口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(口腔影像)試題及答案

13/13口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（口腔影像）重點(diǎn)章節(jié)梳理+必背重點(diǎn)試題齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見(jiàn)的疾病之一。1淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。2中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時(shí)牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)有很深的齲洞。X線可見(jiàn)較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。4繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。牙髓鈣化：牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線：1局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)。2彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。牙內(nèi)吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細(xì)胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫致密性骨炎：是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。X線：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失牙骨質(zhì)增生：X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（常有牙松動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)）X線：1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。牙周炎分類：1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速進(jìn)展性牙周炎4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：（1）牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸收程度比較均勻一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時(shí)伴有個(gè)別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見(jiàn)于牙周炎晚期。

牙發(fā)育異常（由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。畸形中央尖（多見(jiàn)于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見(jiàn)）X線：中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象?；紊鄠?cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙）：X線：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。融合牙（fusedtooth）（由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合）X線：目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。牙根異常：X線：多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二根或三根，甚至為四個(gè)根，牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全：X線：患牙比正常的釉質(zhì)薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)牙數(shù)目異常額外牙X線：常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小?？纱_定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。先天缺牙X線：乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。阻主牙（由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPactedtooth））X線：確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。牙外傷牙脫位（由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位）X線：輕度向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。牙折X線：表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。牙根折裂（牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷）病因：①咬合力過(guò)大和創(chuàng)傷；②牙周炎；③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。X線：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見(jiàn)。早期僅見(jiàn)根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。頜面骨炎癥（頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程總稱）牙源性中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開(kāi)口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。全身不適、發(fā)熱等癥狀。X線：（1）彌散破壞期——①骨小梁模糊；②骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；③骨膜反應(yīng)。（2）病變局限期——兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無(wú)可見(jiàn)的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。（4）．痊愈期——破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（起源于下頜第三磨牙冠周炎）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤(rùn)，不同程度的開(kāi)口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的竇道X線：下頜升支側(cè)位片可見(jiàn)彌散性的骨密度增高，其中也可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見(jiàn)密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來(lái)自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無(wú)死骨形成。嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床來(lái)現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線：片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時(shí)出現(xiàn)。Garre骨髓炎（骨膜成骨，無(wú)膿腫，無(wú)骨壞死，與第一磨牙有關(guān)）X線：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時(shí)有骨膜增生反應(yīng)和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。牙源性上頜竇炎病因：最常見(jiàn)的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散X線：根尖周圍骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見(jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動(dòng)膜影像鑒別診斷1牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是：前者多為單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長(zhǎng)時(shí)間。X線片上可見(jiàn)病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無(wú)病原牙。2牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢?jiàn)竇壁骨質(zhì)破壞。2牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢?jiàn)竇壁骨質(zhì)破壞。頜骨放射性壞死臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1．頜骨：病變?cè)缙?，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。2．牙及牙周：放射性齲較多見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。四鑒別診斷：1．惡性腫瘤復(fù)發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)鑒別。后者X線片見(jiàn)骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。2．牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開(kāi)始，有時(shí)不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。

口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變根尖周囊腫和殘余囊腫X線：殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。含牙囊腫X線：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙牙源性角化囊腫X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見(jiàn)。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。面裂囊腫（面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來(lái)。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)）鼻腭管囊腫：X線：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。球上頜囊腫和正中囊腫：球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見(jiàn)兩牙根被推分開(kāi)。正中囊腫的X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)。皮樣和表皮樣囊腫CT平掃時(shí)，多見(jiàn)皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：皮樣T1、T2都強(qiáng)；表皮樣T1弱，T2強(qiáng)口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤X線:上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見(jiàn)。（1）、多房型多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見(jiàn)。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗?。?）．單房型：其X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。（3）．蜂窩型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣清晰。（4）．局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無(wú)膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用共同X線特點(diǎn)：1.頜骨向唇側(cè)膨脹2.牙根鋸齒狀吸收3.腫瘤侵入牙槽脊4.腫瘤邊緣部分增生硬化5.腫瘤邊緣的牙可被推移或者脫落6.瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化7.瘤內(nèi)可含牙牙源性角化囊腫X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見(jiàn)。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀。痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥X線表現(xiàn)：1.分叉肋畸形2.腦廉鈣化3.蝶鞍韌帶鈣化4.脊柱彎曲畸形牙源性鈣化上皮瘤X線:頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有各種不同形態(tài)的鈣化物。腫瘤內(nèi)常有未萌的埋伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。病變區(qū)和周圍正常骨組織之間可有或沒(méi)有清晰界限。牙源性腺瘤樣瘤X線:瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)許多粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。牙瘤（dontoma）X線:頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。牙源性粘液瘤X線:上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤X線:良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨瘤X線:表現(xiàn)以圓形或半圓形骨性突起為特征，基底較寬，邊緣光滑。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連,邊緣光滑，呈分葉狀改變，無(wú)骨吸收和骨膜反應(yīng)。巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫X線:平片上，典型的頜骨巨細(xì)胞瘤多呈蜂窩或皂泡狀低密度骨破壞表現(xiàn)，瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不一，密質(zhì)骨可膨脹變薄，并可穿破密質(zhì)骨突人軟組織。頜骨中心性血管瘤X線:溶骨性破壞，小梁減少或消失，表現(xiàn)為不規(guī)則的單房或多房低密度區(qū)。多房的內(nèi)部骨隔纖細(xì)，可排列成網(wǎng)狀、蜂窩狀和皂泡狀；有時(shí)粗細(xì)不均的條隔可由頜骨中央向外擴(kuò)散，呈長(zhǎng)短不一的放射狀骨針?？谇活M面部惡性腫瘤原發(fā)性骨內(nèi)癌X線：原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發(fā)性頜骨癌無(wú)新骨增生和死骨形成。骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）X線：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：骨肉瘤所致的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變包括松質(zhì)骨和密質(zhì)骨。病變?cè)缙?，成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。如病變侵及牙支持組織時(shí)，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象?；旌闲凸侨饬鰟t上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。隨著病變的發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，尤其是溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時(shí)可伴有病理性骨折。（2）．瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見(jiàn)于腫瘤中心區(qū)或頜骨周圍的軟組織區(qū)，后者一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。（3）．骨膜反應(yīng)：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。稱Codman三角”或骨膜三角。（4）．軟組織腫塊形成：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。軟骨肉瘤X線：在低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。繼發(fā)性軟骨肉瘤，除表現(xiàn)為頜骨溶解破壞、密質(zhì)骨受侵中斷或缺損外，常有軟組織腫塊形成。纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤X線：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。尤文肉瘤X線：表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見(jiàn)新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。平掃CT上可見(jiàn)破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。漿細(xì)胞瘤X線：廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。可引起顱骨病變。頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤頜來(lái)自甲狀腺、乳腺、前列腺、肺。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。

涎腺疾病造影禁忌證：1、碘過(guò)敏者2、急性炎癥期3、導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石X線征（平片顯示）:①大小不等的圓形、卵圓形或柱狀高密度影，似有核心的層狀結(jié)構(gòu)②沿著導(dǎo)管行走方向與位置橫臥③應(yīng)與鈣化淋巴結(jié)相鑒別（位置、長(zhǎng)軸、鈣化數(shù)量范圍、臨床）陰性結(jié)石X線征（造影顯示）：①造影劑突然終止，斷端呈弧形或分叉狀，后段完全不顯影。②導(dǎo)管區(qū)充盈缺損伴局部或遠(yuǎn)端膨大。③圓或卵圓形的較小充盈缺損。（需與氣泡鑒別）涎瘺：X線：①腺瘺：導(dǎo)管系統(tǒng)顯示完整，腺體部溢漏，局部充盈缺損；②管瘺：主導(dǎo)管瘺口部造影劑外溢，瘺口后部導(dǎo)管擴(kuò)張（或不顯影）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（以“腺體炎”為主，后期才見(jiàn)“管炎”）1、擴(kuò)張不整。末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球、腔狀擴(kuò)張（點(diǎn)擴(kuò)），均勻分布于腺體內(nèi)。2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分鐘，5分鐘后大部排空）3、少數(shù)癥重者也有小導(dǎo)管和主導(dǎo)管擴(kuò)張不整4、多數(shù)患者隨年齡增大而點(diǎn)擴(kuò)數(shù)減少，發(fā)作次數(shù)減少或漸自愈，個(gè)別轉(zhuǎn)為成人型。慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”為主，后期才見(jiàn)“腺體炎”）1、主導(dǎo)管擴(kuò)張變形，邊緣不整，粗細(xì)不均如臘腸狀。2、逐漸波及葉間與小葉間導(dǎo)管。3、后期波及末梢導(dǎo)管出現(xiàn)點(diǎn)球狀擴(kuò)張（此時(shí)主導(dǎo)管已高度擴(kuò)張）。4、末梢導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整，如指狀，腺實(shí)質(zhì)不顯影。（枯死樹(shù)枝狀）腫瘤CT：良性——圓形或類圓形，邊界清楚，密度均勻；惡性——形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度不均，軟組織層次消失，骨質(zhì)破壞MRI優(yōu)點(diǎn)：1.無(wú)輻射傷害2.多層成像3.觀察大血管結(jié)構(gòu)4.觀察病變范圍廣MRI目的：1.觀察腫瘤和腮腺關(guān)系2.腮腺腫瘤定性診斷涎腺造影：良性——導(dǎo)管受擠壓、拉長(zhǎng)、彎曲，腫瘤呈抱球狀；惡性——排列彎曲、紊亂、粗細(xì)不均、或突然中止可有造影外溢。舍格倫綜合征X線：共4類型：1、腺體形態(tài)正常，排空功能減弱；2、末梢導(dǎo)管擴(kuò)張——主導(dǎo)管多無(wú)改變，腺體分支導(dǎo)管變細(xì)、稀少或不顯影分期：點(diǎn)狀期：末梢導(dǎo)管彌散點(diǎn)擴(kuò)球狀期：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張如球腔狀期：球狀擴(kuò)張之影象融合成腔；破壞期：造影劑進(jìn)入腺體之分隔與包膜下，周圍導(dǎo)管不顯影。4、向心性萎縮——僅主導(dǎo)管及某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織不顯影。5、腫瘤樣改變——a、良性征：主導(dǎo)管屈曲，分支導(dǎo)管移位如抱球狀，腺泡內(nèi)有占位性改變；b、惡性征：腺泡充盈缺損，造影劑外溢呈點(diǎn)片狀。鑒別診斷：1、涎腺腫瘤；2、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：①病史；②臨床檢查捫診無(wú)大量膿液溢出；③X線：外滲征鑒別意義大；排空延遲特別明顯；動(dòng)態(tài)觀察點(diǎn)擴(kuò)數(shù)不減少。3、涎腺良性肥大

顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)炎]臨床表現(xiàn)：1.局部酸脹或疼痛2.彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲3.張口受限4.伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀X線：一.關(guān)節(jié)間隙改變：關(guān)節(jié)窩改建、破壞、骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)盤變薄穿孔、破裂（四型：1前間隙變寬、后間隙變窄，關(guān)節(jié)窩后移2前間隙變窄、后間隙變寬，關(guān)節(jié)窩前移3整個(gè)變窄，上移4整個(gè)變寬，下移）二．髁突運(yùn)動(dòng)變化三．兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱四．骨質(zhì)改變：1髁突變硬2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損5.髁突廣泛破壞6.髁突骨質(zhì)增生7.髁突變平、變小8.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化五．關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織改變：1.上下腔貫通2.雙板區(qū)關(guān)節(jié)盤穿孔前改變3.關(guān)節(jié)盤移位——可復(fù)性移位、不可復(fù)性移位、關(guān)節(jié)盤側(cè)方向移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位、關(guān)節(jié)盤附著松弛、關(guān)節(jié)囊撕裂、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線：關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出，關(guān)節(jié)間隙↑，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)破壞廣泛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病X線:1.關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出時(shí)，關(guān)節(jié)↑2.關(guān)節(jié)腔高信號(hào)改變3.髁突骨折4.嚴(yán)重者后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)區(qū)紅腫熱痛，張口受限、發(fā)熱、全身不適X線：關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，關(guān)節(jié)間隙↑，可有骨質(zhì)破壞廣泛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)囊腫（滑膜囊腫，腱鞘囊腫）滑膜囊腫：囊壁厚，纖維性，內(nèi)有骨碎片和含鐵血黃素沉積腱鞘囊腫：致密纖維結(jié)締組織，無(wú)上皮襯里，內(nèi)位粘液關(guān)節(jié)腫瘤髁突骨瘤及骨軟骨瘤X線：髁突有明顯的新生物，可為完全致密性、突起外可有明顯的密質(zhì)骨覆蓋滑膜軟骨瘤病臨床表現(xiàn)：疼痛、開(kāi)口受限、腫脹、彈響X線：關(guān)節(jié)明顯↑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等的原型致密影像髁突粘液瘤X線：髁突膨脹、邊界清楚、多房性均勻低密度改變成軟骨細(xì)胞瘤X線：界限清楚、膨脹性圓形溶骨改變，伴硬化邊緣關(guān)節(jié)惡性腫瘤（明顯疼痛）X線：以髁突廣泛破壞為主；軟骨肉瘤可見(jiàn)關(guān)節(jié)↑，片狀高密度影顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（因疾病、損傷、外科手術(shù)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運(yùn)動(dòng)喪失，開(kāi)口困難的疾病）臨床表現(xiàn)：開(kāi)口困難X線：關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)完全消失，無(wú)法分清髁突、關(guān)節(jié)窩、顴弓根部的形態(tài)及其界限，全由致密骨塊代替。

試題部分一、名詞解釋Burnout征象：牙頸部因?yàn)橥墩占夹g(shù)的問(wèn)題造成低密度影響骨硬板：固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，X線上為包繞牙根的高密度影像繼發(fā)齲（secondarycaries）：齲病經(jīng)治療之后，齲洞周圍又發(fā)生齲壞，X線上為填充物周圍不規(guī)則低密度影阻生牙(impactedtooth)：由于種種原因，致使牙齒部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。牙脫位(toothdislocation)：外力作用使牙向頜面方向或根方向自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入牙內(nèi)吸收(internalabsorptionoftooth)：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)的吸收涎石?。喊l(fā)生在涎腺腺體及其導(dǎo)管的鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變Albrightsyndrome：多骨性骨纖維異常增殖癥。同時(shí)合并有皮膚淡咖啡樣色素沉著及內(nèi)分泌疾?。ㄌ貏e是女孩性早熟）時(shí)，稱為Albright綜合癥（2分）。Interventionalradiology：即介入放射學(xué)，指在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)視和導(dǎo)引下，通過(guò)穿刺和各種導(dǎo)管技術(shù)（1分），運(yùn)用影像診斷學(xué)和臨床診療學(xué)的基本原理（1分），進(jìn)行診斷和治療各系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。放射性骨壞死：成人頜骨受總劑量超過(guò)65Gy照射時(shí)，可發(fā)生頜骨壞死（1分），其發(fā)生主要與放射劑量有關(guān)，下頜多見(jiàn)（1分），組織學(xué)觀察可見(jiàn)骨細(xì)胞喪失，呈無(wú)菌性壞死，小動(dòng)脈內(nèi)膜炎及周圍炎，管腔狹窄甚至閉鎖，頜骨極易感染及損傷（2分）。向心性萎縮：舍格倫綜合癥在涎腺造影片上顯示為僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影（1分），周緣腺體組織不顯示（1分），說(shuō)明腺體萎縮變小，稱為向心性萎縮（1分）。這種情況多為晚期病變，腺體組織大部分被破壞，代以淋巴組織；有些腺體導(dǎo)管完全被阻塞，造影劑無(wú)法進(jìn)入（1分）。Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應(yīng)一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起牙周膜：X線上為包繞牙根的連續(xù)的低密度線狀影殘余囊腫：根尖周囊腫在拔出后未作適當(dāng)處理，形成牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔影致密性骨炎(condensingosteitis)：根尖周組織受到輕微而緩慢的低毒性刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)牙根折裂：無(wú)外傷無(wú)齲病，只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊的折斷顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：因疾病、損傷、外科手術(shù)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運(yùn)動(dòng)喪失，開(kāi)口困難的疾病齲病(dentalcaries)：牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：伴隨牙緣性角化囊性瘤，同時(shí)伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其他異常的基底痣綜合征牙周炎(peridontitis)：菌斑引起牙齦和牙周組織的慢性破壞性炎癥畸形中央尖：在頜面中央窩處有一個(gè)額外的錐形牙尖根尖周?。焊庵懿∈侵妇窒抻谘栏獾难拦琴|(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。二、填空題電離輻射可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類。照射劑量與生物效應(yīng)之間存在一定的相依關(guān)系。照射方式可分為：外照射、內(nèi)照射和混合照射細(xì)胞內(nèi)DNA損傷在放射生物效應(yīng)中占重要地位膜脂質(zhì)成分變化直接影響膜的微粘度、流動(dòng)性、脆性和通透性口腔黏膜放射性損傷表現(xiàn)由輕到重可以分為：輕度黏膜疹、明顯黏膜疹、斑點(diǎn)狀黏膜炎、融合性黏膜炎皮膚的損傷由輕到重可分為毛囊性丘疹與脫毛，紅斑反應(yīng)，水皰及壞死潰爛四級(jí)放射防護(hù)有三個(gè)主要原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、放射防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量的限制保證X線診斷的前提下可通過(guò)盡量用攝影代替透視、提高紀(jì)錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度、提高成像質(zhì)量、減少重復(fù)檢查措施來(lái)減少照射時(shí)間。牙科X線機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式和在綜合診療臺(tái)上的鑲帶式牙科X線機(jī)結(jié)構(gòu)主要由：X線機(jī)頭、支臂和控制部分組成投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣要高出合面10mm左右分角線投照技術(shù)的基本設(shè)計(jì)原理是根據(jù)共邊三角形內(nèi)若有兩個(gè)角相等，則這連個(gè)三角形全等這一原理。牙由四種組織構(gòu)成，即釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。在上頜中切牙位根尖片上?？梢?jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔的影像在上頜磨牙位根尖片上?？梢?jiàn)上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。在下頜切牙位根尖片上?？梢?jiàn)頦棘、頦嵴、營(yíng)養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)在下頜前磨牙位根尖片?？梢?jiàn)頦孔在下頜磨牙位根尖片常可見(jiàn)下頜骨外斜線、下頜管及下頜下緣等結(jié)構(gòu)齲病按病變進(jìn)展情況分為：急性齲、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲齲病按解剖學(xué)分類可分為面齲和平滑齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲齲病按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲牙髓病包括：牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。慢性根尖周炎包括：慢性根尖膿腫、慢性根尖肉芽腫、慢性根尖周囊腫、致密性骨炎1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，之后兩周時(shí)間，X線便用于牙科疾病的檢查。腮腺X線造影側(cè)位片，腮腺主導(dǎo)管的起始段形狀為直線、膝狀彎曲或呈粗結(jié)狀，再向后下走行。X線波長(zhǎng)為1fm—10nm，介于紫外線和γ射線之間?？谇籜線平片可分為口內(nèi)片和口外片兩大類。發(fā)生于頜面或窩溝的齲牙，臨床檢查就可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于鄰面牙頸的齲牙，需用X線檢查，檢查用常規(guī)根尖片和頜翼片對(duì)于X線平片已看到的陽(yáng)性涎腺導(dǎo)管結(jié)石，為避免注射造影劑將結(jié)石向后推移，不宜行涎腺造影檢查。分角投照上頜牙根尖片時(shí)，中心線應(yīng)向足側(cè)傾斜，投照下頜牙根尖片時(shí)，中心線應(yīng)向頭側(cè)傾斜。在口腔頜面部，磁共振成像檢查主要用于、這兩類疾病的檢查。牙周炎常用的影像學(xué)檢查方法、、。放射診斷中多選用以效應(yīng)為主的射線能量范圍，在放射治療中則選用效應(yīng)為主的高能量范圍。下頜橫斷牙合片常用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無(wú)，也可用于輔助診斷以及。涎腺造影的禁忌癥有、、。骨折X線的觀察要點(diǎn)有骨折的部位與數(shù)目、骨折的移位、、，還有。是成骨型骨肉瘤的X線特征。頜骨骨髓炎通常在發(fā)病后才能逐漸在X線上顯示出骨質(zhì)病理變化。在X線表現(xiàn)上出現(xiàn)鈣化影像的牙源性腫瘤有牙源性鈣化上皮瘤、、。【1、累計(jì)范圍廣泛的腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病2.、根尖片、曲面斷層片、牙合翼片3.光電、康普頓4.頰、舌側(cè)膨脹、下頜骨體骨折移位、異物、阻生牙定位5.碘過(guò)敏、急性炎癥、陽(yáng)性涎腺導(dǎo)管結(jié)石6.骨折的類型、骨折線與牙的關(guān)系、骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別7.瘤骨形成8.2周后9.牙源性鈣化囊腫、牙源性腺樣腺瘤】髁突按骨折線高低可分為髁頭、髁突頸部、髁頸下骨折，此外髁突還可發(fā)生矢狀骨折。含牙囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。根尖分角投照時(shí)，X線中心線與垂直，X線中心線需通過(guò)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述根尖片所顯示的牙及牙周組織的正常影像學(xué)表現(xiàn)。①牙釉質(zhì)：為人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆于冠部牙本質(zhì)的表面；②牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，X線影像密度較釉質(zhì)稍低；③牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上顯示影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別；④牙髓腔：在X線片上顯示為密度低影像，下頜磨牙牙髓腔似“H”形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形；⑤牙槽骨：X線片上顯示的影像比牙密度稍低；⑥牙硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，X線顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。⑦牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的線狀低密度的影像。2.簡(jiǎn)要敘述慢性根尖膿腫影像學(xué)表現(xiàn)及其影像學(xué)鑒別診斷。存在病源牙，根尖周一圓形或形狀不規(guī)則、邊緣不光整的小范圍骨質(zhì)破壞，周圍有時(shí)硬化改變。鑒別診斷大小形狀邊緣周圍組織根尖膿腫可大可小可以不規(guī)則不清晰可有明顯硬化帶根尖周肉芽腫小于1.5cm圓形清晰正常根尖囊腫可以大于1.5cm多為圓形清晰，可有骨皮質(zhì)白線可以正常3.簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。分為四型：多房型，單房型，蜂窩型，局部惡性征型共同特征①骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主；②牙根可吸收，鋸齒狀；③牙槽骨浸潤(rùn)；④腫瘤邊緣局部硬化；⑤牙移位明顯；⑥瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；⑦瘤內(nèi)可含牙4.簡(jiǎn)述下頜骨角化囊腫的X線特點(diǎn)，需與哪些疾病鑒別？1）單房或多房，單房多見(jiàn)，多房大小相差不懸殊；2）可含牙或不含牙，牙根吸收不多見(jiàn)，呈斜面；3）外形沿頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展，舌側(cè)膨脹；4）有時(shí)多發(fā)。需與①成釉細(xì)胞瘤；②含牙囊腫；④根尖囊腫；④其他等鑒別。5.簡(jiǎn)單敘述涎腺疾病診斷有哪些常用的影像學(xué)檢查方法？這些檢查方法分別有哪些主要特點(diǎn)？平片（陽(yáng)性結(jié)石）涎腺造影（復(fù)發(fā)性腮腺炎、舍格倫綜合征、陰性結(jié)石）B超檢查（涎腺腫瘤的首選）CT和MRI（腫瘤的部位、性質(zhì)、邊界、與周圍組織的關(guān)系）核素顯像（評(píng)定功能）6.舍格倫綜合征造影表現(xiàn)分為哪幾種類型？簡(jiǎn)單敘述各自表現(xiàn)。1）腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩2）涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張3）向心性萎縮4）腫瘤樣改變7.試述顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要X線改變。間隙改變（變窄）骨質(zhì)改變（髁突表面皮質(zhì)骨模糊、消失；髁突表面缺損；廣泛破壞；髁突磨平、或磨平變短；骨質(zhì)硬化；骨質(zhì)增生，骨贅形成；囊樣變）關(guān)節(jié)盤穿孔8.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨質(zhì)改變的X線表現(xiàn)特征有①髁狀突硬化；（1）②髁狀突前斜面模糊不清；（1）③髁狀突小凹陷缺損；（1）④髁狀突前斜面廣泛破壞；⑤髁狀突囊樣變；（1）⑥髁狀突骨質(zhì)增生；（1）⑦髁狀突磨平，變短小；（1）⑧關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化。9.試述TMD骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)改變特點(diǎn)。髁狀突硬化，可表現(xiàn)為髁狀突前斜面股指不規(guī)則增厚、密度增高，亦可表現(xiàn)為髁狀突松質(zhì)骨內(nèi)散在的、斑點(diǎn)狀致密、硬化（1分）；髁狀突前斜面模糊不清，表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、粗燥（1分）；髁狀突小凹陷缺損，多發(fā)生于前斜面，但亦可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面，表現(xiàn)為骨質(zhì)小的凹陷缺損，周圍骨質(zhì)密度往往減低（1分）；髁狀突前斜面廣泛破壞，表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞（1分）；髁狀突囊性變，多表現(xiàn)為髁狀突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像，周圍有硬化邊緣（1分）；髁狀突骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于前斜面，亦可形成較大的骨贅（1分）；髁狀突磨平、變短小，表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁狀突明顯變短小（1分）；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩硬化，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、松質(zhì)骨密度增高.有的患者關(guān)節(jié)窩可變淺平寬大10.根尖片投照技術(shù)有哪兩種？簡(jiǎn)述各自的基本原理及特點(diǎn)。(1)根尖片分角線投照技術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊持片夾和定位投照裝置。但由于照時(shí)，X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片不垂直，所拍攝的牙圖像往往不同程度的失真變形，特別是多根牙時(shí)圖像失真和變形會(huì)更明顯。(2)采用平行投照技術(shù)，由于牙長(zhǎng)軸與膠片平行，X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直，這符合X線投照的基本原理。拍攝出的X線圖像可較準(zhǔn)確、真實(shí)地顯示被檢查牙及牙周圍組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系，這是平行投照技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)。但這種技術(shù)必須使用持片夾和定位指示裝置。11.分別列出上頜和下頜第二磨牙根尖片可能見(jiàn)到的有關(guān)頜骨的正常解剖結(jié)構(gòu)。(1)上頜第二磨牙根尖片：上頜竇腔和竇壁，顴骨和顴突、翼板、喙突、上頜結(jié)節(jié)等(2)下頜第二磨牙根尖片：下頜神經(jīng)管、外斜線、內(nèi)斜線、下頜骨下緣12.影響電離輻射與輻射有關(guān)的因素有哪些？輻射種類、輻射劑量、輻射劑量率、分次照射、照射方式

19.簡(jiǎn)述邊緣性骨髓炎的X線特征？1．慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：主導(dǎo)管一般無(wú)異常改變或可輕度擴(kuò)張不整（1分）；分支導(dǎo)管因尚未發(fā)育成熟，顯示較少（1分）；末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀（1分），少數(shù)甚至可呈腔狀，副腺體也可被羈犯；排空功能遲緩（1分）。慢性阻塞性腮腺炎：導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整（1分），首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張（1分），瘢痕形成可呈臘腸狀；逐漸波及葉間及小葉間導(dǎo)管（1分），晚期也可以看到末梢導(dǎo)管擴(kuò)張（1分）。2．主要骨質(zhì)變化如下：髁狀突硬化，可表現(xiàn)為髁狀突前斜面股指不規(guī)則增厚、密度增高，亦可表現(xiàn)為髁狀突松質(zhì)骨內(nèi)散在的、斑點(diǎn)狀致密、硬化（1分）；髁狀突前斜面模糊不清，表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、粗燥（1分）；髁狀突小凹陷缺損，多發(fā)生于前斜面，但亦可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面，表現(xiàn)為骨質(zhì)小的凹陷缺損，周圍骨質(zhì)密度往往減低（1分）；髁狀突前斜面廣泛破壞，表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞（1分）；髁狀突囊性變，多表現(xiàn)為髁狀突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影像，周圍有硬化邊緣（1分）；髁狀突骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于前斜面，亦可形成較大的骨贅（1分）；髁狀突磨平、變短小，表現(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，有的患者髁狀突明顯變短?。?分）；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩硬化，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、松質(zhì)骨密度增高。有的患者關(guān)節(jié)窩可變淺平寬大（1分）。3．可分為三大類①透射性改變。又分為3種。第一種表現(xiàn)為單囊性圓形、卵圓形或不規(guī)則形的密度減低影像，具有硬化邊緣。硬化邊緣可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為平滑、薄、邊界清楚而類似囊腫樣改變；更多的表現(xiàn)為細(xì)顆粒樣，邊界并不很清楚，也有的表現(xiàn)為寬的硬化帶，密度增高而呈細(xì)顆粒狀（1分）。第二種表現(xiàn)為單囊性密度減低影像。而無(wú)硬化邊緣（1分）。第三種表現(xiàn)為多囊性密度減低影像，但在病變內(nèi)一般不形成圓腔（1分）。②阻射性改變。包括“橘皮樣”型、毛玻璃型和硬化型?！伴倨印毙筒∽兠芏雀哂谡Ｇ揖鶆蛞恢拢饾u移行正常骨，下頜下緣可局部性喪失、吸收很少或不吸收（1分）。毛玻璃型常見(jiàn)于成人，病變區(qū)域密度均勻一致，無(wú)顆粒樣表現(xiàn)，呈毛玻璃樣（1分）。硬化型表現(xiàn)為均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影像，較常見(jiàn)于上頜及顱底（1分）。③透射及阻射混合性改變。同時(shí)存在透射性及阻射性二類X線改變（1分）。當(dāng)病變累及牙周組織時(shí)，牙周骨硬板模糊或消失，但牙周膜間隙一般存在（1分）。4．主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少（1分）。下頜升支側(cè)位片上可見(jiàn)彌散性的骨密度增高，其中也可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶（1分）。下頜升支切線位可見(jiàn)密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生（1分）。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。早期偶可見(jiàn)線狀骨膜反應(yīng)（1分）。發(fā)生于頜骨體部的病變，可見(jiàn)密質(zhì)骨表面有輪廓光滑、不同程度的密度增高影像（1分）。薄層骨膜成骨與密質(zhì)骨間常有密度低的線條狀影像，隨新骨繼續(xù)形成可見(jiàn)黑白相間的層狀骨膜成骨（1分）。當(dāng)整個(gè)病變鈣化時(shí)，則完全呈密度增高影像（1分）。少數(shù)病例也可使升支骨廣泛溶解、破壞，甚至有小塊死骨形成，而骨膜增生反應(yīng)并不明顯（1分）。13.影響電離輻射與機(jī)體有關(guān)的因素有哪些？種系的放射敏感性；不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性；不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性；亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性18.人體各組織的放射敏感性的順序哪些？①高度敏感組織：腮腺②中度敏感組織：晶狀體、頜下腺、舌下腺③輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟④不敏感組織：骨組織、肌組織15.根尖片的投照技術(shù)？①患者坐在專用口腔治療椅上②矢狀面與地面垂直（1）投照上頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽(tīng)鼻線）與地面平行（2）投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與底面垂直（3）投照下頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至口角之連線（聽(tīng)口線）與地面平行（4）投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與底面垂直16.拍攝牙片時(shí)中心線的位置？①投照上中切牙通過(guò)鼻尖②投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時(shí)，通過(guò)鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)③投照上單尖牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)鼻翼④投照上前磨牙及第一磨牙時(shí)，通過(guò)投照自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖聯(lián)想的交點(diǎn)，即顴骨前方⑤投照上頜第二磨牙和第三磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自外眥向下的垂線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨下緣⑥在投照下頜牙時(shí)，X線中心線均在眼下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對(duì)準(zhǔn)被檢者牙的部位射入17.簡(jiǎn)述口腔X線檢查的防護(hù)原則和基本措施。防護(hù)原則：①實(shí)踐的正當(dāng)性；②放射防護(hù)的最優(yōu)化；③個(gè)人劑量的限制?；敬胧孩贉p少照射時(shí)間；②屏蔽防護(hù)；③減少無(wú)效X線射線量；④距離防護(hù)。20.簡(jiǎn)述含牙囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)。①是頜骨（0.5分）中邊緣光滑的類圓形透射陰影（1分）內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（1分）（恒牙多見(jiàn)，也可以是埋伏多生牙）（0.5分）；②所含牙的牙冠一般朝向囊腔（0.5分），囊壁常包繞著此牙的冠根交界處（0.5分），但有時(shí)因投照角度的影響也可見(jiàn)于牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中；③所含牙的數(shù)目多為一個(gè)（源于一個(gè)牙胚）（0.5分），也可以是多個(gè)（源于多個(gè)牙胚）（0.5分）；④一般以單囊表現(xiàn)為主（0.5分），多囊少見(jiàn)（0.5分）；⑤密質(zhì)骨可膨脹變薄；⑥由于未萌牙的整體運(yùn)動(dòng)（0.5分），囊腫內(nèi)的牙齒易被推移動(dòng)，甚至翻轉(zhuǎn)（0.5分）；⑦發(fā)生在上頜后牙區(qū)的含牙囊腫還可使所含牙投影于上頜竇內(nèi)（0.5分），CT冠狀面檢查可幫助鑒別（0.5分）；21、成釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫的X線鑒別診斷？（18分）成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊腫分型多房型多見(jiàn)，亦可為單房型、蜂窩型和局部惡性癥型單囊多見(jiàn)，多囊較少多房/多囊①分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。②各房一般呈圓形或卵圓形。③房隔密度較高。④還可表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線包繞。⑤如有繼發(fā)感染，該白線可呈模糊狀，周圍骨質(zhì)可有局部硬化囊腔大小相差不明顯單房/單囊單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。可多發(fā)，頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展特殊分型1.蜂窩型為大小基本相等的小分房，房隔厚且粗燥不規(guī)則，腫瘤邊緣清晰。2.局部惡性癥型表現(xiàn)為頜骨無(wú)膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失膨脹方向膨脹以向唇頰側(cè)為主頜骨膨脹可向舌側(cè)，甚至穿透舌側(cè)骨板牙根吸收牙根成鋸齒狀吸收牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀是否侵犯牙槽間隔腫瘤侵入牙槽突，造成牙根之間的牙槽突浸潤(rùn)及硬骨板消失，牙齒可被推移位或脫落消失不侵入相鄰牙間的牙槽骨瘤內(nèi)瘤內(nèi)可含牙，罕見(jiàn)鈣化瘤內(nèi)可含牙，少見(jiàn)鈣化

參考題慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎的X線表現(xiàn)？簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨質(zhì)改變的X線表現(xiàn)特征？骨纖維異常增殖癥的X線表現(xiàn)？試述牙髓鈣化在根尖片上的表現(xiàn)。試述牙內(nèi)吸收在根尖片上的表現(xiàn)。試述慢性根尖(牙槽)膿腫在根尖片上的表現(xiàn)。試述根尖囊腫在根尖片上的表現(xiàn)。試述根尖肉芽腫在根尖片上的表現(xiàn)。根尖囊腫和根尖肉芽腫在根尖片上有何區(qū)別。試述牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良(牙骨質(zhì)瘤)的病理分期和X線表現(xiàn)。牙周病牙槽骨吸收X線表現(xiàn)為哪幾種方式。試述牙根折裂的X線表現(xiàn)。下頜第三磨牙阻生時(shí)，拍片主要觀察哪些內(nèi)容。拔除下頜第三磨牙時(shí)，攝X線片的目的意義？牙源性中央性頜骨骨髓炎的X線表現(xiàn)。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎的X線表現(xiàn)。牙源性中央性頜骨骨髓炎與牙源性邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點(diǎn)。頜骨放射性骨壞死的X線表現(xiàn)。骨折X線片的觀察要點(diǎn)有哪些？骨折愈合的X線分期及表現(xiàn)？下頜骨骨折最好發(fā)的部位有哪些？髁狀突骨折分哪幾類，各類的轉(zhuǎn)歸？頜骨中心性血管瘤X線表現(xiàn)？試述含牙囊腫的X線表現(xiàn)？試述牙源性纖維瘤，粘液瘤X線表現(xiàn)與造釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)？試述牙齦癌的X線表現(xiàn)？試述頜骨骨肉瘤的X線表現(xiàn)？試述頜骨中樞性癌的X線表現(xiàn)？試述頜骨牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤和骨纖維異常增殖癥的X線表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)？哪些頜骨病變內(nèi)可見(jiàn)鈣化影像？頜骨內(nèi)僅呈多房而無(wú)單房影像表現(xiàn)的病變有哪些？試述上頜根尖片上所能見(jiàn)到的有關(guān)頜骨的正常解剖結(jié)構(gòu)。試述下頜根尖片上所能見(jiàn)到的有關(guān)頜骨的正常解剖結(jié)構(gòu)。在沒(méi)有人為標(biāo)志的情況下如何區(qū)別其為上頜或下頜根尖片。試述下頜橫斷咬合片的X線投照要點(diǎn)及正常X線解剖。試述上頜前部咬合片的正常X線影像。試述顳頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的X線表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化常用X線檢查方法及其表現(xiàn)。關(guān)節(jié)盤移位的分類及其X線診斷要點(diǎn)。試述關(guān)節(jié)上、下腔造影的異同點(diǎn)。試述顳下頜關(guān)節(jié)造影的適應(yīng)證、禁忌證。試述關(guān)節(jié)側(cè)位體層片及許勒位片正常關(guān)節(jié)上腔造影圖像。試述關(guān)節(jié)側(cè)位體層片及許勒位片可復(fù)性、不可復(fù)性盤前移位診斷特點(diǎn)。TMJMRI檢查方法及TMD關(guān)節(jié)盤移位的表現(xiàn)。涎腺造影適應(yīng)證？簡(jiǎn)述頜骨骨肉瘤類型及其X線表現(xiàn)。簡(jiǎn)述齲牙的影像學(xué)表現(xiàn)。簡(jiǎn)述牙源中央性和邊緣性頜骨骨髓炎的感染途徑及主要X線表現(xiàn)?？谇活M面影像診斷學(xué)模擬考題（含答案）單選題（50分）1.Whichoneofthefollowinganatomyisnotusuallyapparentradiographically?A)enamelB)dentinC)cementumD)pulpcavity2.Periodontalligamentspaceappearsasaradiolucentspacebetweenthetoothrootandthe_________.A)alveolarcrestB)laminaduraC)cancellousboneD)trabecularbone3.Whichoneofthefollowingmayappearonaperiapicalradiographoftheupperthirdmolararea?A)externalobliqueridgeB)mylohyoidridgeC)coronoidprocessD)condyle4.Whichoneofthefollowinganatomyshouldnotappearontheperiapicalradiographofthelowercentralincisor?A)genialtuberclesB)mentalforamenC)nutrientcanalsD)inferiorborderofthemandible5.Whichofthefollowingprojectionsimagesthecrownsofbothmaxillaryandmandibularteethonthesamefilmandishelpfulindiagnosinginterproximaldentalcaries?A)panoramicB)periapicalC)bitewingD)occlusal6.Inwhichofthefollowingtechniquesisafilmholderanecessity?A)occlusalB)parallelingC)bisectionoftheangleD)lateralobliquemandible7.齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，齲病按照進(jìn)展情況分為_(kāi)____A)急性齲，慢性齲，靜止齲B)咬合面齲、平滑面齲C)根面齲、線性釉質(zhì)齲D)窩溝齲、鄰面齲8._______齲只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)A)淺齲B)中齲C)深齲D)鄰面齲9.繼發(fā)齲是指X線片上可顯示在金屬填充物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度______的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。A)增高B)減低C)不均勻D)均勻10.牙內(nèi)吸收的患牙髓腔____________，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影A)縮小B)擴(kuò)大C)大小不變D)密度增加11.牙骨質(zhì)增生是由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉淀，使牙根________________A)密度減低B)密度不均勻增高C)變粗增大D)變細(xì)縮小12.牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良分為三期病變A)一期病變密度增高B)三期病變密度增高C)一期病變不均勻密度減低D)三期病變不均勻密度減低13.良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，多發(fā)于25歲以下的男性，常_________，以磨牙區(qū)多見(jiàn)。A)復(fù)發(fā)B)惡變C)單發(fā)D)多發(fā)14.畸形中央尖的X線表現(xiàn)與牙萌出時(shí)間和有無(wú)感染有關(guān)。X線片上顯示牙根變短，髓腔__________、牙根不能形成。A)縮窄B)不規(guī)則擴(kuò)大C)粗大Ｄ）密度增加15．釉質(zhì)發(fā)育不完全的患牙比正常牙的釉質(zhì)_________，X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小。A）增厚B）密度增加Ｃ）減低Ｄ）薄16．牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨___________，牙槽脊頂及骨硬板模糊、消失、牙槽嵴高度降低。A）增生B）腫脹C）吸收D）擴(kuò)大17．牙源性邊緣性頜骨骨髓炎的X線檢查方法是A）許勒位和經(jīng)咽側(cè)位B）下頜升支側(cè)位和切線位C）華特位和曲面體層D）下頜前部合片和合翼片18．牙源性上頜竇炎的X線檢查方法是A）許勒位和經(jīng)咽側(cè)位B）下頜升支側(cè)位和切線位C）華特位和根尖片D）頭顱側(cè)位和合翼片19．頜骨放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)是A）20GYB）40GyC）60GYD）80GY20．破壞期可有大塊死骨形成，修復(fù)期有大量新骨形成的病變是A）牙源性中央性頜骨骨髓炎B）牙源性邊緣性頜骨骨髓炎C）頜骨放射性骨壞死D）牙源性上頜竇炎21．下頜骨最容易發(fā)生骨折的部位是：。A)髁突頸部、乙狀切跡、下頜頦孔區(qū)以及下頜正中部；B)髁突頸部、下頜角部、喙突以及下頜正中部；C)髁突頸部、下頜角部、下頜頦孔區(qū)以及下頜正中部；D)髁突頸部、下頜角部、下頜頦孔區(qū)以及下頜骨；22.髁突按骨折線高低可分為、、骨折，此外髁突還可發(fā)生矢狀骨折。A)髁頭骨折、髁突頸部骨折、乙狀切跡骨折；B)髁突頸部骨折、下頜角部骨折、喙突骨折；C)髁頭骨折、髁突頸部骨折、下頜體部骨折；D)髁頭骨折、髁突頸部骨折、髁頸下骨折；23．髁突脫位性骨折，因長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)凹內(nèi)空虛可有代償性類骨質(zhì)形成或關(guān)節(jié)凹密質(zhì)骨硬化增厚，使關(guān)節(jié)凹。A）變厚；B)變淺；C)變深；D)變大24．LeFortⅡ型骨折線相當(dāng)于上頜骨的。A）上薄弱線；B）下薄弱線；C）中薄弱線；D）上和下薄弱線25．顴骨、顴弓復(fù)合體骨折最佳的檢查片位為。A）華氏位和曲面體層；B）曲面體層和顴弓位；C）華氏位和經(jīng)咽側(cè)位；D）華氏位和顴弓位；26．郎格罕斯組織細(xì)胞增生癥(Langhan’scellhistiocytosis)的三種臨床綜合征為、、。A）根尖周肉芽腫、漢-許-克病、累-賽?。籅）骨嗜伊紅肉芽腫、漢-許-克病、累-賽病；C）骨嗜伊紅肉芽腫、漢-許-克病、許勒病。D）根尖周肉芽腫、骨嗜伊紅肉芽腫、漢-許-克病27．下列疾病名稱中，屬于面裂囊腫的有：A）含牙囊腫B）根尖周囊腫D）鼻腭管囊腫E）牙源性角化囊腫28．下列描述中，哪些不屬于牙源性角化囊腫的特點(diǎn)？A）病變范圍較大時(shí)，常沿頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展B）可單發(fā)，也可多發(fā)C）病變較大時(shí)，多使頜骨向唇頰側(cè)膨隆D）可呈始基囊腫表現(xiàn)29．下列描述中，哪些不是成釉細(xì)胞瘤的特點(diǎn)？A）頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主B）牙根可吸收C）常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)為多房型D）瘤內(nèi)常見(jiàn)鈣化30．下列疾病中，屬于牙源性良性腫瘤的有：A）骨肉瘤B）牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤C）頜骨中心性血管瘤D）成釉細(xì)胞瘤31．下列描述中，哪個(gè)不是骨纖維異常增殖癥的特點(diǎn)？A）邊界不清，多沿頜骨外形膨大B）病變邊界清晰，頜骨多局限性膨大C）病變可多發(fā)，可有家族史D）病變區(qū)表現(xiàn)為高低密度相混雜的影像32．下列影像學(xué)表現(xiàn)中，哪些不是骨肉瘤的特點(diǎn)？A）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，可有成骨和溶骨現(xiàn)象B）瘤骨形成，表現(xiàn)為斑片狀或日光放射狀C）骨膜反應(yīng)呈層狀或袖口狀D）可有死骨形成33．牙齦癌的影像學(xué)表現(xiàn)為：A）多有病源牙B）典型表現(xiàn)為頜骨扇形骨質(zhì)破壞C）頜骨呈口小底大的骨質(zhì)破壞D）可有死骨形成34．下列哪一惡性腫瘤屬于上皮組織來(lái)源的原發(fā)性頜骨惡性腫瘤？A）骨肉瘤B）舌癌C）牙齦癌D）原發(fā)性骨內(nèi)癌35．陽(yáng)性結(jié)石應(yīng)當(dāng)采用方法檢查A）涎腺造影B）核素顯像C）X線平片D）CT36．頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石可用方法檢查A）鼓頰后前位B）口內(nèi)含片C）涎腺造影D）下頜橫斷咬合片37．兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特點(diǎn)是A）中老年女性多見(jiàn)B）到青春期可自行痊愈C）口干、眼干D）腮腺進(jìn)食腫脹38．兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的造影表現(xiàn)是A）末梢導(dǎo)管擴(kuò)張B）主導(dǎo)管充盈缺損C）主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀D）分支導(dǎo)管密集39．涎腺腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法是A）MRIB）CTC）B超檢查D）造影檢查40．涎腺腫瘤的B超檢查應(yīng)當(dāng)觀察腫瘤形態(tài)、邊界回聲、內(nèi)部回聲和A）腫瘤大小B）腫瘤部位C）腫瘤和血管的關(guān)系D）后方回聲41．在CT圖像上具有特征性密度值的是A）沃辛瘤B）多形性腺瘤C）脂肪瘤D）惡性腫瘤42．舍格倫綜合征典型的造影表現(xiàn)是A）信號(hào)強(qiáng)度不均勻B）骨破壞C）邊界回聲不清楚D）末梢導(dǎo)管擴(kuò)張43．欲觀察顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化，應(yīng)選擇何種片位？A)髁突經(jīng)咽側(cè)位片 B)曲面體層片 C)許勒位片D)頭顱側(cè)位44．許勒位片主要用于觀察顳下頜關(guān)節(jié)的哪一部分結(jié)構(gòu)？A）外1／3結(jié)構(gòu)B）中1／3結(jié)構(gòu) C）內(nèi)1／3結(jié)構(gòu)D）外1／2結(jié)構(gòu)45．欲觀察關(guān)節(jié)盤的病變應(yīng)用何種檢查方法A)許勒位片 B)關(guān)節(jié)造影 C）磁共振 D）B和C46．在骨關(guān)節(jié)病變常見(jiàn)的X線改變中，如下哪一種X線表現(xiàn)是不可能存在的的？A）髁突骨贅 B）髁突硬化C）髁突囊樣變 D）關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，形成骨球47．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常規(guī)X線檢查方法中，下述哪一種是不需要的？A）許勒位 B）曲面體層 C）華氏位D）髁突經(jīng)咽側(cè)位片48．顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的主要X線表現(xiàn)是什么？A）髁突骨贅形成 B）髁突硬化 C）關(guān)節(jié)區(qū)骨球形成D）髁突囊樣變49．關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多積液或積血時(shí)，在許勒位片常顯示出關(guān)節(jié)間隙的哪種變化？A）關(guān)節(jié)間隙變窄 B）關(guān)節(jié)間隙大致正常C）關(guān)節(jié)間隙增寬D）關(guān)節(jié)間隙消失50．髁突經(jīng)咽側(cè)位片與許勒位片比較，在顯示髁突骨質(zhì)病變方面下述那種說(shuō)法是正確的？A）髁突經(jīng)咽側(cè)位片比許勒位更能清楚顯示髁突骨質(zhì)病變B）二種片位在顯示髁突骨質(zhì)病變方面基本相同C）許勒位片比髁突經(jīng)咽側(cè)位片能更清楚地顯示髁突骨質(zhì)病變D）許勒位片和髁突經(jīng)咽側(cè)位片都不能清楚地顯示髁突骨質(zhì)病變問(wèn)答題（50分）1．根尖片投照技術(shù)有哪兩種？簡(jiǎn)述各自的基本原理及特點(diǎn)。2．簡(jiǎn)要敘述根尖周炎的三種類型及其影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷3．簡(jiǎn)單敘述涎腺疾病診斷有哪些常用的影像學(xué)檢查方法？這些檢查方法分別有哪些主要特點(diǎn)？4．試述顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要X線改變。5．簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)?？谇活M面影像診斷學(xué)模擬考題1答案選擇題C，B，C，B，CB，A，A，B，BC，B，C，C，ＤC，B，C，C，AC，D，B，C，DB，D，C，D，DB，D，B，D，CD，B，A，C，DC，D，C，A，DD，C，C，C，A問(wèn)答題要點(diǎn)：根尖片分角線投照技術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊持片夾和定位投照裝置。但由于投照時(shí)，X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片不垂直，所拍攝的牙圖像往往不同程度的失真變形，特別是多根牙時(shí)圖像失真和變形會(huì)更明顯。采用平行投照技術(shù)，由于牙長(zhǎng)軸與膠片平行，X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直，這符合X線投照的基本原理。拍攝出的X線圖像可較準(zhǔn)確、真實(shí)地顯示被檢查牙及牙周圍組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系，這是平行投照技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)。但這種技術(shù)必須使用持片夾和定位指示裝置。2．診斷大小形狀邊緣周圍組織根尖膿腫可大可小可以不規(guī)則不清晰可有明顯硬化帶根尖周肉芽腫小于1.5cm圓形清晰正常根尖囊腫可以大于1.5cm多為圓形清晰，可有骨皮質(zhì)白線可以正常平片（陽(yáng)性結(jié)石）涎腺造影（復(fù)發(fā)性腮腺炎、舍格倫綜合征、陰性結(jié)石）B超檢查（涎腺腫瘤的首選）CT和MRI（腫瘤的部位、性質(zhì)、邊界、與周圍組織的關(guān)系）核素顯像（評(píng)定功能）4．間隙改變（變窄）骨質(zhì)改變（髁突表面皮質(zhì)骨模糊、消失；髁突表面缺損；廣泛破壞；髁突磨平、或磨平變短；骨質(zhì)硬化；骨質(zhì)增生，骨贅形成；囊樣變）關(guān)節(jié)盤穿孔5．答：分為四型：多房型，單房型，蜂窩型，局部惡性征型共同特征①頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主；②牙根可吸收，鋸齒狀；③牙槽骨浸潤(rùn)；④腫瘤邊緣局部硬化；⑤牙移位明顯；⑥瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；⑦瘤內(nèi)可含牙口腔頜面影像診斷學(xué)模擬考題2單選題（50分）1.Inwhichofthefollowingtechniquesmayapatientbeaskedtoholdthefilmpacketduringexposure?A)bisectionoftheangleB)parallelingC)bitewingD)occlusal2.Interproximal(bitewing)radiographsaremostsensitiveindetectingcariesonwhichtoothsurface?A)occlusalB)proximalC)buccalD)lingual3.Whichoneofthefollowingmayappearonaperiapicalradiographoftheupperthirdmolararea?A)exter