腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除病人圍手術(shù)期的護(hù)理

河南理工大學(xué)張靜(454150)[摘要]目的：充分探討行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者的有效地圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：總結(jié)具體有效的圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果：臨床資料中94例手術(shù)患者恢復(fù)良好。結(jié)論：高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理促進(jìn)手術(shù)成功和腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床的推廣。[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽囊切除；圍手術(shù)期護(hù)理[Summary]Objective:FullstudytothevalidnursingmeasurewhichgoesthesuffererofLCtoroundasurgicaloperationMethod:Thesummaryconcretelyroundsthenursingmeasureofsurgicaloperationperiodeffectively.Result:94surgicaloperationsufferersrecoverintheclinicaldata.Conclusion:ThehighqualityroundsasurgicaloperationperiodanursingtopromotesurgicaloperationsuccessandtheclinicalexpansionoftheLC[Keyword]Thebellycavitymirrorgallbladderexcisionroundsasurgicaloperationperiodnursing1臨床資料1-1一般資料本組94男例，女50例，平均58.6±4.5歲。入院診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，94例住院3?6d，1例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，住院10d，愈后效果住。2例因膽囊三角區(qū)廣泛粘連，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)，愈后良好。4例術(shù)后放置腹腔引流管，引流淡紅色液體均不超過(guò)10ml，48h內(nèi)拔除引流管，無(wú)并發(fā)癥。1.2臨床表現(xiàn)本組患者均有較長(zhǎng)的慢性炎癥病史，表現(xiàn)為心窩隱痛，飽脹，曖氣，消化不良，厭食，觸診右上腹輕壓痛，60%患者出現(xiàn)向右肩背部放射痛。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理LC術(shù)廣泛應(yīng)用在我國(guó)臨床較晚，不為廣大患者所熟識(shí)，由于缺乏相應(yīng)知識(shí)和對(duì)成功病例的了解，多數(shù)患者術(shù)前均有不同程度的就緊張，焦慮，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定。6例患者有明顯的恐懼心理，甚至拒絕手術(shù)。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有手術(shù)恐懼的患者應(yīng)采取主動(dòng)心里護(hù)理。在心理護(hù)理過(guò)程中態(tài)度要誠(chéng)懇熱情，語(yǔ)言通俗易懂，從內(nèi)容上科學(xué)的講解LC術(shù)的安全性，可行性，手術(shù)采取的麻醉方式及打孔部位，舉出成功實(shí)例，使患者消除緊張情緒，從而完全接受手術(shù)和配合手術(shù)。2.2術(shù)前檢查行LC術(shù)對(duì)患者身體狀況有一定要求，做好術(shù)前的檢查是LC手術(shù)成功的必要條件。術(shù)前除做常規(guī)血液化驗(yàn)外還需針對(duì)合并癥情況請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)一步會(huì)診治療。如心肺功能的測(cè)定，眼底檢查，降壓，降糖藥物的調(diào)整，止咳平喘藥物及抗生素的應(yīng)用。本組患者11.4%均有高血壓指征，糖尿病患者9例占全組人數(shù)的9.3%，通過(guò)對(duì)相關(guān)藥物的應(yīng)用，使血壓控制在140/90mmHg，控制空腹血糖10mmol/l,穩(wěn)定三天施手術(shù)，降低手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.3術(shù)前準(zhǔn)備因LC術(shù)需在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，所以術(shù)前必須清潔皮膚，用松節(jié)油清潔腋窩，除去右腋窩過(guò)多的汗毛，防止污染手術(shù)野造成切口污染。術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前1日晚，用0.1%?0.2%軟皂液800?1000ml低壓灌腸，以清除腸道內(nèi)積氣及減輕腹脹，術(shù)晨留置胃管和尿管，使胃腸道和膀胱處于空虛狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，術(shù)前1h常規(guī)應(yīng)用抗生素靜點(diǎn)。3術(shù)后護(hù)理3.1了解麻醉方式，術(shù)中情況行LC術(shù)多采用靜吸復(fù)合麻醉，氣管插管，人工氣腹，術(shù)中常規(guī)進(jìn)行心電圖，血壓，呼吸，血氧飽和度。了解術(shù)中患者生命體征狀況及補(bǔ)液量，尿量。3.2采取合適體位患者轉(zhuǎn)會(huì)病房，神志未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物及分泌物誤入氣管造成窒息。每30min測(cè)生命體征一次，待完全清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸并促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者在床上翻身，為早期下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。3.3腹腔引流的護(hù)理腹腔引流是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。放置腹腔引流管便于觀察手術(shù)后有無(wú)膽漏及出血的發(fā)生，能減少術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及程度。本組患者病史長(zhǎng)，炎癥反復(fù)，使膽囊與周圍粘連及炎癥嚴(yán)重，因此行腹腔引流很必要。術(shù)后要妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察引流液顏色，量及性質(zhì)，并做記錄。術(shù)后48?72h拔管。3.4對(duì)癥護(hù)理行LC術(shù)后患者90%以上有不同程度的惡心，嘔吐，腹脹現(xiàn)象發(fā)生。這是麻醉及氣腹常見(jiàn)的反應(yīng)，要向患者及家屬解釋，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)給胃復(fù)安10?20mgBid肌注或加液內(nèi)靜點(diǎn)。嘔吐嚴(yán)重者給于格拉斯瓊3mg靜推，術(shù)后24h上述癥狀均緩解。腹脹患者可適當(dāng)延長(zhǎng)拔除胃管時(shí)間，保持引流通暢。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，以減輕腹脹。對(duì)疼痛耐受力差的患者常出現(xiàn)切口疼痛，右肩部放射疼。前者可根據(jù)情況給于止痛藥物或術(shù)后靜脈應(yīng)用止痛泵以減輕患者痛苦。后者主要因術(shù)中人工氣腹后CO2積聚在膈下產(chǎn)生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊處理，均可在短期內(nèi)自行消失。3.5其他一般在術(shù)后8h拔除胃管，尿管。拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難者5例，采用熱敷下腹部，聽(tīng)流水聲，改變排尿姿勢(shì)后均自行排尿。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察患者右上腹壓痛情況，鞏膜，皮膚有無(wú)黃染，切口敷料是否干燥，以及發(fā)現(xiàn)膽囊殘端血管結(jié)扎不牢或不完全鉗閉膽總管以及損傷右肝管導(dǎo)致的出血和黃疸。4討論LC的廣泛應(yīng)用，將微創(chuàng)外科學(xué)向前推了