常州市第一人民醫(yī)院擴(kuò)建1臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

HP047核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目(公開本)常州市第一人民醫(yī)院環(huán)境保護(hù)部監(jiān)制1///(萬(wàn)元)(萬(wàn)元)投資比例(環(huán)保改建其他占地面積(m2)/I類II類IIIVV類I類(醫(yī)療使用)II類III類VV類/乙丙II類IIIII類IIIII類III/1、建設(shè)單位基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及由來(lái)常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建于1918年，坐落在江南古城常州市中心，經(jīng)過(guò)近百年的建教、研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，1995年列為蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，2000年更名為蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院。。2表1-1。置(kV)(mA)況11收2、項(xiàng)目周邊保護(hù)目標(biāo)及項(xiàng)目選址情況家灣DSA號(hào)樓，南側(cè)依17號(hào)樓及輔房、莊存與故居(市級(jí)文物保護(hù)單位，與本項(xiàng)目機(jī)房水平距離約30m、垂直落差約34m、直線距離約45m)，北側(cè)為院內(nèi)道路，路北側(cè)從西向東依次為停車場(chǎng)、9號(hào)樓及10號(hào)樓、1號(hào)樓；DSA機(jī)房東側(cè)依次為控制室及機(jī)房、在用DSA機(jī)房手術(shù)室，南側(cè)為走廊，西側(cè)和北側(cè)均為3號(hào)樓外墻，樓下為神經(jīng)外科病房，樓上為呼吸內(nèi)科病房。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可知，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍內(nèi)環(huán)境敏感點(diǎn)為莊存與故居(市級(jí)文物保護(hù)單、醫(yī)院內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員、病患及陪同家屬。的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)輻射防護(hù)屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠(yuǎn)大于對(duì)環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實(shí)踐的正當(dāng)性”I3質(zhì)，乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”。4總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。5(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途(kV)(mA)11UNIQFD///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)度//////////////6/////氣，臭氧常溫下可自行分解/////////2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。7年修正版)，2017年11月4日起施行行(7)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2017年修正本)，環(huán)境(10)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通(11)《射線裝置分類》(2017年修訂本)，環(huán)境保護(hù)部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公告2017年公告第66號(hào)公布，自2017年12月5日起施行(13)關(guān)于印發(fā)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)政府信息公開指南(試行)》的通知，(1)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)(3)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)8江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果(單位：nGy/h)77.2~152.4根據(jù)上表，本報(bào)告取江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果中的“均值±3 nGyh水平參考范圍取(115.1±48.9)nGy/h。9工作人員、醫(yī)院內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員、病患及陪同家編號(hào)標(biāo)名稱距離(m)人口規(guī)模(人)1作人員師/256345~50(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)受的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過(guò)下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任mSv；年中的有效劑量，50mSv。實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超v(3)輻射劑量管理限值境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀所位置境現(xiàn)狀見圖8-1~8-5。9號(hào)樓X射劑量率3、檢測(cè)點(diǎn)位布設(shè)P(1)質(zhì)量保證措施③委托的檢測(cè)機(jī)構(gòu)所采用的監(jiān)測(cè)設(shè)備均通過(guò)計(jì)量部門檢定合格，并在檢定有效期(2)檢測(cè)結(jié)果及評(píng)價(jià)述Svh)1DSA未開機(jī)2DSA機(jī)房手術(shù)室1擬建設(shè)址東側(cè)(控制室內(nèi))3DSA機(jī)房手術(shù)室1擬建設(shè)址南側(cè)(走廊內(nèi))4(呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi))5(神經(jīng)外科病房?jī)?nèi))6北角 (與DSA機(jī)房手術(shù)室1擬建設(shè)址水平距離約30m)水平距離約30m院內(nèi)道路莊存與故居(水平距離約30m院內(nèi)道路莊存與故居(一層建筑)DSA機(jī)房手術(shù)機(jī)房DSA機(jī)房DSA機(jī)房手術(shù)室(位于12層)(在用)①4控制室(在用)1717號(hào)樓及輔房走廊3號(hào)樓n圖例X-γ輻射劑量率檢測(cè)點(diǎn)位n系統(tǒng)體X線管系統(tǒng)體X線管工作原理DSA主要由X線發(fā)生裝置、圖像檢測(cè)系統(tǒng)、圖像顯示/處理系統(tǒng)、檢查床等部件組A介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管的體外操作和獨(dú)方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光)，醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛病人按醫(yī)生要求進(jìn)入機(jī)房醫(yī)生按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作給患者病變部位注射造影劑造影結(jié)束，患者離開機(jī)房由醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí)診斷或治療同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片給患者病變部位拍攝普通片 病人按醫(yī)生要求進(jìn)入機(jī)房醫(yī)生按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作給患者病變部位注射造影劑造影結(jié)束，患者離開機(jī)房由醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí)診斷或治療同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片給患者病變部位拍攝普通片 XX射線，微量的臭氧及氮氧化物通通過(guò)電子計(jì)算機(jī)數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像(1)放射性污染DSA在工作狀態(tài)下會(huì)發(fā)出Χ射線。DSA主要用作血管造影檢查及配合介入治療，進(jìn)行介入放射治療時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員有一定的附SAX(2)其他污染①DSA在工作時(shí)發(fā)射的X射線，會(huì)使機(jī)房?jī)?nèi)的空氣電離產(chǎn)生臭氧(O3)和氮氧化物(NOx)。與分區(qū)2、輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)4mm鉛板+10mm鋼板mm玻璃3、輻射安全和防護(hù)措施分析為保障DSA安全運(yùn)行，避免在開機(jī)期間人員誤留或誤入機(jī)房?jī)?nèi)而發(fā)生誤照射事(1)在DSA手術(shù)室防護(hù)門表面擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，提醒無(wú)關(guān)人員勿靠近(2)病人通道防護(hù)門上方擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房相通(3)病人通道防護(hù)門擬設(shè)置閉門裝置，可使防護(hù)門時(shí)刻處于常閉狀態(tài)；(5)醫(yī)院已為心內(nèi)科參與介入治療手術(shù)的輻射工作人員配備9件0.2mmPb的鉛(6)其他輻射安全措施介人令引入的DSA配套設(shè)備必須符合國(guó)際的或者國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，滿足各種特殊操作的令介入人員應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點(diǎn)，了解一些降低劑量的方法，比如脈沖透令加強(qiáng)DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成像的性。機(jī)器自帶的鉛吊簾等防護(hù)設(shè)備被動(dòng)防護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，床下球管機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輻射劑鉛圍脖、鉛帽及鉛眼鏡等)外，應(yīng)著重考慮X射線機(jī)操作側(cè)的屏蔽，該屏蔽要做到既治理措施電離空氣產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物可通過(guò)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)排出。通風(fēng)管道擬采用斜穿A本項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)不產(chǎn)生放射性廢水，工作人員工作時(shí)產(chǎn)生的生活污水、醫(yī)療廢水將本項(xiàng)目DSA手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在手術(shù)室中的垃圾桶，手術(shù)結(jié)束集中收集后作為普通醫(yī)療廢物處理；工作人員工作中產(chǎn)生的少對(duì)環(huán)境的影響工程量不大，涉及的施工作業(yè)面較小，因此只要采取一定的措施即可很大程度降低施醫(yī)院在本項(xiàng)目施工階段計(jì)劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在局部行階段對(duì)環(huán)境的影響、運(yùn)行階段輻射環(huán)境影響分析4mm鉛板+10mm鋼板mmm玻璃mm醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“介入Xmm的要求。。AlluraXperFD0型DSA進(jìn)行了驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，并編制了建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告(2016)蘇核輻科(驗(yàn))字第(0140)號(hào)。夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量本項(xiàng)目DSA手術(shù)室防護(hù)門在設(shè)計(jì)安裝時(shí)，應(yīng)與門洞左右兩側(cè)墻體搭接各不小于二、輻射工作人員和公眾劑量估算及評(píng)價(jià)工作人員劑量評(píng)價(jià)一心內(nèi)科輻射工作人員將同時(shí)負(fù)責(zé)本項(xiàng)目輻射工作，輻射工作人員年工作量基本不變，準(zhǔn)》(GB18871-2002)和本項(xiàng)目管理目標(biāo)(職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv)的劑量由于DSA介入治療手術(shù)過(guò)程中輻射工作人員的受照劑量受多種不確定因素的影結(jié)果只能大致反映出工作人員受照射程度。本項(xiàng)目參與介入手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中均應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)工作人員工作崗位進(jìn)行調(diào)整，確保其年有效劑量滿足本項(xiàng)目的目標(biāo)管理值要求。建議醫(yī)院在其規(guī)章制度中增加防止個(gè)人劑量超標(biāo)的相應(yīng)管理措施：個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告應(yīng)及時(shí)通報(bào)每一個(gè)輻射工作人員，使其了解其個(gè)人劑量情況。以個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告為依據(jù)，嚴(yán)格控制職業(yè)人員受照劑量，防止個(gè)人劑量超標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)本年度個(gè)人劑量數(shù)值累積值已接近職業(yè)人員年劑量約束值(5mSv/a)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其工作量或工作崗位。比監(jiān)測(cè)結(jié)果可推測(cè)，本項(xiàng)目DSA正常工作時(shí)，手術(shù)室周圍X-γ輻射劑量率受照劑量能夠滿足GB18871-2002中對(duì)公眾受照劑量限值要求以及本項(xiàng)目的目標(biāo)管理值關(guān)要求。、三廢治理措施評(píng)價(jià)電離空氣產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物可通過(guò)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)排出，臭氧常溫下可自行分影響較小。本項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)不產(chǎn)生放射性廢水，工作人員工作時(shí)產(chǎn)生的生活污水和醫(yī)療廢水將統(tǒng)進(jìn)行處置，對(duì)區(qū)域水體環(huán)境影響較小。本項(xiàng)目DSA手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在手術(shù)室中的垃圾桶，手術(shù)結(jié)束集中收集后作為普通醫(yī)療廢物處理；工作人員工作中產(chǎn)生的少根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理與報(bào)告制度的通知》 (環(huán)發(fā)<2006>145號(hào))之規(guī)定，本項(xiàng)目使用的II類射線裝置可能發(fā)生的事故主要是指人員由于誤操作、誤入或閉門裝置未正常使用而造成的外照射。因此該醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置。常州市第一人民醫(yī)院已成立了院放射防護(hù)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，并配備輻射安全管理關(guān)25名輻射工作人員均已參加并通過(guò)輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和輻射安全管理規(guī)章制度常州市第一人民醫(yī)院已針對(duì)現(xiàn)有核技術(shù)利用項(xiàng)目制訂了一系列輻射安全管理制醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)本項(xiàng)目具體情況補(bǔ)充完善相關(guān)管理制度，同時(shí)在之后的實(shí)際工作中還應(yīng)不斷根據(jù)法律法規(guī)及實(shí)際情況對(duì)各管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，使其具有較強(qiáng)的針輻射防護(hù)和安全管理制度：根據(jù)醫(yī)院的具體情況補(bǔ)充完善輻射防護(hù)和保衛(wèi)制DSA劃、維修記錄，制崗位職責(zé)：進(jìn)一步明確本項(xiàng)目DSA輻射工作人員、設(shè)備管理人員等的崗位責(zé)監(jiān)測(cè)方案：補(bǔ)充完善監(jiān)測(cè)方案，醫(yī)院應(yīng)增加防止個(gè)人劑量超標(biāo)的相應(yīng)管理措量超標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)本年度個(gè)人劑量數(shù)值累積值已接近職業(yè)人員年劑量約束值 射時(shí)，輻射工作人員均已配備個(gè)人劑量計(jì)，近期擬新增的1名輻射工作人員上崗前擬配備個(gè)儀器配備要求。監(jiān)測(cè)方案(1)請(qǐng)有資質(zhì)單位定期對(duì)檢測(cè)裝置周圍環(huán)境輻射水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每年1~2次；(2)輻射工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期(每季度1次)送有資質(zhì)部門進(jìn)行監(jiān)(3)輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。(4)醫(yī)院用自配備的輻射巡測(cè)儀等定期對(duì)項(xiàng)目周圍環(huán)境輻射水平進(jìn)行自主監(jiān)測(cè)，應(yīng)急(1)放射事故報(bào)告對(duì)象；(2)事故處理方法；(3)事故應(yīng)急相關(guān)部門及聯(lián)系電話。該院制定的事故應(yīng)急預(yù)案較全面，并具有一定的可行性。其還應(yīng)針對(duì)本項(xiàng)目可能輻射事故應(yīng)急方案。同時(shí)該院應(yīng)進(jìn)一步明確輻射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的組織機(jī)構(gòu)、組成根據(jù)原國(guó)家環(huán)保總局關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)填境的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實(shí)踐的正3、選址、布局評(píng)價(jià)本項(xiàng)目DSA手術(shù)室防護(hù)門表面擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志；病人通道防護(hù)門上方擬送檢，并已定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，醫(yī)院已建立輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職送檢，2013)中“介入X射線設(shè)備機(jī)房有用線束及非有用線束方向屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量不小于線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量劑量約束值控制目根據(jù)輻射工作人員近一年的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果和理論分