第一節(jié)中藥基本知識(shí)-課件

第七章

方劑、治法與常用中藥1第七章

方劑、治法與常用中藥1序一、“中藥”與“本草”的概念及其變遷“中藥”：中藥是祖國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用來(lái)預(yù)防、治療、疾病并具有康復(fù)與保健作用的藥物。

二、中藥學(xué)的概念中藥學(xué):是研究中藥的基本理論和各種中藥的來(lái)源、采集、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門(mén)學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。古代稱為“本草”。2序一、“中藥”與“本草”的概念及其變遷二、中藥學(xué)的概念2三、“本草”：我國(guó)天然藥材資源豐富，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥。由于其來(lái)源以植物藥居多，使用也最普遍，所以自古以來(lái)人們習(xí)慣把中藥稱為“本草”?！氨静荨笔滓?jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。自古相沿把中藥稱為本草，把記載中藥的典籍稱為“本草學(xué)”。3三、“本草”：我國(guó)天然藥材資源豐富，包括植物藥、動(dòng)中藥是以中醫(yī)學(xué)理論闡述其藥性并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國(guó)的歷史、文化以及自然資源等方面的特點(diǎn)，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，為了與之區(qū)別，并體現(xiàn)“中國(guó)特色”，逐漸將本草學(xué)改稱為“中藥學(xué)”。4中藥是以中醫(yī)學(xué)理論闡述其藥性并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)我國(guó)現(xiàn)有中藥以達(dá)12，807種，其中藥用植物11，146種（占87%以上），藥用動(dòng)物1，581種，藥用礦物80種，僅對(duì)320種常用植物類藥材的統(tǒng)計(jì)，總蘊(yùn)藏量就達(dá)850萬(wàn)噸左右。55第一章

中藥基本知識(shí)6第一章

中藥基本知識(shí)6

1.何謂道地藥材？所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。2.確定道地藥材的主要因素有哪些？確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等因素有關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材的關(guān)鍵因素。77一、中藥的炮制炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，根據(jù)醫(yī)療、調(diào)制、制劑的需要，而進(jìn)行必要的加工處理的過(guò)程，它是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。8一、中藥的炮制炮制：又稱“炮炙”“修事”“修治”一、炮制的目的炮制的目的：純凈藥材，利于貯藏，保證凈度，降低毒性，保證安全，改變性能，增強(qiáng)療效，矯味異味，便于服用，9一、炮制的目的炮制的目的：9（二）炮制的方法1.修制修制的目的是為進(jìn)一步加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。純凈藥材——有挑、篩、刷、刮、簸、揀等方法。10（二）炮制的方法1.修制102.水制水制法的主要目的是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。常用的方法——有漂洗、浸泡、悶潤(rùn)、噴曬、水飛等。112.水制113.火制火制法是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。常用的火制法有炒、炙、燙、煅、煨等123.火制12炒——炒黃、炒焦、炒炭①炒黃是將藥物炒至表面微黃或能嗅到藥物固有的氣味為度，如炒牛蒡子、炒蘇子等。②炒焦是將藥物炒至表面焦黃，內(nèi)部淡黃為度，如焦山楂、焦白術(shù)等。③炒炭是將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃為度，如艾葉炭、地榆炭等。炒黃、炒焦的目的——是使藥材宜于粉碎加工、緩和藥性或煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭的目的——是緩和藥物的烈性或副作用，或增強(qiáng)其收斂止血、止瀉的作用。13炒——炒黃、炒焦、炒炭13炙法——炙法是將藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料滲入藥物組織內(nèi)部或附著于藥物表面，以改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用的方法稱炙法。常用的液體輔料有：蜜、酒、醋、姜汁、鹽水等。蜜炙——可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷葉酒炙——可增強(qiáng)活血之功；當(dāng)歸、川芎、大黃醋炙——可增強(qiáng)止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增強(qiáng)止嘔作用；竹茹、半夏鹽炙——可引藥人腎和增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。黃柏、杜仲14炙法——炙法是將藥物與液體輔料共置鍋中加熱拌炒，使輔料滲入藥

燙法——先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等），用以燙炙藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩去中間物體，至冷即得。砂燙穿山甲、蛤粉燙阿膠珠。15燙法——先在鍋內(nèi)加熱中間物體（如砂石、滑石、蛤粉等煅法——將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分發(fā)揮療效。如：龍骨、牡蠣、棕櫚炭、血余炭。16煅法——將藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松軟，易于粉煨法——煨法是將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸油紙與藥物隔層分開(kāi)進(jìn)行加熱的方法。其目的是除去藥物中的部分揮發(fā)性及刺激性成分，以緩和藥性，降低副作用，增強(qiáng)療效。17煨法——煨法是將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中或用吸4.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮制藥物的方法。常用方法有煮、蒸、燉、潬、淬等。184.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮二、中藥的性能19二、中藥的性能19中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。20中藥治病基本原理——藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論——研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒、無(wú)毒等21中藥的藥性（中藥的性能）——把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱（一）四氣五味

22（一）四氣五味22

1、四氣：

是指藥物寒、熱、溫、涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。231、四氣：23四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰,涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽(yáng),溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對(duì)而言，仍屬于四氣范疇。24四氣的性質(zhì)和程度上的差異24四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn)四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng)四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱藥物寒熱的確定凡能夠減輕或消除陽(yáng)熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。25四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn)25四氣所表示的藥物作用寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒等作用溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽(yáng)助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。26四氣所表示的藥物作用262、五味五味的含義—指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。272、五味五味的含義—指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸五味的作用（1）辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開(kāi)竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。28五味的作用28（2）甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。29（2）甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益（3）酸味能收——收斂，能澀——收斂固澀?？捎糜谡摕o(wú)邪之滑脫不禁諸證。

30（3）酸味30澀味能收斂固澀。《本經(jīng)》“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開(kāi)胃、消食、安蛔等作用。31澀味能收斂固澀。31（4）苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)陰①苦泄——含義有三通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬取?2（4）苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)陰32②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮?，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^(guò)瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。33②苦燥——即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證；33(5)咸味能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。能下——咸味有瀉下的作用。便秘。淡味能滲、能利——即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。34(5)咸味34（二）歸經(jīng)歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是重要性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。35（二）歸經(jīng)歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療的病證為依據(jù)。36歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)：36歸經(jīng)的應(yīng)用便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。37歸經(jīng)的應(yīng)用37(三)升降浮沉升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對(duì)人體作用的趨向性，是說(shuō)明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。38(三)升降浮沉升降浮沉的概念：38升——上升提舉作用趨勢(shì)向上降——下達(dá)降逆作用趨勢(shì)向下。浮——向外發(fā)散作用趨勢(shì)向外（向上）。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢(shì)向內(nèi)（下）39升——上升提舉作用趨勢(shì)向上39升降浮沉的確定升浮具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，其藥物作用都有向上或向外的趨勢(shì)，——故藥性屬于升浮。沉降具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，其藥物作用都有向下或向內(nèi)的趨勢(shì)，——故藥性屬于沉降。40升降浮沉的確定40另外，某些藥物作用趨勢(shì)不明顯，如南瓜子，具有殺蟲(chóng)作用。還有一些藥物作用趨勢(shì)具有雙向性，如：麻黃——即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎——既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。41另外，某些藥物作用趨勢(shì)不明顯，如南瓜子，具有殺蟲(chóng)作用。1、升降浮沉與病位病勢(shì)的關(guān)系①病變（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。②病變?cè)谙?、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病?shì)（趨勢(shì)）逆上者——宜降，不宜升。④病勢(shì)下陷者——宜升，不宜降。臨床意義：①改變病勢(shì)趨向，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。②因勢(shì)利導(dǎo)，以助祛邪外出。421、升降浮沉與病位病勢(shì)的關(guān)系422、升降浮沉與氣味的關(guān)系具有升浮之性的藥物——大多具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂?、屬?yáng)。具有沉降之性的藥物——大多具有酸（澀）、苦、咸、和寒涼之性、屬陰。藥物的升降浮沉是從藥物的作用趨勢(shì)這一角度，對(duì)藥物的作用進(jìn)行概括歸納，是與藥物功效直接相關(guān)，而通過(guò)藥物的功效間接反映了升降浮沉與氣、味的關(guān)系432、升降浮沉與氣味的關(guān)系433、升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重4、升降浮沉與炮制、配伍的關(guān)系443、升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重44三、中藥的用法45三、中藥的用法45（一）配伍配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顧病情。中藥的“七情”藥物的“七情”：?jiǎn)挝端幍膽?yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”。藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。46（一）配伍461、單行：僅用一味藥治病，2、相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。471、單行：僅用一味藥治病，473、相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。如黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。483、相使：484、相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用

相畏與相殺是對(duì)一個(gè)問(wèn)題，從兩個(gè)不同的方面進(jìn)行說(shuō)明。如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹荆瑸橄鄽ⅰ?94、相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。7、相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。506、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低配伍的臨床意義：①藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使）②藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或削弱原有的功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡）③藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時(shí)，必須考慮選用。（相殺、相畏）④藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反）51配伍的臨床意義：51（二）禁忌52（二）禁忌521、配伍禁忌配伍禁忌——是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。531、配伍禁忌配伍禁忌——是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用十八反歌本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。54十八反歌54十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。55十九畏552、妊娠禁忌它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——?jiǎng)《舅?、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；562、妊娠禁忌它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害3、服藥禁忌（又稱“忌口”或“食忌”）①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎