食管癌的總結(jié)

頸段食管：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄胸上段食管：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24cm。胸中段食管：自氣管分杈平面至食管胃交接部（賁門口）全長的上半，其下界距上門齒約32cm。胸下段食管：自氣管分杈平面至食管胃交接部（賁門口）全長的下半，其下界距上門齒約4對于食管病變長度、病變最大層面直徑及鄰近器官受侵三項標準不一致的病例，按分期較高者劃分。有腔內(nèi)T1W3cmW2cm無（2）三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角N0：無淋巴結(jié)腫大；N1：胸內(nèi)（食管旁、縱隔）淋巴結(jié)腫大，食管下段癌胃左淋巴結(jié)腫大，食管頸段癌鎖骨上淋巴結(jié)腫大；N2：食管胸中段、胸下段癌鎖骨上淋巴腫大，任何段食管癌腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2N0M0,術(shù)后不行輔助放療或?qū)τ赥3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首選手術(shù)），多數(shù)晚期患者只要全身情況允許,無活動性出血都可給予姑息性放療,以改善食管梗阻情況可控制轉(zhuǎn)移灶發(fā)展,提DT36一40Gy。縮野前界落空，后界椎體后緣（避開脊椎）；加前縱隔鎖上野。必須指出：由于頸胸交界處明顯的深度變化,即使用楔形板,頸前區(qū)受照射劑量仍相當高?？紤]到高劑量照射會增加氣管發(fā)生軟化塌陷的機會,建議在治療過程中不要盲目提高照射劑量,以免出現(xiàn)嚴重的治療并發(fā)③胸段食管癌：多用三野照射（前正中野，背部兩左動脈淋巴區(qū)殘存的淋巴結(jié)。殘存腫瘤周圍和高危區(qū)域留置銀夾標記,術(shù)后予以CTV：94%食管鱗狀細胞癌的亞臨床灶距腫瘤邊緣小于3cm,周圍擴大0.5cm且不超過GTV：淋巴結(jié)病理性腫大或多個淋巴結(jié)成簇均為GTV。淋巴結(jié)病理性腫大:④食管癌PTV：GTV或CTV+0.5一1.0cm（周圍擴0.5cm,上下哮鳴音，X線示在照射野內(nèi)可見均勻的致密陰影，形狀與照射野基本一致?？股睾推べ|(zhì)激素（需用2一4感,肢體無力,嚴重者出現(xiàn)癱瘓。大劑量激素、維生素,避免感染。鏡提示狹窄,其他正常,刷檢病理無癌細胞。重度者可行胃或空腸造瘺術(shù),或置入⑥放療后良性潰瘍：多發(fā)生在放療后1一6個月，表現(xiàn)為進食疼痛或胸背痛，經(jīng)久不愈，以進食鏡示原病變處有潰瘍,表面平整,邊界較規(guī)整,刷檢病理無癌細胞,符合良性潰瘍的診斷。加強營養(yǎng)（高蛋白、高碳水化合物）,飯后多飲溫開水（沖洗食管殘渣）,抗生素、清熱解毒中藥口服,仍然疼痛嚴重,廣譜抗生⑦心臟損傷：注意心臟功能觀察，必要時予營養(yǎng)心肌藥。⑧出血和穿孔：嚴重并發(fā)癥。多見于治療前病變有較大、較深潰瘍，尤其尖銳潰瘍及腫瘤廣泛外侵者（應特別警惕、嚴密觀察）,是外侵腫瘤在放療中快速退縮時的并發(fā)癥?；颊叨唐趦?nèi)胸背疼痛突然加劇、脈搏加速,而體紅細胞下降一復方肝浸膏片3#tid（補充鐵劑）血小板下降—重組人白介素-111.5mg。（3）對于食管鱗癌術(shù)前同步放療和化療。具體的治療方案有以下幾種（1一3（4）對于胃癌，食管胃交界處癌和食管下端腺許多晚期食管癌病人有吞咽困難,除了以上的同步放療和化療外,食管擴張術(shù)或單純放療也都有一定的效果。期:★頸段、胸上段食管癌，放療時鎖骨上淋巴結(jié)須預防。注：食管腫瘤適形調(diào)強流程的要求深蘭：ITV雙程適形或調(diào)強：先40-50Gy,重定位縮野適形PTV接受＞110%的處方劑量的體