女性月經(jīng)過多至鐵丟失；兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)較少發(fā)生缺鐵43醫(yī)學(xué)資料43攝入不足：偏食、食物搭配不合理兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)44先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑生長發(fā)育過快鐵的吸收障礙鐵的丟失過多

病因44醫(yī)學(xué)資料44先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；病45鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病鐵的丟失過多：長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等

45醫(yī)學(xué)資料45鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病

45醫(yī)學(xué)資料46缺鐵對血液系統(tǒng)的影響

缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓

→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制

46醫(yī)學(xué)資料46缺鐵對血液系統(tǒng)的影響發(fā)病機(jī)制46醫(yī)學(xué)資料47鐵減少期(irondepletion,ID):儲(chǔ)存鐵減少，合成Hb的鐵未少紅細(xì)胞生成缺期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀缺鐵的病理生理過程分三期：47醫(yī)學(xué)資料47鐵減少期(irondepletion,ID):儲(chǔ)存鐵48影響肌紅蛋白合成多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退組織器官的異常：口腔粘膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等免疫功能降低→易感染缺鐵對其他系統(tǒng)的影響48醫(yī)學(xué)資料48影響肌紅蛋白合成缺鐵對其他系統(tǒng)的影響48醫(yī)學(xué)資料49任何年齡可發(fā)病，6月～2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白（唇、口腔粘膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動(dòng)；年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等臨床表現(xiàn)49醫(yī)學(xué)資料49任何年齡可發(fā)病，6月～2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病50髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒臨床表現(xiàn)50醫(yī)學(xué)資料50髓外造血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)50醫(yī)學(xué)資料51心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰；免疫功能降低：易感染；上皮組織異常：如反甲

51醫(yī)學(xué)資料51心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰；

51醫(yī)學(xué)資料52實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大

52醫(yī)學(xué)資料52實(shí)驗(yàn)室檢查

52醫(yī)學(xué)資料53

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大53醫(yī)學(xué)資料53

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞54MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31；網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常；白細(xì)胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少；

54醫(yī)學(xué)資料54MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31；55骨髓象增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核粒、巨核系無異常

55醫(yī)學(xué)資料55骨髓象

55醫(yī)學(xué)資料56

缺鐵性貧血骨髓56醫(yī)學(xué)資料56

缺鐵性貧血骨髓56醫(yī)學(xué)資料57

缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少57醫(yī)學(xué)資料57

缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少57醫(yī)學(xué)資料58

缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少58醫(yī)學(xué)資料58

缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少58醫(yī)學(xué)資料59鐵代謝檢查血清鐵蛋白(serumferritin,SF)：較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況

<12μg/L提示缺鐵

ID期已降低，IDE和IDA期更明顯

＊感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF

59醫(yī)學(xué)資料59鐵代謝檢查

59醫(yī)學(xué)資料缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲(chǔ)存鐵血清鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白飽和度MCV,MCHC60醫(yī)學(xué)資料缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲(chǔ)存鐵血清鐵61紅細(xì)胞游離原卟啉

(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)

FEP↑>0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞內(nèi)缺鐵缺鐵→胞內(nèi)FEP不完全與鐵結(jié)合成血紅素→反饋使FEP合成↑→FEP↑

FEP↑、SF↓：為IDE特征＊鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥

61醫(yī)學(xué)資料61紅細(xì)胞游離原卟啉

61醫(yī)學(xué)資料62血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（反映血漿中鐵含量）

SI<9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)為缺鐵

IDA期出現(xiàn)異常：SI和TS↓，TIBC↑＊感染、腫瘤、慢性炎癥時(shí)降低

62醫(yī)學(xué)資料62血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

62醫(yī)學(xué)資料63TIBC>62.7μmol/L(350μg/dl），生理變異較?。《靖窝讜r(shí)可增高TS<15%有意義骨髓可染鐵：外鐵減少(0～+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%

63醫(yī)學(xué)資料63TIBC>62.7μmol/L(350μg/dl），生理64根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷鐵代謝檢查：確診意義骨髓檢查：必要時(shí)做診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)診斷

64醫(yī)學(xué)資料64根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步65地中海貧血、血紅蛋白病家族史；特殊面容；肝、脾腫大；紅細(xì)胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)，HbF和Hb電泳；基因分析；鑒別診斷

65醫(yī)學(xué)資料65地中海貧血、血紅蛋白病鑒別診斷65醫(yī)學(xué)資料66維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

頑固貧血，鐵劑治療無效

部分VitB6治療有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞感染/炎癥性貧血：感染和炎癥表現(xiàn)治療反應(yīng)鑒別診斷

66醫(yī)學(xué)資料66維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血鑒別診斷66醫(yī)學(xué)資料67原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配去除病因糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成治療慢性失血性疾病治療

67醫(yī)學(xué)資料67原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑治療67醫(yī)學(xué)資料68鐵劑治療特效藥

口服：餐間口服為宜

二價(jià)鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4～6mg/kg，3次／日，每次<1.5～2mg/kg；或小劑量、間歇性補(bǔ)鐵（每日或每周1次，1mg/kg；）

＊注意影響吸收因素治療

68醫(yī)學(xué)資料68鐵劑治療特效藥治療68醫(yī)學(xué)資料69常用鐵劑計(jì)量表

69醫(yī)學(xué)資料69常用鐵劑計(jì)量表69醫(yī)學(xué)資料70注射鐵劑：副作用多，慎用適應(yīng)證口服鐵劑治療無效口服反應(yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無改善者胃腸手術(shù)后無法口服者常用劑型山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物；肌注右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注葡萄糖氧化鐵：靜注治療

70醫(yī)學(xué)資料70注射鐵劑：副作用多，慎用治療70醫(yī)學(xué)資料71鐵劑治療反應(yīng)12～4小時(shí)：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加網(wǎng)織紅細(xì)胞：2～3日↑，5～7日高峰，2～3周后下降至正常Hb：1～2周漸升，3～4周正常；如3周后Hb上升<20%，查找原因正常后繼用6～8周治療

71醫(yī)學(xué)資料71鐵劑治療反應(yīng)治療71醫(yī)學(xué)資料72加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，全社會(huì)重視措施提倡母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)指導(dǎo)：及時(shí)引入強(qiáng)化鐵食物，合理搭配；補(bǔ)充鐵劑：早產(chǎn)兒生后２月預(yù)防

72醫(yī)學(xué)資料72加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，全社會(huì)重視預(yù)防72醫(yī)學(xué)資料73營養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血

(nutritionalmegaloblasticanenia)73醫(yī)學(xué)資料73營養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血

(nutritionalmegal74VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血主要臨床特點(diǎn)：貧血、神經(jīng)精神癥狀；紅細(xì)胞胞體積變大；骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞；維生素B12或(和)葉酸治療有效定義74醫(yī)學(xué)資料74VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血定義74醫(yī)學(xué)資料75VitB12缺乏攝入量不足：孕婦缺乏VitB12，嬰兒VitB12儲(chǔ)存不足；單純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)引入其他食物，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或僅進(jìn)食植物性食物病因

75醫(yī)學(xué)資料75VitB12缺乏病因75醫(yī)學(xué)資料76VitB12缺乏吸收和運(yùn)輸障礙：食物VitB12+糖蛋白(胃底壁細(xì)胞分泌)→

VitB12+糖蛋白復(fù)合物→未端回腸吸收→(血循中)與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合→肝貯存過程任一環(huán)節(jié)障礙需要量增加生長發(fā)育快疾病消耗病因

76醫(yī)學(xué)資料76VitB12缺乏病因76醫(yī)學(xué)資料77葉酸缺乏的原因攝入量不足：羊乳為主（含葉酸低）

牛乳加熱后葉酸造破壞藥物：長期廣譜抗生素→結(jié)腸含葉酸的細(xì)菌被清除；抗葉酸代謝藥物(甲氨喋呤等)；長期抗癲癇藥物病因

77醫(yī)學(xué)資料77葉酸缺乏的原因病因77醫(yī)學(xué)資料78葉酸缺乏的原因吸收不良：慢性腹瀉，小腸病變，小腸切除需要增加：早產(chǎn)兒，慢性溶血代謝障礙：遺傳性葉酸代謝病或參與葉酸代謝的酶缺乏病因

78醫(yī)學(xué)資料78葉酸缺乏的原因病因78醫(yī)學(xué)資料79發(fā)病機(jī)制葉酸還原酶還原維生素B12催化四氫葉酸葉酸正常情況79醫(yī)學(xué)資料79發(fā)病機(jī)制葉酸還原酶還原維生素B12催化四氫葉酸葉酸正常情80維生素B12

/葉酸缺乏：四氫葉酸↓→DNA合成減少→幼紅細(xì)胞分裂和增殖時(shí)間延長→核發(fā)育落后于胞漿→胞體變大RBC生成速度慢、異形RBC在BM中破壞進(jìn)入血循環(huán)RBC壽命較短→貧血DNA不足：粒細(xì)胞成熟障礙→粒細(xì)胞胞體大，核分葉過多巨核細(xì)胞發(fā)育障礙→核分葉過多發(fā)病機(jī)制80醫(yī)學(xué)資料80維生素B12/葉酸缺乏：四氫葉酸↓→DNA合成減少發(fā)81神經(jīng)系統(tǒng)損害正常脂肪代謝過程

甲基丙二酸琥珀酸琥珀酸參與三羧酸循環(huán)，與神經(jīng)髓鞘中的脂蛋白形成有關(guān)，保持含有髓鞘的神經(jīng)纖維功能性VitB12缺乏：中樞和外周神經(jīng)髓鞘受損VitB12發(fā)病機(jī)制81醫(yī)學(xué)資料81神經(jīng)系統(tǒng)損害VitB12發(fā)病機(jī)制81醫(yī)學(xué)資料82對結(jié)核易感：VitB12缺乏者中性粒和吞噬細(xì)胞殺菌作用減弱甲基丙二酸堆積(結(jié)核菌細(xì)胞壁成分原料)發(fā)病機(jī)制82醫(yī)學(xué)資料82對結(jié)核易感：發(fā)病機(jī)制82醫(yī)學(xué)資料83臨床表現(xiàn)多見6月～2歲兒童，起病緩慢一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑83醫(yī)學(xué)資料83臨床表現(xiàn)多見6月～2歲兒童，起病緩慢83醫(yī)學(xué)資料84貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，粘膜蒼白，偶有輕度黃疸；疲乏無力；肝、脾腫大消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)84醫(yī)學(xué)資料84貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，粘膜蒼白，偶臨床表現(xiàn)84醫(yī)學(xué)資85

精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安，易怒VitB12缺乏：

表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，不哭不笑；智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步；重癥出現(xiàn)不規(guī)側(cè)震顫，手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)，踝震攣和

Babinski征陽性；葉酸缺乏：神經(jīng)精神異常臨床表現(xiàn)85醫(yī)學(xué)資料85精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安，易怒臨床表現(xiàn)85醫(yī)學(xué)資料86實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg

血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點(diǎn)彩RBC，可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板