透析室應(yīng)急預(yù)案

透析室應(yīng)急預(yù)案一、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案l、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵御力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻繁較多等極易發(fā)生2、局部感染的體現(xiàn)及處理體現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1)用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（問詢有無膠布過敏史），再用清水紗布擦去汽油。2)插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?)消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4)每日按上述措施消毒處置一次。3、全身感染的體現(xiàn)及處理體現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1)留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查。2)根據(jù)檢查成果予以對應(yīng)的抗生素治療。3)假如發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。二、動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺，使血管壁損傷，彈性減少，針孔愈合欠佳導(dǎo)致出血。2、滲血體現(xiàn)血液自針眼周圍滲出．滲出速度與血流速度及使用的肝素量成正比，假如發(fā)現(xiàn)不及時，可導(dǎo)致大面積出血。3、應(yīng)急預(yù)案1)在滲血處用紗布卷壓迫。2）局部用冰塊局部冷敷。3)在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4)局部覆蓋創(chuàng)可貼。4、防止措施1)采用繩梯式穿刺法，防止定點穿刺。2）穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)卡貼覆蓋3）根據(jù)患者狀況肝素計量個體化或小分子肝素。三、初次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案初次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥侯群．分為A型和B型。1、發(fā)生原因透析器膜材料激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。此外透析器殘留的環(huán)氧乙(ETO)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。臨床體現(xiàn)A型反應(yīng)在透析開始發(fā)20～30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。嚴(yán)重者休克、死亡。處理原則：立即停止透析，丟棄體外血，予以腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予以心臟呼吸支持治療。B型反應(yīng)在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則不終止透析，給與氧氣吸人及對癥處理。2、防止措施1)用生理鹽水lOOOml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2)選用生物相容性好的透析器。3)透析前使用抗組織胺藥物。四、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案l、發(fā)生原因1)反滲機出現(xiàn)故障。2)預(yù)處理系統(tǒng)設(shè)定期反沖.3)沒準(zhǔn)時消毒及維護。2、臨床體現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。3、應(yīng)急預(yù)案1)病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因。2)由水質(zhì)異常導(dǎo)致的并發(fā)癥停止透析。3)及時更換水處理系統(tǒng)。4)明確原因后盡快恢復(fù)透析。4、防止措施1）水處理系統(tǒng)每六個月維護一次，一種月消毒一次。2)每年檢測水質(zhì)狀況。以美國AAMI原則或歐洲藥典為準(zhǔn)。3)每月對透析用水進行細菌培養(yǎng)，沒及檢測內(nèi)毒素一次。4)發(fā)現(xiàn)異常立即處理。五、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案I、發(fā)生原因患者血管纖細、?；⒛┥已h(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳及患者躁動等導(dǎo)致透析過程中靜脈淤腫脹。2、血腫體現(xiàn)透析進行中伴隨血流的加緊．患者經(jīng)脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等體現(xiàn)。3、應(yīng)急預(yù)案1)當(dāng)透析過程中靜脈忽然腫脹疼痛時，立即停止血泵，將動、靜脈針上的夾子關(guān)閉，同步將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針．用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100ml/min．關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2）此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml迅速推入，患者無疼痛感，發(fā)現(xiàn)局部無腫脹證明靜脈血管暢通，管部血泵連接動靜脈管路，答復(fù)透析狀態(tài)。4、防止措施1)對血管條件較差者有純熟的護士進行穿刺：2)透析錢用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張．有助于穿刺。3)透析開始應(yīng)緩慢提高血流速度，是靜脈逐漸擴張。4)告誡患者盡量減少活動。六、透析中管路透析針脫落的應(yīng)急預(yù)案1、原因1)病人的躁動。2)管路接頭松動。3)管路過定不良。4)穿刺針固定不良。2、臨床體現(xiàn)由于上述原因?qū)е鹿苈吠肝鲠樀拿撀?，輕者導(dǎo)致患者少許的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。3、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)生管路脫落時，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路；穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、透析。4、防止措施1）躁動患者要有專人看護，管路固定穩(wěn)妥。2）管路各接頭連接緊密。3）穿刺針固定穩(wěn)妥。七、透析中管路破裂的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因1）管路質(zhì)量不合格。2）血泵的機械破壞。3）止血鉗導(dǎo)致的破損。2、臨床體現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，伴隨血流及裂孔的加大導(dǎo)致大量滲血。3、應(yīng)急預(yù)案1）出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血回潔凈。2）將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換。3）假如失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。4）當(dāng)血壓較低時。遵醫(yī)囑予以擴充血容量。5）親密觀測生命體征，采用對應(yīng)的措施。4、防止措施1）上機前應(yīng)嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。2）親密觀測機器及管路的運轉(zhuǎn)狀況，出現(xiàn)滲血及時處理。3）定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時告知工程師。八、透析中生發(fā)溶血的應(yīng)急預(yù)案l、發(fā)生原因1)透析液溫度高于43oC。2)透析液鈉濃度過低。3)血泵或管路內(nèi)表面對紅細胞的機械性損傷。4)消毒液殘留。5)透析用水不符合原則，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高導(dǎo)致慢性溶血。6)異型輸血。2、溶血體現(xiàn)在透析過程中忽然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；經(jīng)典癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，試驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。3、溶血預(yù)案1)立即停止血泵，夾住血路管道。2)溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3)對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4)予以氧氣吸入。5）貧血較重者予以輸新鮮血液。6)明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。4、防止措施1)定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要合適。2)防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗潔凈。3)透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)夾閉管路。4)防止異型輸血。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴出血及凝血發(fā)生異常的時候，常采用無肝素透析，由于血液流速減慢或血流量局限性、回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。2、凝血前體現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。3、應(yīng)急預(yù)案1)當(dāng)無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達300—400mmHg，在不停血泵的狀況下（防止因停血泵而導(dǎo)致整個體外循環(huán)凝血），立即將動脈管路夾住停止引血，打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水。2)用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于lOOml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3)打開動脈管路，回輸動脈端的血液，假如凝固，可丟棄動脈管路上的少許血液。4、防止措施1)用肝素鹽水12500單位/500ml循環(huán)整個管路后泡管15-20分鐘。2)在用生理鹽水lOOOml重新預(yù)沖透析器及管路。3)根據(jù)凝血狀況每30分鐘阻斷血流，用l00-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。十、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭：2、臨床體現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降、心率增快、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。3、處理原則1）低血壓引起的休克不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體。2）危重患者當(dāng)血氧不不小于90%，心率減慢或嚴(yán)重心律失常立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采用對應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。4、防止措施1）根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量不不小于體重的6%-7%：2）做好宣傳教育工作，透析間體重增長不不小于lkg/日c3）透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量：4）加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5）危重患者進行心電監(jiān)測，備除顫儀、急救藥等。6）嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因因1）透析器自身質(zhì)量不合格。2）短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過程度。2、破膜體現(xiàn)破膜時漏血，漏血報警，透析液顏色變紅：3、破膜預(yù)案破膜時應(yīng)更換透析器，與否回輸血液根據(jù)跨膜壓的變化，假如跨膜壓不小于0闡明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。假如跨膜壓不不小于等于0闡明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。十二、透析中發(fā)生低血糖的應(yīng)急預(yù)案1、原因1)無糖透析液2)透析前注射胰島素2、臨床體現(xiàn)先有饑餓感、乏力、四肢麻木、情緒不安、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等，嚴(yán)重時大汗淋漓，皮膚濕冷，吐字不清，注意力不集中。有時甚至出現(xiàn)抽搐、驚厥、大小便失禁、意識喪失、昏迷。3、應(yīng)對措施：靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖急救最常用和有效的措施。若病情不嚴(yán)重，尚未導(dǎo)致嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩和，神志可立即清醒，輕者口服含糖食品、飲料巧克力等。4、防止措施：1）告知患者透析減量或停用降糖藥物。2）備好含糖食品或飲料。3）重點時間關(guān)重視點人群。十三、醫(yī)院感染緊急狀況的應(yīng)急預(yù)案一、匯報流程：包括匯報科室和匯報規(guī)定。1、匯報規(guī)定：臨床科室、微生物室等。2、匯報規(guī)定：(1)臨床科室在1周內(nèi)本科室或本病區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源或感染途徑的3名以上患者時，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織科室人員認(rèn)真討論并電話或說面匯報醫(yī)院感染管理科。(2)臨床微生物室發(fā)現(xiàn)l周內(nèi)某科室或病區(qū)出現(xiàn)3名以上患者分離出同一標(biāo)本藥敏成果相似的同一病原體，試驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)電話或書面匯報醫(yī)院感染管理科，并及時告知有關(guān)科室人員。(3)匯報內(nèi)容：患者基本狀況包括：姓名、住院號、所住科室、年齡、性別及診斷、感染患者臨床感染征象及感染陽性體征、侵入性操作名稱及疑似感染危險原因、分離病原體種類、藥物敏感試驗成果等。一、處置預(yù)案：1、醫(yī)院感染管理科接到匯報后應(yīng)立即展開流行病學(xué)檢查，并告知醫(yī)務(wù)科，護理部協(xié)同調(diào)查。2、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織專家根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合臨床醫(yī)生診斷、患者發(fā)病時間、疾病潛伏期判斷與否為醫(yī)院感染，如為醫(yī)院感染應(yīng)調(diào)查醫(yī)院感染也許的感染源和感染途徑。并確診醫(yī)院感染確實切病例數(shù)，積極救治患者。3、經(jīng)調(diào)查確診為醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)立即匯報分管院領(lǐng)導(dǎo)。4、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)時，分管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法人匯報，并12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門和所在地疾控中心匯報。5、追蹤監(jiān)測感染發(fā)生狀況、消毒效果和措施貫徹效果評價，觀測有無新發(fā)病例。6、寫出調(diào)查匯報，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險原因，制定防止措施。7、每季度網(wǎng)上質(zhì)保醫(yī)院感染爆發(fā)信息。十四、心臟呼吸驟停的