氣管切開換藥流程培訓(xùn)課件

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時間：2023.09Surgicaltraining氣管切開換藥流程第一章節(jié)氣管切開換藥簡介第二章節(jié)換藥的注意事項第三章節(jié)換藥的方法目錄Contents氣管切開換藥簡介第一章節(jié)何謂氣管切開?是指切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。為什么要換藥由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染的機會較多，故應(yīng)加強切口換藥。檢查、觀察傷口恢復(fù)情況。保持氣管切開處清潔干燥，清除造瘺口周圍的分泌物，減少細菌及分泌物的刺激；預(yù)防切口感染；保持患者氣道通暢和舒適；促進創(chuàng)面愈合，使患者舒適。換藥的方法第二章節(jié)護理人員準備：工作服、工作帽、口罩、洗手。換藥物品準備：無菌換藥包1個，“Y”字形無菌紗布一包，安爾碘一瓶，無菌頭皮針1個，治療巾、膠布、手套。換藥步驟：推車至病人床旁，站于病人右側(cè)，做好解釋工作，取得配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適；協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展；吸凈套管內(nèi)分泌物后，用一把鑷子取下污染紗布（注意動作要輕柔，對有粘連的切口，可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織），將污染紗布放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，(取下內(nèi)套管放至無菌盤內(nèi))；操作者洗凈雙手；在病人頸肩下鋪治療巾；用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭（由上至下，由內(nèi)向外，消毒范圍距切口上5cm，下至10cm），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭）；換藥的方法用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物；更換敷料：用鑷子夾取新的滅菌紗布墊于套管柄下（如切口處皮膚有紅腫，可先外涂金霉素軟膏或使用安普貼），由下向上，“Y”字形開口在上，兩邊重疊（動作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)），必要時膠布協(xié)助固定；更換吸氧用的頭皮針管（或人工鼻），并在套管內(nèi)滴濕化液；調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容納1-2指為宜；換藥的方法檢查氣囊充氣情況；整理用物，取下治療巾，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位；洗手，清理用物，進行垃圾分類。換藥的方法CP＜18.5mmHg(25cmH2O);一般充氣不超過8~10ml;手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓為度氣囊的壓力相關(guān)內(nèi)容換藥的注意事項第三章節(jié)1、注意無菌原則，接觸病人的鑷子不可直接夾取消毒棉球，每個消毒棉球只用于消毒一次，不可反復(fù)消毒；2、根據(jù)切口分泌物的多少，適當?shù)卦鰷p換藥次數(shù)，一般每日一次，隨臟隨換；3、觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色、性質(zhì)，若有異常應(yīng)及時送檢做分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗；4、初次氣切后的1-2天，床邊備氣切包，如氣管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入；5、變換體位時注意套管位置，換藥動作要輕柔避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出；6、上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸機管路的冷凝水，防止污水倒流入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束。拔除后，切口可用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合；平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和干燥，洗澡時應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染機會；頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響