安徽大學特殊兒童心理學課件scp6- ADHD

專題4ADHD兒童

——不是我不乖

1引言“也許您認識我的孩子.他就是那個總是說話不假思索,脫口而出的孩子.他就是那個總是忘東忘西的孩子.他就是那個像是褲子藏了只小螞蟻,老是動個不停的孩子?！?/p>

出自美國一位母親MaryFowler.“MaybeYouKnowMyKid.”2

本章概要概述臨床特點診斷標準病因學矯治策略

3

1.命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述不安分的菲利：“沒有一刻安寧，左晃晃、右擺擺、前搖搖、后挪挪，終于，/椅子翹起了,/他尖叫著,/拉住桌布，/于是，杯子，碟子，刀子，叉子/……一切的一切，都翻到在地上”輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）多動癥狀（WHO

，1969～1989）注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM～Ⅲ～R,1987）一、概述42.定義

ADHD，即注意缺陷多動障礙，指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的兒童青少年期行為障礙。一、概述53.患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％～5％（美國精神病協(xié)會）1.3～13.4%（國內研究）1.3%(廣州,1977年)男：女=2～9：1——引自某項報告一、概述6美國1～20％廣州1.3％～1.9％荷蘭10％南京1.6％～3.3％日本4％福州2.5％瑞典2.1％西安1.3％～8％加拿大14.3％貴州12％新西蘭15％北京8.6％德國8％上海3％～10％一、概述74.ADHD引起的困擾成人監(jiān)獄:25%ADHDADHD開車族的問題:無照駕駛多車禍為一般人的兩倍違規(guī)事件為一般人的三倍ADHD讀書族:25%重讀/留級ADHD上班族:工作穩(wěn)定度差ADHD青少年:壓力大自尊低——引自臺灣數(shù)據(jù)一、概述8兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關系或社會關系不良物質濫用（酒、毒品）9

注意缺陷多動／沖動性行為其它特征二、臨床特點10案例：亮亮怎么了？11上課不專心聽講，注意持續(xù)時間短（5～10分鐘），常東張西望或發(fā)呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；1.注意力不足癥狀12丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四，需人提醒。1.注意力不足癥狀13注意缺陷（小結）持續(xù)注意的缺陷。臨床測驗：連續(xù)操作測驗（CPT)二、臨床特點14CPT測驗任務：刺激在電腦上連續(xù)呈現(xiàn)，要求兒童只在某個字母緊跟在另外一個字母后時按鍵，如A-Z。O表示遺漏錯誤（注意分散）C指執(zhí)行錯誤（沖動）AACZAAZAABZAAZ

COC015在座位上無法安靜坐著，在座位上扭來扭去；教室中離席，坐不住話多，好插話、接嘴；無法從事安靜的活動或游戲；難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；2.過動/沖動癥狀16干擾他人活動；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險，易出事故。好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎。2.過動/沖動癥狀17多動／沖動（小結）多動：“機動快速的球”沖動：“無法拉住他們迅速反應的韁繩”臨床測查：StopTask二、臨床特點18StopTask測量兒童抑制反應的時間。行動實驗電腦上出現(xiàn)字母X或O時，按相應的按鈕。停止實驗實驗進行的某些時刻，當有某個聲音響起，則要求停止反應（抑制行為），占總實驗時間的1/4。結果ADHD兒童在停止實驗中抑制行為面臨較多的困難。Shacharetal.,1993193.其它臨床特征認知缺陷：執(zhí)行功能（EF）；智力的缺陷主要在于如何在日常生活情境中運用智力。言語能力缺陷：話題散漫，較少代詞和連詞，說話內容聯(lián)系不明確醫(yī)學和身體特征：門診率較高；睡眠問題；事故發(fā)生比率高人際關系困難：不遵從規(guī)則，不能吸取教訓，易發(fā)生矛盾和沖突，是父母、兄弟姐妹、，教師同學煩惱的根源二、臨床特點20DSM癥狀學標準注意缺陷：至少6項多動／沖動性行為：至少6項病程標準：起病于7歲以前，至少持續(xù)6個月。嚴重程度標準：影響社會功能,癥狀必須在兩個或更多情況中出現(xiàn)（如學校、家庭或單位）排除標準:其它精神病狀三、診斷標準21注意力不足（至少6項）（a）在課堂作業(yè)、工作或其他活動中，常不能對細節(jié)給予集中注意或犯些粗心的錯誤；（b）常對任務或游戲活動難以給予長久的注意；（c）似乎常不聽正在對他或她說的話；（d）常不跟隨指示，且無法完成學校作業(yè)、家務或工作中應負的責任（非抵抗情緒或不能理解指示造成的）；（e）常難以組織任務和活動；（f）常避免或非常不喜歡需要長久心理毅力的任務（諸如，學校內作業(yè)或回家作業(yè)）；（g）常丟失些對任務或活動必須的東西（如，學校作業(yè)本、鉛筆書本、工具或玩具）；（h）常容易被外部新異刺激分散注意力；（i）在日?；顒又斜憩F(xiàn)出健忘。22多動/沖動性（至少6項）（a）常手腳不停的動或在座位上輾轉不停；（b）在課堂中隨意離開座位或要求其坐下的環(huán)境中隨意離開座位；（c）常在不允許這么做的環(huán)境中過多的奔跑或攀爬（在青少年或成人中，可能只限于主觀上感到無法停止）；（d）常難以安靜的玩或享受休閑活動；（e）常說話過多；（f）常表現(xiàn)出似乎受“馬達驅動”，無法保持安靜；（g）常在問題還沒有說完時就說出答案；（h）常難以排隊等候或無法在游戲或團體情境中等到自己的機會。（i）常打斷或打擾別人。23品行障礙

4～5%

38%對立違抗性ADHD10～25%學習障礙McConnaughy&Achenback(1994)四、ADHD的伴發(fā)性癥狀10.5%抑郁癥焦慮癥11.8%24與ADHD癥狀重疊之疾病ADHD焦慮癥躁狂癥抑郁癥行為障礙坐立不安**注意力不集中***活動量增加**易分心**焦躁*****五、區(qū)別其它癥狀25正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。

與正常兒童的多動五、區(qū)別其它癥狀26學習障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。與學習障礙兒童

五、區(qū)別其它癥狀27智力落后兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；智力落后兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。與智力落后兒童

五、區(qū)別其它癥狀28嬰幼兒期目前不好鑒別；父母描述多動癥兒童出生后就顯得多動，脾氣不好，過分活躍，易激惹，睡眠無規(guī)律或喂食困難，撫養(yǎng)有難度。學齡前期癥狀漸明顯，注意時間短暫，不能靜坐，活動過多，不服管理；在教室里游蕩、說話過多，打擾其他小朋友；幼兒園小朋友持續(xù)表現(xiàn)出多動/沖動和反叛行為至少1年就可能患ADHD。六、ADHD年齡發(fā)展特點29學齡期小學癥狀特別明顯，往往被鑒定；癥狀基本都顯露，如注意力集中時間短暫，上課不專心聽課，容易分散注意力，學習困難，不能完成作業(yè)，忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應過強，沖動任性，情緒不穩(wěn)，有挑釁和攻擊行為。六、ADHD年齡發(fā)展特點30（5）中學時期多動/沖動可能逐漸減少，仍注意力集中困難，接受教育能力遲鈍，缺乏自尊心和動力，辦事不牢靠，有過失行為，情緒波動大，說謊，逃學，容易發(fā)生事故或少年犯罪。（6）成年時期多動明顯減少，仍有半數(shù)以上的人和正常人有所不同。多數(shù)人注意容易轉移，沖動，易與人爭執(zhí)或打斗，與同事關系緊張，參加集體活動有困難，酗酒嗜賭，工作不能勝任，缺乏理想和毅力，事業(yè)上難有進展。六、ADHD年齡發(fā)展特點31輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預后較差。七、預后32神經生理因素八、病因無定論??！心理社會因素331、神經生理因素心理生理指標異常，如皮膚電、心率呼吸等腦部異常腦前額區(qū)、基底神經節(jié)異常（與注意、EF有關）八、病因342、遺傳因素雙胞胎研究：1965年洛佩茨（Lopez）報道4對同卵雙生兒都患有多動癥；而6對異卵雙生兒中僅有1對。家庭史：1971年西爾弗（Silver）發(fā)現(xiàn)40%多動癥兒童的父母、同胞和親屬也患有多癥。特定基因研究：ADHD與多巴胺系統(tǒng)里的基因——多巴胺傳送器基因（DAT）有關，治療的藥物也是抑制這種基因起作用。八、病因353、懷孕期、出生和早期發(fā)展

致病因素：母親抽煙、飲酒和藥物嬰幼兒期疾病懷孕和生育并發(fā)癥