呼吸睡眠暫停課件

睡眠呼吸暫停綜合癥的護理1.睡眠呼吸暫停綜合癥的護理1.打鼾是病嗎？2.打鼾是病嗎？2.贊比亞兩條大船沉沒。美國紐約飛往洛杉磯的某航班偏離航線險些沖入大海。埃爾諾貝利原子反應堆發(fā)生嚴重事故。--------------所有這些事故的原因，說起來可能沒人相信，但畢竟是關鍵的操作員白天嗜睡3.贊比亞兩條大船沉沒。3.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內(nèi)外統(tǒng)計資料顯示：兒童發(fā)病率約為1%----3%成年人中發(fā)病率約為1%----4%老年人中發(fā)病率約為20---40%實際人群患病率可能遠高于此。

發(fā)病率高，各年齡段均發(fā)，男性多于女性。

4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國內(nèi)外統(tǒng)計資料顯示：4.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學

國家

發(fā)病率

美國2-4%日本1-3%意大利2.7%以色列1.0%瑞典1.3%中國4%

5.睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學國家診治現(xiàn)狀20世紀10年代后期才開始重視漏診率高-------診斷意識不強誤診率高-------認識不足治療多不規(guī)范病死率高、致殘率高

睡眠殺手?。?！6.診治現(xiàn)狀20世紀10年代后期才開始重視6.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停：指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。7.幾個基本概念

睡眠呼吸暫停綜合征：指每晚7小時睡眠過程中呼吸疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneahyperpnoeasyndrome簡稱OSAHS），為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome簡稱CSAS），即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。。3.混合性睡眠呼吸暫停（mixedsleepapneasyndrome簡稱MSAS），即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。8.疾病分類：1.阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructives病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因

(1)鼻部疾?。喝缂甭员茄祝侵懈羝桥愿]腫瘤及等。(2)鼻咽部疾病：常見的有腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤等(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過長，肥大，(4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生，巨大會厭等。(5)口腔科疾病：如舌體肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜等。(6)其他疾?。翰±硇苑逝?，，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。9.病因1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因9.10.10.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因

(1)神經(jīng)系統(tǒng)，運動系統(tǒng)的病變(2)自主神經(jīng)的功能異常(3)肌肉疾病(4)腦脊髓的異常(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術

11.病因2.中樞性睡眠呼吸暫停的原因11.12.12.主要危險因素肥胖年齡性別吸煙大量飲酒家族史服用鎮(zhèn)靜藥物13.主要危險因素肥胖13.白天臨床表現(xiàn)晨起血壓高、頭痛日間極度嗜睡記憶力、智力、注意力均下降。反酸、燒心、胸骨后痛。煩躁焦慮、情緒低落。14.白天臨床表現(xiàn)14.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀：患者常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。在睡眠中常發(fā)生類似拍擊樣震顫樣四肢運動以及夢游癥等。

多夢夜間遺尿癥15.夜間的臨床表現(xiàn)打鼾15.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對心血管的影響

(1)高血壓?。篛SAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS（3）心力衰竭：OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動過緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導阻滯。（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時血流降低（胸內(nèi)負壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。16.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)1.對心血管全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，3.對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。17.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

2.對腎臟的損害17.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對精神系統(tǒng)的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發(fā)生率。

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動，有時還會出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。18.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)4.對精神系統(tǒng)的影響18.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對血液系統(tǒng)的影響

引起繼發(fā)性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，影響病兒生長發(fā)育緩慢。,7.對性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。19.全身系統(tǒng)損害的表現(xiàn)5.對血液系統(tǒng)的影響19.診斷1.詳細的詢問病史

2.臨床檢查

應著重對上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，，

其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。20.診斷1.詳細的詢問病史20.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監(jiān)測

（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS最權威的方法，PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。21.鑒別診斷3.多導睡眠圖儀監(jiān)測21.疾病的治療非手術治療手術治療。22.疾病的治療非手術治療22.非手術治療

1．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸。此法是目前治療OSAHS最有效的非手術治療方法，2．各種矯治器。3．吸氧以及各種藥物治療。如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是輔助的治療方法之一。

23.非手術治療23.手術治療24.手術治療24.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術。2.鼻腔手術。3.舌成形術。4.腭垂、腭、咽成形術（UPPP）5.正頜外科25.手術治療

手術是治療OSAHS的基本方法，常用的手術方法有睡眠呼吸監(jiān)測的護理心理護理多導睡眠監(jiān)測的護理非手術治療的護理26.睡眠呼吸監(jiān)測的護理心理護理26.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現(xiàn)抑郁，焦慮，自殺，人際關系敏感，疑慮等認知功能異常。SAS也不是單獨的認識功能異常，本質(zhì)上是一種包括精神障礙在內(nèi)的全身性疾病，因此心理治療和護理對患者康復具有主要意義。了解心理特點心理狀態(tài)進行健康教育27.心理護理SAS患者由于反復覺醒容易造成睡眠結構紊亂，出現(xiàn)抑郁多導睡眠監(jiān)測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調(diào)過程無痛苦，以減輕心理負擔。（2）講解監(jiān)測的注意事項：如清潔頭發(fā)，保持皮膚清潔，避免劇烈活動和情緒波動。忌煙酒，禁服呼吸興奮或抑制藥物，咖啡、茶葉、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等。（3）檢查檢測儀器性能是否良好，接通好固定牢固，眼波圖，肌電圖電極并妥善固定，松緊適宜的導聯(lián)質(zhì)量對成功完成多導睡眠監(jiān)測起著至關重要的作用。安裝過緊將嚴重影響睡眠舒適度和睡眠質(zhì)量，造成監(jiān)測不準確，甚至監(jiān)測失?。贿^松將使導聯(lián)脫落，極位造成描記誤差，引起誤診。28.多導睡眠監(jiān)測的護理（1）檢測前講解方法和意義：突出強調(diào)過程無非手術治療的護理無創(chuàng)機械通氣的護理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）已成為多數(shù)OSAS患者首選治療措施之一，（1）必須對患者進行正確的指導。（2）選擇鼻面罩不能漏氣，避免因氣體漏出而吹傷面罩周圍皮膚（3）長時間佩戴面罩可出現(xiàn)口腔、鼻腔黏膜干燥，充血等皮膚損傷，腹脹等，可使用加濕器，溫度18~20℃，濕55%~60%，麻黃液，通肝液滴鼻，以減輕鼻塞、鼻干癥狀。（4）為了防止皮膚受傷：調(diào)整面罩松緊度適宜?？稍诒且韮蓚?cè)加墊棉球，停用呼吸機后輕輕按摩臉部及鼻翼，以促進血液循環(huán)，可使用金霉素眼膏貼創(chuàng)面，輕揉局部。29.非手術治療的護理無創(chuàng)機械通氣的護理：CPAP（持續(xù)正壓通氣）口腔矯正器治療護理：1教會患者正確戴的矯治器及保養(yǎng)，2向患者說明可能引起的不良反應。如咽干、唾液分泌多、短暫牙痛或頜痛、咀嚼肌疼痛等。

大多在晨起摘取矯治器后癥狀可緩慢，3長期使用口腔矯治器可能致口腔暫時進行改變，需定期復診。30.口腔矯正器治療護理：30.疾病的預防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應用飲食、運動、心理護理，糾正患者飲食、生活習慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規(guī)定時間內(nèi)降低體重的5%～10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會患者控制睡眠姿勢，避免仰臥位，以緩解癥狀。31.疾病的預防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應用飲食、運動、心理護睡眠呼吸暫停綜合癥選擇合適的枕頭有原則睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發(fā)生，使喉部肌肉過度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少睡眠呼吸暫停綜合癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，都是不少人的首選枕頭。這些枕頭確實有一定的保健作用。首先要選擇軟硬適度的枕頭，并且外形符合人體工體力學，以國內(nèi)常用的某品牌枕頭為例說明，一方面枕頭貼合頭頸部曲線，改變頭頸部上氣道肌肉及頜面部的骨骼結構變化，保持咽部和上氣道通暢。另一方面改善呼吸中樞對呼吸的控制功能異常，保持呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常