腸外營養(yǎng)注意事項

鎖腸外營養(yǎng)定腸外營養(yǎng)（parentera給營養(yǎng)作為手術(shù)前后鎖及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparent。utrtion基本概念腸外營養(yǎng)（paren從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后的營養(yǎng)支持，全腸外營養(yǎng)部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparent。nutrtion腸外營養(yǎng)的途徑周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)（PN是經(jīng)靜脈途和非酸補、重和合脈營。狀外養(yǎng)持。1胃腸道梗阻2胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除>70%；80%疾嘔吐>天。3重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MO，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未受養(yǎng)。4高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復(fù)合傷、感染等。5嚴重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受養(yǎng)。效1大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反重良重養(yǎng)不良者需在術(shù)前進行營養(yǎng)支持7-；整理預(yù)計大手術(shù)后5胃腸功能不能恢復(fù)者應(yīng)于術(shù)后4開始腸外營養(yǎng)支持直至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進。2腸外瘺在控制感染充分和恰當?shù)囊髑闆r下，營養(yǎng)支持已能使過半數(shù)外持液發(fā)。3.性腸道疾?。篊r、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動發(fā)腹腫、腸瘺、。。4嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失≥1平時體重）的病人，應(yīng)于術(shù)前7~進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，直至術(shù)后改用腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復(fù)進食為。5重要臟器功能不全：①全瘤圍手術(shù)期肝性腦病肝移植后1不能進食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營持。②全或竭并、并良受養(yǎng)需外持由質(zhì)

脈。型良善慢性阻塞性肺病（CO臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據(jù)）。CO人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸（至少lg/于危重肺病關(guān)織并發(fā)癥④炎性粘連性腸梗阻圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持4有利于腸道功能恢。狀1胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者。4心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。徑、脈凝營院周脈心脈病周脈或管。1經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)證：①短期腸外營養(yǎng)（<周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mO/LH2O②管。，現(xiàn)炎發(fā)生炎。2經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mO/LH2O（）置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。優(yōu)缺點經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護理主要并發(fā)癥是氣胸經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限局部血腫動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置（PI貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸了炎采外脈并。3經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液（Cathert）。-Port統(tǒng)1不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）：或型輸液接管混合串輸雖簡便。②全營養(yǎng)混合液（T或全合一（AIl-i）：全營養(yǎng)液無菌混合技術(shù)微各種營養(yǎng)素的同時輸入對合成代謝更合理。整理由于聚氯乙烯（P袋的脂溶性增塑劑可致一定的毒性反應(yīng)，聚乙烯醋酸酯（E已作為目前腸外營養(yǎng)袋的主要原料為保證T內(nèi)各成分的穩(wěn)定性，配制時應(yīng)按規(guī)定的順序進行（詳見第。③隔膜袋：近年來新技術(shù)、新型材質(zhì)塑料（聚乙烯聚丙烯聚合物）已用于存2個月，避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題。能夠更安全便捷用于不同營養(yǎng)心脈個。2腸外營養(yǎng)配液的成分。3腸外營養(yǎng)的特殊基質(zhì)代養(yǎng)。為，改善障：含ω-脂肪酸，。表4-病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人條件能量Kcg）蛋白質(zhì)g（kg）NN正常中度營養(yǎng)不良20~250.1.0150中度應(yīng)激25~301.1.5120高代謝應(yīng)激30~351.5~：1090~120燒傷35~402.0~2.590~120N非蛋白熱卡與氮量比值慢性肝、肝移植腸營養(yǎng)支持非蛋白能量Kcg.d白質(zhì)或氨基酸g/kg.d代償性肝硬化25~350.6~1.2失代償性肝硬化25~351.0肝性腦病25~35基酸比例）肝移植術(shù)后25~351.0~1.5注意事項通常首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑整理如不能耐受則選用腸外營養(yǎng)：能量由葡萄糖[2（kg）及中長鏈脂肪乳劑[1g/g，脂肪占35~50%氮源由復(fù)合氨基酸提供，肝性腦病增加支鏈氨基酸比例。急性分解代謝性疾病合并急性腎衰竭的腸外營養(yǎng)支持非蛋白質(zhì)能量Kcg）蛋白質(zhì)或氨基酸g/kg.d20~300.8~1.5注意事項：通常首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑；如不能耐受，則選用腸外營養(yǎng)：能量由葡萄糖[3~5g/）及脂肪乳劑[0.8~1.0g提供；健康人的為基酸。表4-腸外營養(yǎng)每日推薦量能量20~30（kg）每1Kc（kg）給水量1~1.5ml]葡萄糖2~g）脂肪1~1）d氮量0.1~0（kg）氨基酸0.6~d鈉80~10鉀mmol15氯mmol80~10鈣mmol0鎂mol12磷mol~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE