第二章老年人的健康評(píng)估課件1

第二章老年人的健康評(píng)估課件1第一頁(yè)，共97頁(yè)。曹麗麗第二章

老年人的健康評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第一頁(yè)第二頁(yè)，共97頁(yè)。本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估第三節(jié)老年人心理健康的評(píng)估第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估第二頁(yè)第三頁(yè)，共97頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人健康評(píng)估的原則和注意事項(xiàng)熟悉老年人軀體、心理、社會(huì)健康評(píng)估的方法和主要量表的使用第三頁(yè)第四頁(yè)，共97頁(yè)。第一節(jié)概述健康評(píng)估：

是系統(tǒng)地、有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程。第四頁(yè)第五頁(yè)，共97頁(yè)。本節(jié)內(nèi)容老年人健康評(píng)估的原則老年人健康評(píng)估的內(nèi)容老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)第五頁(yè)第六頁(yè)，共97頁(yè)。老年人健康評(píng)估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點(diǎn)2、明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異性3、重視老年人疾病中非典型的表現(xiàn)第六頁(yè)第七頁(yè)，共97頁(yè)。熟悉老年人身心老化的特點(diǎn)身心變化不同步且個(gè)體差異較大，反應(yīng)速度減慢，學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個(gè)體差異較大，在特性、個(gè)性方面，可出現(xiàn)孤獨(dú)、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。第七頁(yè)第八頁(yè)，共97頁(yè)。明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異

老年人實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常有3種可能

1、正常的老年期變化

2、疾病導(dǎo)致的異常改變

3、某些藥物的影響

評(píng)估者需長(zhǎng)期觀察和反復(fù)檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，以免延誤診治。第八頁(yè)第九頁(yè)，共97頁(yè)。重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時(shí)發(fā)生，發(fā)病后常無(wú)典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來(lái)困難，容易漏診、誤診。因此，對(duì)老年人生命體征的評(píng)估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無(wú)明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無(wú)癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙而無(wú)明顯的呼吸道癥狀等。第九頁(yè)第十頁(yè)，共97頁(yè)。老年人健康評(píng)估的內(nèi)容對(duì)老年人實(shí)施健康評(píng)估，應(yīng)該全面考慮。時(shí)間上分為：現(xiàn)在的、潛在的內(nèi)容上分為：軀體健康

心理健康

社會(huì)健康第十頁(yè)第十一頁(yè)，共97頁(yè)。軀體健康的評(píng)估健康史的采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共97頁(yè)。心理健康的評(píng)估老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估老年人情感狀態(tài)的評(píng)估老年人人格的評(píng)估第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共97頁(yè)。社會(huì)健康的評(píng)估角色評(píng)估家庭評(píng)估環(huán)境評(píng)估文化評(píng)估第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共97頁(yè)。老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)1、提供安靜的舒適環(huán)境2、安排合理的評(píng)估時(shí)間3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?、選擇合適的體位、方法第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共97頁(yè)。1、提供安靜的舒適環(huán)境室溫：22~24℃光照：避免光線直接照射環(huán)境：安靜、無(wú)干擾注意保護(hù)隱私第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共97頁(yè)。2、安排合理的評(píng)估時(shí)間感官退化，評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)易疲勞，避免勞累分次進(jìn)行健康評(píng)估獲得詳盡的健康史第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共97頁(yè)。3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记烧Z(yǔ)言交流：語(yǔ)速減慢，語(yǔ)音清晰，語(yǔ)氣關(guān)心、體貼問(wèn)題直接簡(jiǎn)單適時(shí)停頓必要時(shí)重復(fù)耐心傾聽(tīng)

第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共97頁(yè)。3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?/p>

認(rèn)知功能障礙的老年人→詢(xún)問(wèn)簡(jiǎn)潔得體，必要時(shí)由家屬或照顧者提供資料第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共97頁(yè)。3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记煞钦Z(yǔ)言交流：面對(duì)面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共97頁(yè)。記憶不確切反應(yīng)遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。4、選擇合適的體位、方法重點(diǎn)檢查易發(fā)生皮損的部位有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時(shí)，取下義齒和助聽(tīng)器進(jìn)行觸覺(jué)功能檢查時(shí)，特別是痛覺(jué)和溫覺(jué)檢查時(shí)注意不要損傷老年人第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估

老年人軀體評(píng)估內(nèi)容包括健康史采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。健康史的采集健康史是關(guān)于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)等方面的主觀資料。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共97頁(yè)。健康史的采集基本情況：老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、機(jī)關(guān)、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、入院時(shí)間、目前和既往健康狀況、影響健康的相關(guān)因素、對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。健康史的采集健康狀況：1、生理狀況：目前最突出、最明顯的癥狀和體征。

同時(shí)詢(xún)問(wèn)近期的睡眠、排泄、活動(dòng)等有關(guān)情況。“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽”2、活動(dòng)能力：參與日常活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。生活是否自理，有無(wú)吸煙、酗酒、日?；顒?dòng)狀況。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。健康史的采集。3、營(yíng)養(yǎng)狀況：消化器官的老化，會(huì)影響到老年人的消化吸收功能。表現(xiàn)出食欲下降，咀嚼，吞咽困難等。4、既往史：詢(xún)問(wèn)老年人過(guò)去曾患過(guò)何種疾病，治療及恢復(fù)情況。有無(wú)手術(shù)史、外傷史、食物、藥物過(guò)敏史。5、家族史：了解家庭中有無(wú)遺傳性疾病，家人的死亡年齡及死亡原因、第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。身體評(píng)估1、一般狀態(tài)和形態(tài)：步態(tài)、活動(dòng)度。有無(wú)體力活動(dòng)喪失，活動(dòng)不穩(wěn)第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。身體評(píng)估2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。身體評(píng)估3、生命體征，特點(diǎn)：（1）老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測(cè)量時(shí)間不少于30s,注意脈搏的不規(guī)則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共97頁(yè)。直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測(cè)定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測(cè)定一次，如果直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷主要癥狀：頭暈，神志模糊第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)。4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺(jué)，有無(wú)癌前病變。②臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見(jiàn)皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共97頁(yè)。老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共97頁(yè)。象皮腫發(fā)紺有杵狀指黃染第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共97頁(yè)。蜘蛛痣肝掌第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。5、頭面部

（1）毛發(fā)：禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序：頭發(fā)-鼻毛-睫毛第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮??；脂肪堆積；

可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。3）耳：

聽(tīng)力減退、耳鳴。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；

粘膜干燥；缺齒、義齒。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。6、頸部

活動(dòng)度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

病理性淋巴結(jié)第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。7、胸部

乳房

有無(wú)腫物。

胸、肺部：桶狀胸；叩診過(guò)清音；呼吸音減弱。

心臟

心率減慢；心音減弱；雜音

第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。8、腹部

：隆起；有無(wú)壓痛、包塊；腸鳴音9、泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱、女男生殖系統(tǒng)；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)、記憶、反應(yīng)、動(dòng)作、睡眠。第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共97頁(yè)。評(píng)估注意事項(xiàng)注意保暖選擇恰當(dāng)體位避免損傷第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。三、功能狀態(tài)的評(píng)估定義：主要是指對(duì)老年人日常生活能力的評(píng)估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護(hù)理措施的依據(jù)3、提高老年人獨(dú)立性和生活質(zhì)量掌握第四十一頁(yè)第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。功能狀態(tài)評(píng)估的原則客觀評(píng)價(jià)：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(yīng)(是指當(dāng)人們知道自己成為觀察對(duì)象時(shí)而改變行為的傾向)。避免主觀判斷：注意周?chē)h(huán)境對(duì)老年人評(píng)估過(guò)程的影響。第四十二頁(yè)第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容

老年人的功能受多因素影響，要全面進(jìn)行評(píng)估，就要結(jié)合生理、心理和社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：1、基本日常生活能力

是否需要長(zhǎng)期護(hù)理2、功能性日常生活能力維持社會(huì)功能3、高級(jí)日常生活能力

業(yè)余愛(ài)好掌握第四十三頁(yè)第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級(jí)日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨(dú)居生活能力個(gè)體單獨(dú)生活需要的基本能力和要素與生活質(zhì)量有關(guān)衣、食、行整理家務(wù)、服藥、外出購(gòu)物等娛樂(lè)、職業(yè)工作、社會(huì)活動(dòng)等是否需補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估殘疾率是否能獨(dú)立生活智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，最早缺失掌握第四十四頁(yè)第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。（二）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容

第四十五頁(yè)第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。功能狀態(tài)的評(píng)估方法自述法觀察法第四十六頁(yè)第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。常用的評(píng)估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表

p154用途：（1）用作自評(píng)或他評(píng)，以決定老年人各項(xiàng)功能完成的獨(dú)立程度（2）測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病的嚴(yán)重程度、治療效果及某種疾病的發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：細(xì)致、簡(jiǎn)明易懂、具體、便于詢(xún)問(wèn)、易記錄和統(tǒng)計(jì)、易判斷，所以非專(zhuān)業(yè)人員也可使用。2、生存質(zhì)量量表（QWB）優(yōu)點(diǎn)：定義清楚、權(quán)重合理、廣泛應(yīng)用第四十七頁(yè)第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。3、功能活動(dòng)問(wèn)卷

（FAQ）

p154~155特點(diǎn)：由訪問(wèn)員或被評(píng)者家屬作出最合適地反映老年人活動(dòng)能力的評(píng)分優(yōu)點(diǎn)：評(píng)定時(shí)間短5min,社區(qū)調(diào)查、門(mén)診4、BARTHEL（巴塞爾）指數(shù)用于住院老人p155用途：患有神經(jīng)肌肉和骨骼疾病的長(zhǎng)期住院的老年人，對(duì)比治療前后獨(dú)立生活能力的變化第四十八頁(yè)第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常的三種可能：①疾病引起的異常改變;②正常的老年期變化；③某些藥物的影響

第四十九頁(yè)第五十頁(yè)，共97頁(yè)。1、常規(guī)檢查⑴血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積下降紅細(xì)胞、血紅蛋白高齡時(shí)性別差異消失.⑵

尿常規(guī)：糖尿發(fā)生率高。尿沉＞20個(gè)/HP有意義⑶血沉：超過(guò)65mm/h考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病第五十頁(yè)第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。2、生化檢查（1）電解質(zhì)：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規(guī)檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主第五十一頁(yè)第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。3、功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：腎小球率過(guò)濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產(chǎn)氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂第五十二頁(yè)第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下降。動(dòng)脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內(nèi)分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎(chǔ)代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減少。第五十三頁(yè)第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦；2、P-R間期延長(zhǎng)；3、Q-T間期延長(zhǎng)；4、T波變平；

5、電軸左偏傾向和低電壓。第五十四頁(yè)第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。老年人心理健康的評(píng)估

第三節(jié)

老年人心理健康的評(píng)估

老年人心理健康評(píng)估的重要意義：1、進(jìn)入老年期后，在面對(duì)和適應(yīng)各種壓力事件的過(guò)程中，老年人會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理問(wèn)題；2、老年人的心理狀況直接影響其健康長(zhǎng)壽、老化過(guò)程、老年病的治療和預(yù)后；3、正確評(píng)估老年人的心理健康狀況有助于維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康。第五十五頁(yè)第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。一、情緒狀態(tài)的評(píng)估1.老年人情緒變化

情緒不穩(wěn)定；情緒變化源于對(duì)健康的關(guān)注。2.評(píng)估方法

a.焦慮的評(píng)估

b.抑郁的評(píng)估第五十六頁(yè)第五十七頁(yè)，共97頁(yè)。一、焦慮（anxiety）二、評(píng)估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA）a.量表的結(jié)構(gòu)：分精神性和軀體性?xún)纱箢?lèi)，共14項(xiàng)。b.評(píng)分的方法：0~4分的五級(jí)評(píng)分法c.分析的指標(biāo)：>29分；22~29分；15~21分；8~20分；<=7分。一、概念

個(gè)體對(duì)環(huán)境中的某些刺激感到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等。第五十七頁(yè)第五十八頁(yè)，共97頁(yè)。一、焦慮的評(píng)估

1、交談與觀察：詢(xún)問(wèn)、觀察老年人有無(wú)焦慮的癥狀2、心理測(cè)驗(yàn)常用心理測(cè)驗(yàn)量表來(lái)評(píng)估漢密頓焦慮量表狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷

第五十八頁(yè)第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。

1）漢密頓焦慮量表：

用途：廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：精神：7條（1—6項(xiàng)，第14項(xiàng)）

軀體：7條（7—13項(xiàng)）掌握第五十九頁(yè)第六十頁(yè)，共97頁(yè)。

狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮一種不愉快的情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。一般較短暫相對(duì)穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且有個(gè)體差異的焦慮傾向1—20項(xiàng)21—40項(xiàng)狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷：

自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，直接反映被測(cè)者的主觀感受第六十頁(yè)第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。二、抑郁的評(píng)估常用評(píng)估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察，總和判斷老年人有無(wú)抑郁情緒存在。2、心理測(cè)驗(yàn)①漢密頓抑郁量表②流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表③老年抑郁量表第六十一頁(yè)第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。

量表名稱(chēng)漢密頓抑▲郁量表p157流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表p158老年抑郁量表p159創(chuàng)始人時(shí)間Hamilton1960年美國(guó)精神衛(wèi)生所1997年Brink等1982年用途臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)流行病學(xué)篩查有抑郁癥狀者專(zhuān)用老年人抑郁篩查結(jié)構(gòu)內(nèi)容24項(xiàng)20項(xiàng),六個(gè)側(cè)面:

①抑郁心情;②罪惡感和無(wú)價(jià)值感;③無(wú)助和無(wú)望感;④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項(xiàng)：包含的癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在及將來(lái)的消極評(píng)價(jià)掌握第六十二頁(yè)第六十三頁(yè)，共97頁(yè)。三、認(rèn)知的評(píng)估老年人認(rèn)知的評(píng)估內(nèi)容：包括思維能力、語(yǔ)言能力以及定向力三個(gè)方面。第六十三頁(yè)第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。三、認(rèn)知的評(píng)估※考慮老年人視力和聽(tīng)力的不良的影響⑴簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查：主要用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和基層人群調(diào)查。

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算力、短期記憶、物體命名、語(yǔ)言重復(fù)、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、繪圖等11個(gè)方面，19項(xiàng)內(nèi)容，30小項(xiàng)。第六十四頁(yè)第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷：評(píng)估內(nèi)容：短期記憶、長(zhǎng)期記憶、定向力、注意力注意：評(píng)估時(shí)要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷。適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變

前后比較。(p160)

第六十五頁(yè)第六十六頁(yè)，共97頁(yè)。第四節(jié)

老年人社會(huì)健康評(píng)估角色評(píng)估環(huán)境評(píng)估家庭評(píng)估文化評(píng)估對(duì)老年人的社會(huì)健康狀況和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定第六十六頁(yè)第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。一、角色評(píng)估(一)角色的內(nèi)涵1、定義：即社會(huì)角色，是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)對(duì)其角色功能起著相當(dāng)重要的作用。第六十七頁(yè)第六十八頁(yè)，共97頁(yè)。嬰兒→青年→中年→老年第六十八頁(yè)第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。學(xué)生→踏上工作崗位→退休第六十九頁(yè)第七十頁(yè)，共97頁(yè)。兒子/女兒→父母親→祖父母第七十頁(yè)第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。2、角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個(gè)體對(duì)角色的適應(yīng)與年齡、性別、環(huán)境、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。第七十一頁(yè)第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。(二)角色功能的評(píng)估評(píng)估方法：交談、觀察第七十二頁(yè)第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。(二)角色功能的評(píng)估1、角色的承擔(dān)（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？是否感到角色任務(wù)過(guò)多、過(guò)重或不足？哪些事占去了大部分時(shí)間？你感到太閑還是休息、娛樂(lè)時(shí)間不夠？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對(duì)家庭是否滿意？（3）社會(huì)角色老人對(duì)自我一生評(píng)價(jià)如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動(dòng)嗎？2.角色認(rèn)知：您退休后是否適應(yīng)？您愿意為子女做家務(wù)嗎？您愿意參加老年人的活動(dòng)嗎？3.角色適應(yīng)：您現(xiàn)在過(guò)得好嗎?第七十三頁(yè)第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。二、環(huán)境評(píng)估目的：去除創(chuàng)造→促進(jìn)內(nèi)容：

1、物理環(huán)境：重點(diǎn)是居家安全環(huán)境因素。老年人居家環(huán)境安全評(píng)估表p161

2、社會(huì)環(huán)境：著重是經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持。第七十四頁(yè)第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。（1）經(jīng)濟(jì)您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？家庭有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？第七十五頁(yè)第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。（2）生活方式:通過(guò)交談或直接觀察，評(píng)估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂(lè)等方面的習(xí)慣以及有無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對(duì)老人帶來(lái)的影響。第七十六頁(yè)第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。（3）社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持評(píng)估老人是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對(duì)老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)。社會(huì)支持分為：情感和物質(zhì)。情感支持對(duì)健康和生活質(zhì)量作用更大社會(huì)支持問(wèn)卷(SSQ)p161第七十七頁(yè)第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。三、家庭評(píng)估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個(gè)子女？他們經(jīng)常來(lái)看您嗎？子女做什么工作？你們二老經(jīng)常聊天嗎？一起活動(dòng)嗎？您的生活由誰(shuí)來(lái)照顧？第七十八頁(yè)第七十九頁(yè)，共97頁(yè)。（一）家庭的定義和特征定義：建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上，密切合作、共同生活的小型群體。第七十九頁(yè)第八十頁(yè)，共97頁(yè)。特征①、是群體非個(gè)體，成員≥2個(gè)

②、婚姻是基礎(chǔ)，是建立的首要依據(jù)③、成員條件：共同生活、有較密切的經(jīng)濟(jì)、情感交往。第八十頁(yè)第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。（二）家庭評(píng)估的重要性1、家庭是社會(huì)的最基本單位，個(gè)體與家庭密不可分;2、家庭的健康與個(gè)體,尤其是老年人密切相關(guān);3、個(gè)體的健康知識(shí)、健康信念、行為在家庭中受其他成員的影響。4、老年人離退休后的主要活動(dòng)場(chǎng)所是家庭5、家庭是滿足人們個(gè)人需求的最佳場(chǎng)所所以，護(hù)理人員只有將老年個(gè)體、家庭、護(hù)理三者聯(lián)系起來(lái)，才能全面評(píng)估個(gè)體。第八十一頁(yè)第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。（三）家庭功能的評(píng)估主要功能：①滿足基本需要；②建立關(guān)愛(ài)氣氛；③培養(yǎng)家庭成員的社會(huì)責(zé)任感、社交意識(shí)和技能，促進(jìn)健全人格發(fā)展；④維護(hù)家庭成員的安全和健康，為健康狀況不好的成員提供良好的照顧和支持。家庭評(píng)估最重要的內(nèi)容：家庭功能的健全與否。評(píng)估方法：①觀察和交談②量表評(píng)定：APGAR家庭功能評(píng)估表p162

Procidano和Heller家庭支持量表p163第八十二頁(yè)第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。（四）家庭壓力的評(píng)估家庭獲取支持的重要場(chǎng)所，壓力的主要來(lái)源內(nèi)容：①家庭有無(wú)壓力事件發(fā)生；②家庭成員對(duì)壓力的感知；③壓力事件對(duì)家庭成員的身心影響；④采取的應(yīng)對(duì)方式有哪些；⑤應(yīng)對(duì)壓力事件的家庭資源有哪些：第八十三頁(yè)第八十四頁(yè)，共97頁(yè)。（四）家庭壓力的評(píng)估家庭護(hù)理人員包括：護(hù)士、家庭照顧者，特殊的是后者的評(píng)價(jià)家庭照顧者：指在家中對(duì)老年人進(jìn)行照顧的子女、親屬、保姆等，不包括專(zhuān)業(yè)護(hù)士在內(nèi)第八十四頁(yè)第八十五頁(yè)，共97頁(yè)。1、照顧者壓力：照顧者在照顧期間所感受到的與照顧有關(guān)的軀體的、精神的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的壓力。壓力程度取決于客觀和主觀兩方面

第八十五頁(yè)第八十六頁(yè)，共97頁(yè)。（1）客觀因素1）照顧者的年齡大小和身體狀況2）需要照顧的老年人的數(shù)量和他們的身體狀況3）照顧者需要完成的其他工作的數(shù)量和性質(zhì)4）照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大小5）照顧者獲得的