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常見(jiàn)心血管疾病的心電圖表現(xiàn)懷化市第一人民醫(yī)院唐燁暉常見(jiàn)心血管疾病的心電圖表現(xiàn)

了解一下心電圖基本常識(shí)P波反映左右心房的去極化過(guò)程波形小而圓鈍,歷時(shí)0.08~0.11S,波幅不超過(guò)0.25mv各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài) aVR-倒置 aVF-絕大多數(shù)直立 aVL-有時(shí)直立,有時(shí)倒置 V1、V2-可能直立,可能雙向 其它胸導(dǎo)聯(lián)-小而直立

P-R間期12導(dǎo)聯(lián)中最先P波開(kāi)始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開(kāi)始的時(shí)間正常竇性心律 P-R間期介于0.12~0.20sQRS波左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化第一個(gè)向下的波為Q波,而后高尖向上的波是R波,最后向下的波是S波。幅度較小用小寫(xiě),如q、r、s;幅度較大用大寫(xiě),如Q、R、SQRS波歷時(shí)0.06~0.12s。QRS波形態(tài)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波幾乎完全是向下的,如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF變化大T波左右兩心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv心電圖記錄紙縱軸代表電壓幅度,每小格相當(dāng)于0.1mv橫軸代表時(shí)間。如記錄紙的移動(dòng)速度為25mm/s,每小格相當(dāng)于0.04S間期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒心率心率是心電圖P-P或R-R的距離 單位:次/分鐘(bpm)心率計(jì)算方法

若間距為4個(gè)大格和1個(gè)小格 0.2×4+0.04×1=0.84s 心率為60/0.84=71.4,即71bpm頻率與間期的相互換算頻率換算成間期(毫秒):60,000/頻率(bpm)=間期(毫秒)例如:60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期(毫秒)=頻率(bpm)例如:60,000/500毫秒=120bpm心律正常心律: 在一段時(shí)間內(nèi)心率大致勻齊相等,有P、QRS、T波 心臟搏動(dòng)由竇房結(jié)控制正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率:60-100bpmPR間期:120-200毫秒(0.12-0.20秒)QRS間期:60-100毫秒(0.06-0.10秒)QT間期:360-440毫秒(0.36-0.44秒)總論常見(jiàn)心血管疾病包括心內(nèi)膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血壓病、肺原性心臟病以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑鹊?。各種心血管疾病有其相應(yīng)的心電圖表現(xiàn),但大多敏感性高,特異性低。不能單憑心電圖表現(xiàn)來(lái)確定某個(gè)疾病,應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、體征及其他檢查結(jié)果綜合考慮。心內(nèi)膜疾病心瓣膜疾病心內(nèi)膜炎心瓣膜疾病二尖瓣狹窄:左房增大:竇律時(shí)出現(xiàn)“二尖瓣P(guān)波”,累及右心時(shí)可有電右偏、右室肥大表現(xiàn)。心律失常常見(jiàn):房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫。房性早搏異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時(shí)間,傳導(dǎo)正常心率:心室、心房正常節(jié)律:除早搏均正常QRS:正常P波:早搏可有不同形狀PR:正常,早搏可有不同心房顫動(dòng)心房?jī)?nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán),造成心房、心室完全不整齊搏動(dòng)沒(méi)有P波,350~600bpm、大小、形狀不同的f波心室率不勻齊心瓣膜疾病二尖瓣關(guān)閉不全:早期正常中晚期可有左房大和左室肥大、勞損表現(xiàn)心瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣狹窄:電軸左偏、左室肥大房室傳導(dǎo)組滯、左束支傳導(dǎo)組滯第二級(jí)房室阻滯--

MobitzI(Wenckebach)PR間期逐漸延長(zhǎng)直到心室跳動(dòng)下降心室率不規(guī)律,心房率正常心房節(jié)律規(guī)則,心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR間期=逐漸延長(zhǎng)直到P波不能傳導(dǎo)心瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:典型者電軸左偏、左室肥大勞損1/3嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者有P—R間期延長(zhǎng)。第一級(jí)房室阻滯房室傳導(dǎo)延遲,而且PR間期延長(zhǎng)(>200毫秒或0.2秒)心房率正常,心室率正常,節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常心內(nèi)膜炎心電圖改變?nèi)狈μ禺愋浴P募〖膊“ㄐ募⊙?、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、地方性心肌?。松讲。P募⊙字感募〖?xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。病因:感染性;過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)或風(fēng)濕性疾??;理化因素。最常見(jiàn)的為病毒性心肌炎心肌炎心電圖:敏感性高,特異性低.心律失常早搏為最常見(jiàn),室性早搏占各類早搏的70%,其次為AVB,以Ⅰ°AVB多見(jiàn),多可恢復(fù),Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB并不少見(jiàn);此外可有ST-T改變、心室肥大、QT間期延長(zhǎng)、低電壓、束支傳導(dǎo)阻滯等。室性早搏室性早搏異位節(jié)奏點(diǎn)位于心室期前出現(xiàn)QRST波群,前面無(wú)P波期前的QRST形狀多樣,QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個(gè)完全性代償間歇第三級(jí)房室阻滯從心房到心室沒(méi)有脈沖傳導(dǎo)心室率20-40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定擴(kuò)張型心肌?。―CM)心電圖:傳導(dǎo)阻滯、各種復(fù)雜心律失常,ST-T改變和病理性Q波;Q波出現(xiàn)與冠脈解剖分布無(wú)相應(yīng)關(guān)系。肥厚型心肌病(HCM)心電圖:左室肥厚、ST-T改變、深而倒置的T波最常見(jiàn);AVB和束支傳導(dǎo)阻滯較常見(jiàn);異常(大而深)Q波發(fā)生率30~50%。心包疾病—急性心包炎心電圖:60~80%有心電圖改變,多于胸痛后數(shù)小時(shí)或幾日內(nèi)出現(xiàn)。主要為ST段抬高、T波改變。ST段呈斜上形或凹面向上抬高,常局限于肢體導(dǎo)聯(lián),尤為STⅠ、Ⅱ或STⅡ、Ⅲ抬高。也可出現(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)。ST-T改變是心外膜下心肌受累表現(xiàn),QRS波群一般無(wú)變化,不出現(xiàn)Q波。但可出現(xiàn)QRS波群低電壓。高血壓病心電圖:無(wú)特異性改變,可出現(xiàn)各種心律失常,左室肥厚勞損.肺原性心臟病心電圖:⒈主要為右室肥大改變,如電軸右偏、額面平均電軸≥+90°、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。⒉可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓,可作為診斷慢性肺心病的參考條件。冠心?。–A

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