腎性高血壓課件

腎動脈狹窄性高血壓的

介入治療腎動脈狹窄性高血壓的

介入治療定義指一側(cè)或雙測腎動脈主干或分支阻塞、狹窄病變所致的高血壓。在繼發(fā)性高血壓中最多見，報道從2%-10%不等。2定義指一側(cè)或雙測腎動脈主干或分支阻塞、狹窄病變所致的高血壓。特點與原發(fā)性高血壓比較，具有以下特點：易于進展成惡性高血壓。心血管并發(fā)癥發(fā)生率高。

終末期腎衰竭患者約1/2死亡于心血管并發(fā)癥，為第一死亡原因。3.加速腎實質(zhì)性疾病的進展。3特點與原發(fā)性高血壓比較，具有以下特點：3現(xiàn)狀嚴(yán)重影響患者預(yù)后患病率高知曉率低治療率低27%的尿毒癥患者以高血壓為首診--UnitedStatesRenalDataSyatem.Annualdatareport.20004現(xiàn)狀嚴(yán)重影響患者預(yù)后患病率高27%的尿毒癥患者以高血壓為首診診斷1.有人以>50%以上的狹窄程度作為腎性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)腎動脈狹窄，管腔橫斷面積減少50%以上時，血流量和平均動脈壓開始狹窄。5診斷1.有人以>50%以上的狹窄程度作為腎性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)>50歲，腎動脈狹窄的原因主要是粥樣硬化斑塊形成。青年組(<40歲)，最常見的原因是纖維肌性發(fā)育不全及大動脈炎。動脈硬化男性病人多見；纖維肌性發(fā)育不全、大動脈炎則女性病人較多，約與男性之比為3：1。6流行病學(xué)>50歲，腎動脈狹窄的原因主要是粥樣硬化斑塊形成。6發(fā)病率一般人群中為0.1%。高血壓患者中為4.0%。高血壓合并可疑冠狀動脈疾病者中為10%-20%。惡性高血壓患者中達20%-30%。

惡性高血壓合并腎功能不全者中占30%-40%。病變可能隨時間而進展。導(dǎo)致持續(xù)進展的腎功能不全的結(jié)果。7發(fā)病率一般人群中為0.1%。7哪些患者考慮腎性高血壓？1.30歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓。2.以前穩(wěn)定的高血壓突然惡化、頑固性高血壓。3.反復(fù)發(fā)作的高血壓。4.不明原因腎衰，而尿常規(guī)正常，特別是老年人。5.伴發(fā)周圍血管病變，特別是大量吸煙的患者。6.高血壓治療時出現(xiàn)腎功能惡化。7.多種藥物治療效果不佳者。8哪些患者考慮腎性高血壓？1.30歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血檢查彩色多普勒核磁共振血管成像（MRA）計算機斷層掃描血管成像（CTA）腎動脈造影（DSA）腎動態(tài)現(xiàn)象9檢查彩色多普勒9治療藥物治療

主要目的是控制高血壓，預(yù)防腎功能惡化，大多是治標(biāo)不治本，不能從根本上解決患者的高血壓問題

1.鈣通道阻滯劑（CCB）

2.血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

3.β受體阻滯劑

4.利尿劑

10治療藥物治療10治療球囊導(dǎo)管行經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTRA）

1978年Grntzig等首先報道使用球囊導(dǎo)管行經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療腎動脈狹窄引發(fā)的高血壓獲得成功，自此介入治療廣泛用于RAS的治療。目前此項技術(shù)作為首選治療方法。血管內(nèi)支架成形術(shù)

可應(yīng)用于動脈粥樣硬化的開口病變，原則上對于有血液動力學(xué)意義的重度狹窄，血運重建作為首選治療方法。11治療球囊導(dǎo)管行經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTRA）11手術(shù)步驟腹主動脈造影明確診斷。導(dǎo)絲導(dǎo)管通過腎動脈狹窄段。狹窄段球囊擴張。狹窄段支架植入。12手術(shù)步驟腹主動脈造影明確診斷。12手術(shù)步驟13手術(shù)步驟13手術(shù)步驟14手術(shù)步驟14病例患者，男，78歲。診斷：冠心病、高血壓病3級極高危、2型糖尿病、慢性腎功能不全、右腎動脈重度狹窄治療:右腎動脈PTA+STENT15病例患者，男，78歲。15CTA：右腎重度狹窄術(shù)中造影右腎動脈16CTA：右腎重度狹窄術(shù)中造影右腎動脈PTA+STENT術(shù)后CTA術(shù)前17PTA+STENT術(shù)后CTA術(shù)前隨訪目前隨訪3年

1.腎功能肌酐值不斷下降，漸接近正常值。2.降壓藥物由原來的三種，減至目前的一種，且劑量較前減小。18隨訪目前隨訪3年18病例患者，女性，65歲。診斷：1.左下肢靜脈機能不全伴感染，

2.高血壓病2級極高危擬行靜脈曲張手術(shù)治療術(shù)前彩超提示：左腎動脈狹窄嚴(yán)重腎功能肌酐偏高19病例患者，女性，65歲。19進一步CTA檢查左腎動脈重度狹窄20進一步CTA檢查左腎動脈重度狹窄20

術(shù)中造影支架植入左腎動脈21術(shù)中造影隨訪隨訪2年

1.已停服相關(guān)降壓藥物，血壓控制在理想范圍。

2.肌酐恢復(fù)正常。提示

1.對懷疑有腎性高血壓的患者，重視篩查。

2.腎動脈狹窄患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免后期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。22隨訪隨訪2年