第五章 常見病原菌

第五章常見病原菌能引起人類或動物疾病的細(xì)菌稱病原菌病原菌按生物學(xué)特性和致病特點可分為化膿性球菌、腸道桿菌、弧菌、厭氧菌、分支桿菌及其他病原菌。第一節(jié)化膿性球菌1、癥狀：化膿性炎癥2、包括：a、G+葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌b、G-腦膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌一、葡萄球菌屬分布：自然界和人、動物的皮膚及與外界相通的腔道多不致病，最常見的化膿性菌，醫(yī)院交叉感染的重要細(xì)菌（一）主要生物學(xué)特性

1、形態(tài)與染色菌體為球形，典型排列呈葡萄串狀，革蘭染色陽性2、培養(yǎng)特性液體培養(yǎng)基混濁生長，在瓊脂平板培養(yǎng)基上性狀顏色各異，有利于細(xì)菌的鑒別。3、分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同分為a、金黃色葡萄球菌：金黃色色素、凝固酶、致病菌b、表皮葡萄球菌：白色色素、偶可致病、條件致病菌c、腐生葡萄球菌：白色或檸檬色素、一般不致病4、抵抗力：干燥膿、痰可活2~3個月，80℃30min可殺死對甲紫敏感；對青霉素或慶大霉素高度敏感。易產(chǎn)生耐藥性，90％的菌株對青霉素有耐藥性。（二）致病性1、致病物質(zhì)外毒素、酶（1）凝固酶:使含抗凝劑血液發(fā)生凝固的酶。致病菌株多能產(chǎn)生，是鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)。致凝過程：纖維蛋白原纖維蛋白沉積在菌感染局限，濃汁粘稠體表面病灶細(xì)菌不易擴(kuò)散阻礙吞噬、殺傷（2）葡萄球菌溶素

外毒素，能溶解人和哺乳動物的多種細(xì)胞如：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞。（3）殺白細(xì)胞素能破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（4）腸毒素一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白，耐熱100℃30min，可引起食物中毒。2、所致疾病分類：侵襲性和毒素性（1）侵襲性疾?。夯撔匝装Y。局部感染主要由金黃色葡萄球菌引起的皮膚軟組織感染和內(nèi)臟器官感染，如：癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染；支氣管炎、肺炎、中耳炎等。全身感染包括敗血癥和膿毒血癥

（2）毒素性疾病由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素引起1）食物中毒：食入含腸毒素食物后1~6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀，嘔吐最為突出。多數(shù)病人1~2天內(nèi)可恢復(fù)。2）假膜性腸炎：廣譜抗生素濫用，腸道中的優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎。病理特點：腸粘膜被炎性假膜覆蓋（三）標(biāo)本的采集與檢查1、標(biāo)本的采集根據(jù)不同的病型采集不同的標(biāo)本化膿性病灶采集濃汁、滲出液；疑為敗血癥采集血液；食物中過毒采集剩余食物、嘔吐物等。2、標(biāo)本檢查

先將標(biāo)本直接涂片染色鏡檢，根據(jù)細(xì)菌的形態(tài)、排列和染色性做出初步診斷。后將標(biāo)本接種至培養(yǎng)基培養(yǎng)，根據(jù)菌落特點、凝固酶、試驗等鑒定是否為致病性葡萄球菌。（四）防治原則注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時消毒處理；加強食品衛(wèi)生管理；嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。二、鏈球菌屬

分部：自然界和人類呼吸道、腸道等處。多為正常菌群，不致病。病原性鏈球菌可引起人類多種疾病。（一）主要生理學(xué)特性1、形態(tài)與染色菌體為球形或卵圓形，鏈狀排列，因菌種和生長環(huán)境不同，鏈的長短不一。革蘭染色呈陽性。2、培養(yǎng)特性培養(yǎng)要求：營養(yǎng)要求較高，在含血液、血清的培養(yǎng)基上才能生長生長形態(tài)：液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀生長；血瓊脂平板上呈灰白色小菌落3、抗原構(gòu)造1）核蛋白抗原p：無特異性，各種鏈球菌均有2）多糖抗原c：細(xì)胞壁的多糖成分，有群特異性3）蛋白質(zhì)抗原:表面抗原，位于c抗原外，有型特異性，與致病性有關(guān)的是M蛋白質(zhì)抗原。4、分類1）根據(jù)在血瓊脂平板上的溶血現(xiàn)象分a、甲型溶血性鏈球菌：溶血環(huán)：草綠色，亦稱草綠色鏈球菌，為條件致病菌b、乙型溶血性鏈球菌：

溶血環(huán)：寬大透明，亦稱溶血性鏈球菌

致病力強c、丙型鏈球菌：無溶血環(huán)，一般不致?。?）根據(jù)c抗原的不同分類可將鏈球菌分為ABCDE……等20個群，對人致病的90%屬于A群5、抵抗力較弱、60℃30min可被殺滅，對常用消毒劑敏感。對青霉素、紅霉素及磺胺藥物敏感青霉素是鏈球菌感染的首選藥物（二）致病性1、致病物質(zhì)乙型溶血性鏈球菌侵襲力強，并能產(chǎn)生多種外毒素和酶。

（1）細(xì)菌細(xì)胞壁成分

1）脂磷壁酸與宿主細(xì)胞具有高度親和力，是該菌粘附定居于人體的主要侵襲因素。2）M蛋白有抗吞噬細(xì)胞吞噬作用，與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可引發(fā)某些超敏反應(yīng)性疾病。（2）外毒素類1）致熱外毒素又稱紅疹毒素，是引起猩紅熱的主要物質(zhì)，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，較耐熱，主要引起發(fā)熱、皮疹等。2）鏈球菌溶血素作用：溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和損傷心肌

分類：根據(jù)對氧的穩(wěn)定性

O(SLO):對氧敏感，免疫原性強，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。感染2~3周后85%~90%患者血清中可出現(xiàn)抗O抗體，抗O抗體的測定可輔助診斷風(fēng)濕熱及其活動性或作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一。S(SLS)：對氧穩(wěn)定，無免疫原性，溶血能力較強,與血平板上的溶血環(huán)形成有關(guān)。（3）侵襲性酶類1）透明質(zhì)酸酶：又稱擴(kuò)散因子，能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使組織疏松，有利于細(xì)菌擴(kuò)散。2）鏈激酶：又稱溶纖維蛋白酶，能使血液中的纖維蛋白酶原變?yōu)槔w維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，有助于細(xì)菌擴(kuò)散。3）鏈道酶：又稱DNA酶，能分解濃汁中具有具有高度粘稠性的DNA，使?jié)庵”。龠M(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散。故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴(kuò)散趨勢，濃汁稀薄。2.所致疾?。?）乙型溶血性鏈球菌：分類：化膿性、中毒性和超敏反應(yīng)三類1）化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、丹毒、膿包瘡及扁桃體炎、咽峽炎、產(chǎn)褥感染、中耳炎及敗血癥等。2）中毒性疾?。盒杉t熱，為兒童急性呼吸道傳染病。癥狀：發(fā)熱、咽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹3）超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎（2）甲型溶血性鏈球菌分布：人口腔，上呼吸道、消化道及女性生殖道致病：當(dāng)拔牙或扁桃體摘除時，可侵入血流，若心瓣膜有病損，可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。此外，其中的變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有密切的關(guān)系。（三）標(biāo)本的采集與檢查1.標(biāo)本采集：根據(jù)不同疾病采集不同的標(biāo)本。ex：化膿感染的濃汁，咽拭子；敗血癥的血液。2.標(biāo)本檢查：通過涂片染色及分離培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定。ex：風(fēng)濕熱的患者，可檢測病人血清中抗O抗體含量，風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價≥400有臨床意義。（四）防治原則鏈球菌感染主要是通過飛沫傳播，應(yīng)及時治療病人及帶菌者，以控制或減少傳染源。此外，還應(yīng)注意對空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，需徹底治療，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性性內(nèi)膜炎的發(fā)生。治療首選青霉素三、其他常見化膿性球菌（表5--1）第二節(jié)腸道桿菌分布：人和動物的腸道，排出后分布于土壤，水和腐物中。性質(zhì)：生物學(xué)性狀與革蘭陰性菌相似，為條件致病菌。特征：1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：均為中等大小的革蘭陰性無芽孢菌，多數(shù)有鞭毛（痢疾志賀俊除外）和菌毛。少數(shù)有莢膜或包膜。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上生長良好。在含乳糖的SS瓊脂培養(yǎng)基上，腸道致病菌不分解乳糖，菌落無色；非致病菌能分解乳糖產(chǎn)酸，故菌落有色。有鑒別意義。3、生化反應(yīng)：非?；顫?，能分解多種糖和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，常以此進(jìn)行鑒定。4、抗原構(gòu)造：復(fù)雜，均有菌體（O）抗原，多數(shù)有鞭毛（H）抗原，有些還有表面抗原（如大腸埃希菌的K抗原，傷寒沙門菌的Vi抗原）。5、抵抗力：不強。加熱60℃30min可被殺死，對一般化學(xué)消毒劑敏感。一、大腸埃希菌（大腸桿菌）特性：正常菌群；條件致病菌；營養(yǎng)作用；可作為糞便污染的檢測指標(biāo)。（一）致病性1、致病物質(zhì)（1）黏附因子：具有黏附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞的能力。（2）腸毒素：有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉。（3）K抗原：具有抗吞噬作用。（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等。樣品中檢出此菌愈多，表示污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能。因此，該菌在衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲用水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一。我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸埃希菌群數(shù)不得超過3個。（三）防治原則增強機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染；加強飲食衛(wèi)生和水源管理。治療選擇慶大霉素、諾氟沙星、新生霉素等。二、沙門菌屬分布：人和動物腸道類型較多，但致病性的較少。（一）致病性與免疫性1、致病物質(zhì)（1）侵襲力：菌毛可黏附于腸粘膜上皮細(xì)胞；Vi抗原具有微莢膜功能，能抵抗吞噬作用，使其具有一定的侵襲力。（2）內(nèi)毒素：具有較強內(nèi)毒素，是其主要致病物質(zhì)?？梢饳C(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低，大量毒素可導(dǎo)致中毒和休克。（3）腸毒素：某些沙門菌可產(chǎn)生，引起食物中毒。2、所致疾?。?）傷寒和副傷寒（腸熱病）：致病菌：傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌傳染源：病人及帶菌者潛伏期：7—12天過程：病菌進(jìn)入消化道，侵入小腸壁及腸系膜淋巴組織繁殖后入血，引起第一次菌血癥，病人可出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛等癥狀。病菌隨血進(jìn)入骨髓、肝、脾、腎和膽囊等器官并在其中繁殖后，再次入血，導(dǎo)致第二次菌血癥。此時是病程第2~3周，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾大、粒細(xì)胞減少等全身中毒癥狀。膽囊內(nèi)細(xì)菌可隨膽汁進(jìn)入腸道，一部分隨糞便排出，另一部分再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的組織發(fā)生超敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部壞死、潰瘍，若吃粗糙食物易發(fā)生腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥。腎中細(xì)胞可隨尿排出。若無并發(fā)癥，第三周后病情開始好轉(zhuǎn)，病程約4周。（2）食物中毒：最常見，由于食入被大量鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染的食物而引起急性胃腸炎癥狀，2~3天自愈。長為集體性食物中毒。（3）敗血癥：多見于兒童及免疫力低下的成人。病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌常見。（4）無癥狀帶菌者：指在癥狀消失后一年或更長的時間內(nèi)仍可在其糞便中檢出相應(yīng)沙門菌。約有1%~5%的腸熱病患者可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的帶菌者。病原菌滯留在膽囊或尿道中，并不斷經(jīng)糞便和尿液排出而成為危險的傳染源。3免疫性腸熱病后可獲得牢固免疫力，以細(xì)胞免疫為主，亦可產(chǎn)生體液免疫，在病后第二周，血中出現(xiàn)特異性抗體，3~4周達(dá)到高峰，故可通過檢測抗體輔助診斷疾病。（二）標(biāo)本的采集與檢查1、標(biāo)本的采集第1周：靜脈血第1~3周：骨髓第二周：糞便和尿液食物中毒取吐瀉物和可疑食物。敗血癥取血液。2、標(biāo)本的檢查經(jīng)增菌或選擇培養(yǎng)后，挑取無色半透明可疑菌落做生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定。3、肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒沙門菌的O、H抗原和福傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)的抗體含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒。（三）防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者，控制傳播來源。加強食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理，切斷傳播途徑。對易感人群注射疫苗以提高免疫力。環(huán)丙沙星為有效治療藥物。三、志賀菌屬俗稱痢疾桿菌，是細(xì)菌性痢疾的病原菌。分類：A群—痢疾志賀菌B群—福氏志賀俊C群—鮑氏志賀菌D群—宋內(nèi)志賀菌（一）致病性與免疫性1、致病性：（1）菌毛：粘附于結(jié)腸黏膜上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖。（2）內(nèi)毒素：使腸壁通透性增高，促進(jìn)對毒素吸收；破壞腸粘膜形成炎癥、潰瘍；作用于腸壁自主神經(jīng)，使腸功能紊亂。（3）外毒素：志賀毒素，由A群產(chǎn)生。具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性，引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀。2、所致疾病細(xì)菌性痢疾（菌?。?，最常見的腸道傳染病，潛伏期1~3天，感染劑量為1000，分兩型：（1）急性菌痢：潛伏期：1~3天后，突然發(fā)病癥狀：發(fā)熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便預(yù)后：治療及時，預(yù)后良好。（2）慢性菌?。杭毙跃≈委煵粡氐?，病程超2月以上。3、免疫性：腸黏膜表面的sIgA起保護(hù)作用，但免疫力不持久。（二）標(biāo)本的采集與檢查1、標(biāo)本的采集：患者服藥前的新鮮糞便的膿血黏液部分，立即送檢。中毒性菌痢可取肛拭子。2、標(biāo)本的檢查：將標(biāo)本接種到腸道選擇培養(yǎng)基上，通過生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗做出鑒定。（三）防治原則對病人及帶菌者要早診斷、早隔離、早治療。加強食品、飲水、糞便的衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅。特異性預(yù)防采用多價減毒活疫苗。治療可用諾氟沙星、氨芐西林等。四、變形桿菌屬分布：自然界、人和動物的腸道中性質(zhì)：革蘭陰性桿菌、條件致病菌致?。好谀虻栏腥?、創(chuàng)傷感染、食物中毒、小兒腹瀉等。培養(yǎng)：擴(kuò)散生長、波紋狀菌苔、遷徙生長第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。大部分為非致病菌，對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。一、霍亂弧菌（一）主要生物學(xué)特性形態(tài)：弧形或逗點狀，有菌毛和單鞭毛可作梭樣運動。性質(zhì)：革蘭染色陰性，兼性厭氧，在pH8.4~9.2堿性培養(yǎng)基中生長良好。對熱、干燥、日光、酸及常用消毒劑敏感。在水中可存活1~3周；在正常胃酸中僅存活4min；煮沸2min即可殺死；以1:4含氯石灰處理病人排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的。（二）致病性和免疫性1、致病物質(zhì)（1）菌毛和鞭毛：鞭毛運動可使其穿過黏膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸黏膜上皮細(xì)胞。（2）霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中作用最強烈的，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。2、所致疾病