骨傷科疾病的針灸治療-課件

骨傷科疾病的針灸治療骨傷科疾病的針灸治療1扭傷扭傷2扭傷扭傷，中醫(yī)又稱“傷筋”，是指四肢關節(jié)或軀體的軟組織損傷，以受傷部位疼痛、關節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病。中醫(yī)所謂扭傷一般只包括肌肉、肌腱、血管、韌帶的損傷，而不包括骨折、脫臼、皮肉破損等癥。本病相當于西醫(yī)學的急性軟組織扭挫傷。扭傷扭傷，中醫(yī)又稱“傷筋”，是指四肢關節(jié)或軀體的軟組織損3病因病機多由劇烈運動或用力不當，或不慎跌仆、牽拉和過度扭轉等原因，引起肌肉，肌腱、韌帶、血管等軟組織的痙攣、撕裂，瘀血腫脹，以致筋脈損傷，氣血壅滯，不通則痛，從而影響關節(jié)的功能。病因病機多由劇烈運動或用力不當，或不慎跌仆、牽拉和過度扭轉等4骨傷科疾病的針灸治療--課件5臨床表現(xiàn)癥狀為扭傷部位局部腫脹疼痛，傷處肌膚青紫，關節(jié)屈伸不利。新傷局部微腫、肌內(nèi)壓痛，表示傷勢較輕；如紅腫、疼痛較甚，關節(jié)屈伸不利，表示傷勢較重。陳傷一般腫脹不明顯，常因風寒濕邪侵襲而反復發(fā)作。可發(fā)生于全身肩、肘、腕、腰、髖、膝、踝各處。臨床表現(xiàn)癥狀為扭傷部位局部腫脹疼痛，傷處肌膚青紫，關節(jié)屈伸不6鑒別診斷本病當與肌腱斷裂、韌帶斷裂等癥鑒別：肌腱斷裂可出現(xiàn)畸形或該肌腱支配的運動功能喪失，韌帶斷裂可出現(xiàn)關節(jié)的活動異常。鑒別診斷本病當與肌腱斷裂、韌帶斷裂等癥鑒別：肌腱斷裂可出現(xiàn)畸7針灸治療治則：通經(jīng)活絡，祛瘀止痛處方：肩部

肩髃肩髎肩貞條口透承山陽陵泉透陰陵泉肘部曲池小海天井腕部

陽池陽溪陽谷外關腰部

腎俞委中人中腰陽關髖部

環(huán)跳秩邊居髎膝部

內(nèi)外膝眼足三里膝陽關梁丘踝部

解溪昆侖丘墟商丘頸部

風池天柱后溪落枕穴針灸治療治則：通經(jīng)活絡，祛瘀止痛8本病證亦可用繆刺法，用患處相應的對側壓痛點針刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭傷亦可用上病下取，下病上取的方法，取同側的手或足部的相應壓痛點。疼痛較重配合谷，太沖，瘀血腫脹甚者配血海，三陰交。操作：新傷毫針刺，用瀉法，或加灸；復發(fā)者，用毫針平補平瀉或補瀉兼施手法，每日1次，每次留針30min。骨傷科疾病的針灸治療--課件9其它療法（1）刺絡拔罐法取穴：阿是穴（紅腫疼痛處）操作：常規(guī)消毒后，用皮膚針叩刺腫脹明顯部位，微出血后拔罐。本法對新傷局部腫脹明顯及陳傷氣血瘀滯者效好。其它療法（1）刺絡拔罐法10其它療法（2）穴位注射法取穴：阿是穴上述針灸處方穴位操作：或選用當歸注射，丹參注射液，或氫化可的松及0.5%普魯卡因混合液作穴注藥液，每穴注射上述藥液1～2mL，2～3d1次。其它療法11按語1.針灸治療急慢性扭挫傷均有很好的消腫止痛效果；2.對于慢性陳傷及反復發(fā)作患者應囑其注意扭傷部位的保護，恢復期內(nèi)不作劇烈長時間的關節(jié)活動，并輔以適度煅煉。按語1.針灸治療急慢性扭挫傷均有很好的消腫止痛效果；12骨傷科疾病的針灸治療--課件13骨傷科疾病的針灸治療--課件14落枕落枕15定義落枕是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病癥。又稱“失枕”、“失頸”。主要由于項部肌肉感受寒邪或長時間過分牽拉而發(fā)生痙攣、或頸部用力不當所致。多見成年人。西醫(yī)學的頸肌勞損、頸肌風濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變以及頸椎小關節(jié)滑膜嵌頓、關脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病所引起的頸項強痛、活動障礙，可參考本節(jié)治療。定義落枕是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病癥。又稱“失枕”16病因病機病因：睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或頸部扭傷，或風寒濕侵襲項背引起頸部經(jīng)氣不利、氣血不和，筋脈拘急而致病。病變經(jīng)脈：少陽、太陽為主。病因病機病因：睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或頸部扭傷，或風17臨床表現(xiàn)一般多在早晨起床后，突感一側頸項強痛，不能俯仰轉側。疼痛可向同側肩背及上肢擴散。體檢：局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫。臨床表現(xiàn)一般多在早晨起床后，突感一側頸項強痛，不能俯仰轉側。18針灸治療治則：疏筋活絡、行氣止痛。取穴：以阿是穴、手足少陽、太陽經(jīng)穴為主。局部：大椎、阿是穴，天柱、風府，風池、肩井遠端：落枕穴、后溪、懸鐘另外，可選用肩外俞、天宗、秉風等穴。針灸治療治則：疏筋活絡、行氣止痛。19其它療法1.指壓2.推拿3.皮膚針4.撥罐5.耳針其它療法1.指壓20按語1.針灸治療落枕療效快而顯著。治療的關鍵在于局部取穴，強調(diào)“以痛為輸”，遠端穴強刺激，并令患者配合頸項部運動。注意保持正確的睡眠姿勢；枕頭高低適中，枕于頸項部；避免風寒等外邪的侵襲。按語1.針灸治療落枕療效快而顯著。治療的關鍵在于局部取穴，強21頸椎病的應用解剖及治療頸椎病的應用解剖及治療22定義頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是指頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害（如壓迫、刺激、失穩(wěn)等）所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。其部分癥狀分別見于中醫(yī)學的“項強”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等病癥中。定義頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是指頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)23病因病機現(xiàn)代醫(yī)學：由于頸椎間盤慢性退變（髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂等）、椎間隙變窄、椎間相應縮小、椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生等壓迫和刺激頸脊髓、神經(jīng)根及椎動脈而致。病因病機現(xiàn)代醫(yī)學：24頸椎的骨性結構

脊柱的頂部，上端承托顱骨，下端與脊柱胸段續(xù)連，是脊柱活動度最大的部位。由7節(jié)椎骨借椎間盤、椎間關節(jié)和韌帶構成的復雜結構。頸椎的骨性結構脊柱的頂部，上端承托顱骨，下端與脊柱胸段續(xù)連25頸椎的一般特征

頸椎承重最小，其椎體相對于椎弓和椎孔的尺寸來說較小且薄，橫向尺寸大于前后方向尺寸。第1、第2和第7頸椎的形態(tài)獨特，而第3～6頸椎有共同的形態(tài)特征。頸椎的一般特征頸椎承重最小，其椎體相對于椎弓和椎孔的尺寸來26頸椎的一般特征

頸椎的一般特征27頸椎的一般特征

包括椎體和椎弓兩個部分。椎體的上、下面均呈馬鞍狀，使相鄰椎體的連結更加穩(wěn)固。頸椎的一般特征包括椎體和椎弓兩個部分。28鉤突結構多呈橢圓形，中國人鉤突以第5頸椎最大。鉤突的前方為頸長肌，外側為橫突孔，后外側參與構成椎間孔前壁，內(nèi)側為椎間盤，其附近通過的均為頸部的重要的血管和神經(jīng)，所以鉤突結構十分重要。鉤突結構多呈橢圓形，中國人鉤突以第5頸椎最大。鉤突的前方為頸29鉤突結構隨年齡增長，椎體鉤突骨質(zhì)增生越來越明顯，如向后外方增生，使椎間孔變窄，壓迫脊神經(jīng)，是導致頸椎病的重要因素。鉤突結構隨年齡增長，椎體鉤突骨質(zhì)增生越來越明顯，如向后外方30鉤椎關節(jié)

椎體上部外側緣向上隆起形成鉤突，相鄰頸椎體的鉤突與唇緣相對合構成鉤椎關節(jié)。鉤椎關節(jié)椎體上部外側緣向上隆起形成鉤突，相鄰頸椎體的鉤突與31椎間孔在側面觀上，椎弓根和上、下關節(jié)突分別形成了椎間上、下切跡。相鄰椎骨的上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管等結構通過。頸椎椎板較窄，上緣銳利，如椎板增厚或椎體后緣增生，可使椎孔變窄。

椎間孔在側面觀上，椎弓根和上、下關節(jié)突分別形成了椎間上、下切32棘突兩側椎板在后正中線會合處有分叉棘突，為頸半棘肌的附著處；寰椎的棘突為一向上的結節(jié)，可以防止頸部過度后伸；樞椎的棘突最大；C7棘突在頸椎中最突出，但較胸１棘突稍低。頸椎棘突不分叉狀況：C7占96％，C6占50％，C5占14％，C4占13％，C3占23％，C2占2％。

棘突兩側椎板在后正中線會合處有分叉棘突，為頸半棘肌的附著33橫突頸椎橫突短而寬，較小，其上面有溝，有頸神經(jīng)通過。橫突前根，自椎體側面發(fā)出，向外終止于前結節(jié)即肋突，橫突的前根和前結節(jié)是肋骨退化的遺跡，在下部頸椎，特別是在第7頸椎可變肥大而成為頸肋。橫突后根，自關節(jié)突的前方發(fā)出。橫突頸椎橫突短而寬，較小，其上面有溝，有頸神經(jīng)通過。34橫突孔2.橫突上有橫突孔，其內(nèi)有椎動脈穿過。頸部活動時，特別是頸椎不穩(wěn)定時，橫突孔內(nèi)部結構易受到牽拉和擠壓。橫突孔2.橫突上有橫突孔，其內(nèi)有椎動脈穿過。頸部活動時，特別35后關節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后。側面：相鄰頸椎上、下關節(jié)突關節(jié)面形成圓柱形骨柱，上、下關節(jié)突關節(jié)面形似圓柱形骨柱上的斜行切面。。兩側小關節(jié)突形成的骨柱和頸椎椎體構成一個三柱支撐的柔性柱，支持頭部．

后關節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后。36關節(jié)突關節(jié)

關節(jié)突關節(jié)37病因病機1．中醫(yī)古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證。其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經(jīng)絡，導致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。(1)氣血不足，肝腎虧損(2)外邪入侵(3)外傷及勞損病因病機1．中醫(yī)38病因病機2.西醫(yī)頸椎是脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高之節(jié)段。因此，隨著人體的發(fā)育、生長與成熟，并不斷地承受各種負荷、勞損、甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變。病因病機2.西醫(yī)39頸椎的退行性變：頸椎病發(fā)病的主要原因椎間盤的變性韌帶、椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成椎體邊緣骨刺形成頸椎其他部位的退變頸椎的退行性變：頸椎病發(fā)病的主要原因40慢性勞損不良睡眠體位工作姿勢不當：坐位、低頭工作者長期低頭致頸后部肌肉韌帶勞損屈頸狀態(tài)下椎間盤內(nèi)壓遠高于正常體位不適當?shù)捏w育鍛煉：如美式足球

慢性勞損41頭頸部外傷頸椎病患者中約有半數(shù)以上病例與外傷有直接關系。如交通意外損傷、運動性損傷、生活與工作中的損傷等。頭頸部外傷42咽喉部炎癥咽喉及頸部有急慢性感染時易誘發(fā)頸椎病。乃因該處的炎變可直接刺激鄰近的肌肉、韌帶，或通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴散，致局部肌張力降低、韌帶松馳，而破壞了局部的完整性與穩(wěn)定性。咽喉部炎癥43發(fā)育性椎管狹窄頸椎病患病人群其椎管矢狀徑較正常人群為小，尤其在頸5~6、頸6~7、頸4~5處。椎管狹小者受到外傷時，易發(fā)病，癥狀明顯；反之，大椎管者則不易發(fā)病，癥狀也較輕發(fā)育性椎管狹窄44頸椎先天性畸形頸椎病患者中，局部畸形數(shù)為正常人的1倍以上。多為：先天性椎體融合頸1發(fā)育不全和(或）顱底凹陷癥韌帶鈣化棘突畸形頸肋與頸7橫突肥大頸椎先天性畸形45分類及診斷現(xiàn)在較常采用的是根據(jù)患者的癥狀或征候群特點來判斷其是由于椎管內(nèi)及其鄰近何種組織受累而決定分型的方法。有以下幾種：頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型混合型分類及診斷現(xiàn)在較常采用的是根據(jù)患者的癥狀或征候群特點來判斷其46一、頸型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核與纖維環(huán)脫水、變性、張力降低局部內(nèi)外平衡失調(diào)、頸肌防御性痙攣直接刺激竇椎神經(jīng)末梢出現(xiàn)頸部病癥狀一、頸型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核與纖維環(huán)脫水、變性472、臨床特點：年齡：以青壯年居多。椎管矢狀徑較寬者可稍遲。表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及不適感，常自訴頭頸不知放在何體位為舒。體征：頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失，棘突間及兩側可有壓痛。X片：頸椎曲度改變。2、臨床特點：年齡：以青壯年居多。椎管矢狀徑較寬者可稍遲。48二、神經(jīng)根型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核突出或脫出后方小關節(jié)骨質(zhì)增生鉤椎關節(jié)骨刺形成

刺激或壓迫脊神經(jīng)根二、神經(jīng)根型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制髓核突出或脫出后方492、臨床特點：根性痛：與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。伴該神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙，如麻木、過敏、感覺減弱等為多見。根性肌力障礙：早期肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。2、臨床特點：根性痛：與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。伴該神50頸部癥狀：因髓核突出而致者多伴有明顯的頸部痛和壓痛。腱反射改變：該脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期活躍，中、后期則減退或消失。特殊試驗：頸椎擠壓試驗陽性、脊神經(jīng)根牽拉試驗陽性。X片：可見頸椎生理曲線變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等頸部癥狀：因髓核突出而致者多伴有明顯的頸部痛和壓痛。51三、椎動脈型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制：動力性因素：多屬早期輕型。機械因素：血管因素：三、椎動脈型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制：522、臨床特點：（1）椎－基底動脈供血不全之系列癥狀：偏頭痛：多發(fā)癥狀，常因頭頸部突然旋轉而誘發(fā)，以顳部為劇，呈跳痛或刺痛。迷路癥狀：常見，由于內(nèi)耳動脈缺血而產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等。前庭癥狀：較常見，常由頭頸部旋轉誘發(fā)或加劇。記憶力減退：有50%左右出現(xiàn)。視力障礙：由于大腦枕葉視覺中樞、第3、4、6顱神經(jīng)核及內(nèi)側束缺血所致。表現(xiàn)為視力減退或模糊、復視等。精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主，如失眠、多夢等。猝倒：椎動脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，突然發(fā)作，患者常在某一體位頭頸轉動時突感頭昏、痛，雙下肢似失控狀無力隨即跌倒在地。2、臨床特點：53（2）植物神經(jīng)癥狀：以胃腸、呼吸、心血管紊亂癥狀為主。由于椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維，故椎動脈受累必涉及此處的交感神經(jīng)而引起植物神經(jīng)功能紊亂。（3）頸椎病一般癥狀：頸痛、后枕痛等。（2）植物神經(jīng)癥狀：54（4）旋頸試驗陽性。（5）X片：鉤椎增生、椎間孔狹小、椎骨畸形等。（6）椎動脈造影、椎動脈血流圖、腦血流圖、腦干神經(jīng)誘發(fā)電位等可作為參考。（4）旋頸試驗陽性。55四、脊髓型頸椎病

主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)髓性感覺、運動與反射障礙。多見于中老年，男多于女。癥狀較其他型嚴重，常以隱性形式發(fā)展。1、病因、病理與發(fā)病機制動力性因素：機械性因素：血管因素：四、脊髓型頸椎病主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)髓性感覺、運動與反562、臨床特點：錐體束征：由于致壓物對皮質(zhì)脊髓束的直接壓迫或血供減少所致，為脊髓型頸椎病的主要特點。先：下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重；再：跛行、易跌倒、足尖不能離地、步態(tài)拙笨等；可有反射亢進、踝、膝陣攣等。2、臨床特點：57肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累所致。由于束內(nèi)痛、溫覺與觸覺纖維分布不同可出現(xiàn)分離性感覺障礙，即痛、溫覺障礙而觸覺可正常。反射障礙：生理反射異常；出現(xiàn)Hoffmann征、踝陣攣等病理反射。肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累所致。由于束內(nèi)痛、溫覺與觸覺纖58

排便功能障礙：先尿頻、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈頸試驗：突然將頭頸前屈，雙下肢或四肢可有“觸電樣”感覺。X片：椎管矢狀徑較小，骨刺形成、韌帶鈣化等。排便功能障礙：先尿頻、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失59五、混合型：

為以上各型的不同組合，變化較大，癥狀復雜，診斷及鑒別診斷應多注意，治療措施應全面考慮。且此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，治療過程中切忌粗暴損傷和意外發(fā)生。五、混合型：為以上各型的不同組合，變化較大，癥狀復雜，診斷60[鑒別診斷]一、與頸型頸椎病相鑒別的疾患1、頸部扭傷：也有頸部疼痛，多晨起發(fā)病，易與頸型頸椎病混淆。2、風濕性肌纖維織炎：可有肩頸部疼痛。需鑒別。3、肩周炎：好發(fā)年齡與頸椎病相似，多伴有頸部受牽癥狀。[鑒別診斷]一、與頸型頸椎病相鑒別的疾患1、頸部扭傷：也有頸61骨傷科疾病的針灸治療--課件62骨傷科疾病的針灸治療--課件63骨傷科疾病的針灸治療--課件64二、與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：與胸腔出口綜合征鑒別：二者均有上肢感覺障礙，但該綜合征還有以下特點：臂叢受累主要在下干，即尺神經(jīng)分布區(qū)銷骨上窩處多飽滿，深吸氣可誘發(fā)或加劇Adson征陽性二、與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：與胸腔出口綜合征鑒別：65骨傷科疾病的針灸治療--課件66三、與椎動脈型頸椎病相鑒別：1、與梅尼埃病鑒別：本病有發(fā)作性眩暈、耳鳴、進行性和感音性聽力減退。二者均可出現(xiàn)眩暈、耳鳴等，但頸椎病作前庭功能檢查無改變。三、與椎動脈型頸椎病相鑒別：1、與梅尼埃病鑒別：672、眼源性眩暈：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鑒別依據(jù)為：閉目時眩暈消失眼源性眼震試驗多呈異常反應2、眼源性眩暈：68四、脊髓空洞癥與脊髓型頸椎病相鑒別：脊髓空洞癥以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點，病程進展緩慢。有如下特點：感覺分離，一側性痛